ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ХРОНІЧНОГО БОЛЮ

Ефективна терапія болю, особливо хронічного болю в онкологічних хворих, - складне завдання, що вимагає застосування комплексного підходу. Основою лікування хронічного болю є системна фармакотерапія.

Для лікування ХБ наростаючою інтенсивності застосовують анальгетики по триступеневої схемою - «анальгетическая сходи» ВООЗ (рис. 62).

Метод триступеневої схеми знеболювання ВООЗ полягає в послідовному застосуванні анальгетиків зростаючій сили дії в поєднанні з ад'ювантна засобами в міру збільшення інтенсивності болю. Схема ВООЗ заснована на використанні «Зразкового переліку лікарсько них коштів». При слабкій болю (перший ступінь) рекомендується призначати нсопіоідний анальгетик (парацетамол і / або нестероїдними протизапальними засобами). При наростанні болю до помірної па другого ступеня переходять до слабких опіоїдів - кодеїн або трамадол, при сильній ХБ на третьому щаблі - до сильнодіючого опи- оіду (морфін).

Триступенева «сходи знеболювання»

Мал. 62. Триступенева «сходи знеболювання».

Право призначати наркотичні і психотропні лікарські препарати має лікуючий лікар.

Для отримання позитивного результату при фармакотерапії болю необхідно дотримуватися наступних рекомендацій при призначенні анальгетика:

  • • «через рот» - анальгетики, якщо можливо, слід вводить перорально. При порушеннях ковтання, нудоті, блювоті, шлунково-кишкової непрохідності ефективне застосування ректальних супозиторіїв;
  • • призначати анальгетики суворо «але годинах», вводячи чергову дозу препарату до припинення дії попередньої;
  • • «по висхідній», т.с. від максимальної дози слабодействующего опиоида до мінімальної дозі сильнодіючого;
  • • «індивідуально» - в залежності від інтенсивності і характеру болю, домагаючись її усунення або значного полегшення;
  • • «з увагою до деталей». Наприклад, прийом першої і останньої дози опіоїдного препарату слід приурочити відповідно до часу прокидання (після нічного сну) і відходу до сну.

Принципи контролю над болем:

  • • необхідно диференціювати вид і локалізацію болю, щоб зробити купірування болю по можливості специфічним;
  • • якщо пацієнт скаржиться на біль незважаючи на прийом анальгетиків, необхідно виходити з принципу, що прав пацієнт, а не медичний працівник;
  • • біль необхідно лікувати превентивно, а нс в разі потреби;
  • • слід обмежити і тримати під контролем використання хворим власного лікарського арсеналу.

Рекомендується послідовно вирішувати такі завдання:

  • • збільшення кількості годин не порушували болем сну;
  • • полегшення болю у хворого під час відпочинку;
  • • полегшення болю у хворого, коли він знаходиться на йогах або займається будь-якою діяльністю.

Хворі , які отримують наркотичні анальгетики , повинні бути проінструктовані:

  • • про регулярність прийому препарату кожні 4 год;
  • • про те, що перший і останній прийом препарату протягом дня повинен бути віднесений до часу його пробудження і його відходу до нічного сну;
  • • про те, що найкращими додатковими термінами введення препарату протягом дня зазвичай є 10, 14 і 18 ч;
  • • про те, що така схема введення дозволяє досягти оптимального знеболюючого ефекту препарату і до мінімуму звести їх побічні ефекти;
  • • про сенс призначення лікарських засобів, мети їх призначення ( «для полегшення болю», «для поліпшення сну», «для зменшення нудоти», «для очищення кишечника»);
  • • про дозах (число таблеток, обсяг), частоті прийому в день, до або після їди, ніж можна запивати препарат;
  • • про можливості виникнення побічних явищ, їх проявах і можливі заходи профілактики і усунення.

Аналіз результатів знеболюючого лікування рекомендується проводити:

  • • через кілька годин від початку знеболюючого лікування;
  • • через 1-2 дня;
  • • після першого тижня лікування.

Недотримання основних принципів фармакотерапії хронічного болю , рекомендованих ВООЗ, найчастіше проявляється передчасним призначенням сильних опіатів задовго до смерті хворого , що приносить йому не полегшення страждань , а їх посилення.

Передчасне призначення сильних опіатів призводить до швидкого розвитку резистентності до наркотичних анальгетиків, скорочення тривалості їх знеболювальної дії і до постійного збільшення дозувань вводиться опиата.

Наслідком введення необгрунтовано великих доз наркотичних анальгетиків є розвиток небезпечних побічних ефектів : пригнічення свідомості і рухової активності, розвиток нудоти, блювоти, закрепів і затримки сечі, погіршують і без того важкий стан хворого. Дискредитуються принципи управління болем, виникає песимізм у медичного персоналу і безвір'я хворого в можливість усунення або зменшення болю.

Може трапитися так, що у хворого не вдається досягти купірування болю або може розвинутися нова біль. В цьому випадку необхідно:

  • • повернутися до аналізу причин, що сприяють посиленню болю, виникнення «сумарною болю». Усунути їх;
  • • спільно з лікарем провести переоцінку проведеного лікування, а не просто збільшення призначеної дози анальгетика;
  • • збільшення дози анальгетика, яку до цього отримував хворий, може виявитися важливим виправданим дією за умови виконання перших двох дій.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >