ПАЛІАТИВНА МЕДИЧНА ДОПОМОГА

За даними ВООЗ, у світі щорічно реєструється більше 10 млн осіб з вперше діагностованим онкологічним захворюванням. З них майже 70% - це особи похилого та старечого віку. Що стосується Російської Федерації, то зростання захворюваності на злоякісні новоутворення та смертності від них є однією з негативних тенденцій в динаміці стану здоров'я населення. Злоякісні новоутворення - друга причина смертності (після серцево-судинних захворювань) населення в Росії. У Російській Федерації щорічно виявляється понад 500 тис. Вперше виявлених випадків злоякісних новоутворень. На початок 2015 року було виявлено майже 567 випадків онкологічних захворювань. На обліку в онкологічних установах Росії перебувало понад 3,2 млн хворих, т.с. 2,25% населення країни. Показник захворюваності на злоякісні новоутворення па 100 тис. Населення Росії склав 388,9, що па 4,1% вище рівня 2013 року і на 18,6% вище за рівень 2004 р Щорічно в Росії більше 200 тис. Хворих вперше визнаються інвалідами від онкологічного захворювання (13,5% від загального числа інвалідів).

Паліативна медична допомога (від лат. Pallium - плащ, покриття). У Росії початок розвитку паліативної допомоги можна віднести до перших років XX століття. Так, організація догляду за хворими з поширеними формами злоякісних новоутворень стала однією з головних цілей відкритого в 1903 р на пожертвування фабриканта С. Морозова Ракового інституту в Москві (в даний час науково-дослідний онкологічний інституту ім. П. А. Герцена) і Еленинской лікарні для бідних жінок, які страждають на онкологічні захворювання, яка була побудована в Санкт-Петербурзі в 1911 р на кошти купців Єлисєєвих.

У 1914 р на I Всеросійському з'їзді по боротьбі зі злоякісними новоутвореннями було сформульовано важливе положення про те, що рак - хвороба соціальна, і проблемами організації боротьби з онкологічними захворюваннями і наданням допомоги пацієнтам в термінальній стадії повинні займатися не тільки ентузіасти, а й держава.

Перший досвід організації паліативної медичної допомоги відноситься до середини 80-х рр. XX століття, коли на базі Московської міської лікарні № 64 стало функціонувати відділення по догляду за вмираючими онкологічними хворими.

90-е рр. минулого століття - це початок формування спеціалізованої, медико-соціальної та психологічної допомоги онкологічним хворим з поширеними формами злоякісних новоутворень в умовах спеціальних закладів охорони здоров'я - хоспісів.

Законодавчо паліативна медична допомога як вид медичної допомоги, введена в систему охорони здоров'я нашої країни в 2011 р .: «Медична допомога надається медичними організаціями та класифікується за видами, умовами і формою надання такої допомоги.

До видів медичної допомоги відносяться:

  • - первинна медико-санітарна допомога;
  • - спеціалізована, в тому числі високотехнологічна, медична допомога;
  • - швидка, в тому числі швидка спеціалізована медична допомога;
  • - паліативна медична допомога »
  • (Стаття 32 Федерального закону від 21.11.2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації»).

Паліативна медична допомога надається пацієнтам з невиліковними прогресуючими захворюваннями і станами, серед яких виділяють наступні основні групи:

  • - пацієнти з різними формами злоякісних новоутворень;
  • - пацієнти з органної недостатністю в стадії декомпенсації при неможливості досягти ремісії захворювання або стабілізації стану пацієнта;
  • - пацієнти з хронічними прогресуючими захворюваннями терапевтичного профілю в термінальній стадії розвитку;
  • - пацієнти з важкими незворотними наслідками порушень мозкового кровообігу, які потребують симптоматичного лікування і в забезпеченні догляду при наданні медичної допомоги;
  • - пацієнти з важкими незворотними наслідками травм, що потребують симптоматичної терапії і в забезпеченні догляду при наданні медичної допомоги;
  • - пацієнти з дегенеративними захворюваннями нервової системи на пізніх стадіях розвитку захворювання;
  • - пацієнти з різними формами деменції, в тому числі з хворобою Альцгеймера в термінальній стадії захворювання.

У наданні паліативної допомоги в першу чергу потребують:

  • - інкурабсльнис онкологічні хворі;
  • - пацієнти, які перенесли інсульт;
  • - хворі в термінальній стадії ВІЛ-інфекції (ВООЗ).

Концепція паліативної допомоги полягає в тому, що боротьба

з боли, рішення психологічних, соціальних або духовних проблем пацієнтів набувають першорядного значення, а метою паліативної допомоги стає досягнення не на словах, а на ділі максимально можливого в ситуації, що виникла якості життя хворих та їх сімей.

Принципи паліативної допомоги:

  • • затверджується життя, вмирання сприймається як природний процес;
  • • Не прискорюється і не відтягується смерть;
  • • проводиться контроль над болем і всіма іншими тяжкими симптомами;
  • • об'єднуються психологічні, соціальні та духовні аспекти допомоги для того, щоб безнадійно хвора людина міг примиритися зі своєю смертю так повно, як тільки це можливо;
  • • надається система підтримки пацієнту, щоб він міг жити настільки активно і творчо, наскільки це можливо до самої смерті;
  • • надається система підтримки і надається допомога родині в період хвороби і смерті члена сім'ї.

Стратегія паліативної допомоги заснована на правах пацієнта, людську гідність, соціальному єдності, демократії, солідарності, рівних правах людей незалежно від статі, свободи участі в прийнятті рішень і вибору (ВООЗ, 2003 р).

Основні завдання паліативної допомоги, у вирішенні яких бере участь медична сестра:

  • • полегшення болю та інших тяжких симптомів;
  • • психологічний і духовний догляд, спрямований на те, щоб хворі могли прийняти ситуацію і підготуватися до своєї смерті настільки повно, наскільки це можливо в їхньому становищі;
  • • створення системи підтримки та умов, щоб допомогти хворим жити по можливості активно і творчо до самої смерті, забезпечуючи їм самостійність, самоповагу і особисту недоторканність;
  • • підтримка сім'ї для того, щоб допомогти їй справитися з хворобою рідну людину і його смертю.

Медична сестра, яка бере участь в наданні паліативної медичної допомоги, повинна володіти такими основними компетенціями (ВООЗ, 2014 г.):

  • • реалізувати основні принципи паліативної допомоги всюди, де знаходиться пацієнт і його сім'я;
  • • забезпечувати максимальний фізичний комфорт пацієнтові на всіх етапах траєкторії його хвороби;
  • • задовольняти психологічні потреби пацієнта;
  • • задовольняти соціальні потреби пацієнта;
  • • задовольняти духовні і екзистенційні потреби пацієнта;
  • • враховувати і відгукуватися на потреби здійснюють догляд за пацієнтом членів сім'ї в рамках короткострокових, середньострокових і довгострокових цілей;
  • • усвідомлювати складність ситуації прийняття рішень але клінічним і етичних питань паліативної допомоги;
  • • координувати процес надання комплексної допомоги силами міждисциплінарної бригади всюди, де надається паліативна допомога;
  • • розвивати навички міжособистісного спілкування, необхідні для надання паліативної допомоги;
  • • проводити самоаналіз і постійно підвищувати професійну кваліфікацію.

Медична сестра, яка професійно займається кваліфікованим доглядом за пацієнтом, повинна знати:

  • • принципи паліативної медичної допомоги;
  • • принципи етики і деонтології;
  • • релігійні, соціальні, фізичні і психологічні потреби пацієнта;
  • • принципи раціонального харчування;
  • • принципи медикаментозної і немедикаментозної терапії тяжких симптомів і невідкладних станів в кінцевій стадії онкологічного процесу.

Медична сестра, яка бере участь в наданні паліативної медичної допомоги, повинна вміти:

  • • раціонально розподіляти свій робочий час;
  • • виконувати рекомендації і нормативи проведення сестринських втручань;
  • • оцінювати зміни в стані пацієнта і його оточенні;
  • • визначати виникаючі проблеми і обумовлені ними потреби пацієнта, приймати обґрунтовані заходи для їх вирішення;
  • • надавати невідкладну долікарську допомогу;
  • • грамотно і в доступній формі надавати родичам необхідну інформацію про стан, проблеми та потреби пацієнта;
  • • навчати і залучати пацієнта і родичів до проведеної паліативної допомоги, навчати елементам догляду;
  • • дотримуватися принципів деонтології та етики при спілкуванні з пацієнтом, його рідними та іншими членами команди паліативної допомоги;
  • • надавати психологічну підтримку пацієнту і його родині.

Медична сестра повинна знати і визначати основні потреби родичів, пацієнтів потребують паліативної медичної допомоги:

  • • мати можливість бути поруч і допомагати хворому і персоналу;
  • • бути впевненими, що хворий отримує необхідну допомогу;
  • • отримувати щоденну інформацію про стан пацієнта;
  • • бути поінформованими про наближення смерті хворого;
  • • мати можливість справлятися зі своїми емоціями, знайти розуміння і підтримку медичного персоналу;
  • • мати місце для фізичної і емоційної розвантаження.

Медичній сестрі при спілкуванні з членами сім'ї та родичами необхідно:

  • • володіти технікою активного слухання і терапевтичного спілкування;
  • • вміти проявляти турботу, співчуття і співпереживання (емпатію);
  • • вміти вчасно і тактовно обговорювати проблеми і питання, пов'язані з неминучою смертю;
  • • володіти знаннями і вміннями навчання прийомам допомоги пацієнту і пояснення необхідності проведення медичних маніпуляцій і посібників.

Паліативна допомога проводиться групою людей, які працюють як єдине ціле (як одна команда - бригада). В її складі - лікарі, медсестри, соціальні працівники, священик, добровільні помічники - волонтери. Пацієнт розглядається як член групи (команди).

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >