МЕДИЧНІ ПРОБЛЕМИ ПРИ ДОГЛЯДІ ЗА ПОМИРАЮЧИМ ХВОРИМ НА ДОМУ

Принципи надання паліативної допомоги вдома і в умовах стаціонару однакові. За при наданні паліативної допомоги в домашніх умовах більше психологічні і фізичні проблеми відчувають рідні хворого, що необхідно враховувати при плануванні паліативної допомоги.

Загальні і професійні проблеми:

  • • діагностичні можливості та їх межі;
  • • терапевтичний вибір;
  • • керівництво колективом;
  • • професійна і людська відповідальність нс тільки перед хворим, але і перед його оточенням.

Коли можна залишити вмираючого будинку:

  • • пацієнт бажає померти вдома. Його стан дозволяє здійснювати догляд на дому;
  • • для цього є необхідні умови - фінансові, тимчасові і особи, які можуть здійснювати догляд;
  • • домашній лікар і медична сестра беруть на себе медичну та людську відповідальність;
  • • є можливість викликати професійну допомогу для лікування та домашнього догляду;
  • • лікарня підготовлена для екстрених випадків короткострокового догляду.

Коли пацієнт залишається вдома, то лікуючий лікар і медична сестра повинні бути впевнені, що члени сім'ї, які будуть надавати допомогу, володіють необхідними навичками з догляду, або при відсутності таких навчити їх. В іншому випадку гарантій якісного догляду немає. У рекомендаціях комітету міністрів державам - учасникам Ради Європи зазначено: «Слід сприяти наданню допомоги на дому, що подається не тільки професіоналами, але і непрофесіоналами - членами сім'ї і сусідами, особливо все більшій кількості людей похилого, хронічно хворих і безпомічних людей».

«За і проти» смерті вдома

за:

  • - це більш природно;
  • - вмираючий пацієнт може краще розпорядитися своїм життям;
  • - зберігається гідність і повагу;
  • - вмираючий пацієнт відчуває себе безпечніше;
  • - для доглядає немає стомлюючої витрати часу на дорогу;
  • - доглядає за хворим людина відчуває свою необхідність;
  • - домашня їжа, як правило, більше відповідає потребам хворого;
  • - постійна близькість допомагає і доглядає і хворому;
  • - обидва мають більше свободи і контролю, вмираючий швидше може сказати, чого він дійсно бажає.

Вдома є і час, і місце для того, щоб висловити свій біль, гнів і страждання, свої образи, тому тут легше погоджуються, примиряються з власною смертю або зі смертю близьких. У довірчій і спокійній обстановці сам хворий і доглядають мають час для внутрішньої підготовки до смерті (спільні сумні клопоти).

проти:

  • - якщо вмираючий хворий дійсно нс хоче цього;
  • - якщо у сім'ї не вистачає часу, щоб піклуватися про вмираючого;
  • - якщо хворий хоче отримувати парентеральне харчування, а патронажної (процедурної) сестри немає;
  • - якщо в будинку немає нікого, хто б міг піклуватися про вмираючого;
  • - якщо є небезпека, що доглядають будуть сильно фізично і духовно втомлюватися і немає можливості відпочити через відсутність підміни;
  • - якщо в родині є маленькі діти, за якими теж потрібно доглядати, і це буде для доглядає занадто великим навантаженням.

Паліативна допомога в лікарні. Ог 70-90% хворих в термінальній стадії раку вмирають в дільничних, районних, міських і обласних лікарнях. Коли хворий знаходиться в загальній палаті, то якісної паліативної допомоги досягти не вдається. По-перше, у медичного персоналу немає необхідної професійної підготовки і досвіду роботи з вмираючими онкологічними хворими. По-друге, у медичного персоналу немає можливості постійної психологічної підтримки хворого і його близьких. По-третє, важко створити умови для усамітнення хворого з родиною і друзями, так як у сусідів по палаті інший рівень проблем і інші перспективи для життя. Тому, як правило, вмираючого хворого із запущеним раком вивозять в коридор «за ширму».

Так як хворі в пізній стадії новоутворення надходять частіше в лікарні загального профілю, то в кожній лікарні необхідно виділяти палату (палати) або ліжка проведення паліативної допомоги.

Ліжка паліативної допомоги. Відповідно до рекомендацій Всесвітньої організації охорони здоров'я кожна палата, де знаходиться якесь число вмираючих хворих, повинна відповідати таким вимогам:

  • - палата повинна бути досить укомплектована персоналом, щоб було кому заспокоїти вмираючого, вислухати його, поговорити з ним або з його родичами і друзями;
  • - персонал повинен бути достатньо досвідчений для роботи з усунення тяжких симптомів і знати, в який момент припинити проведення неприємних і важких для хворого процедур;
  • - оскільки у випадках запущеного раку зміни смаку і анорексія зустрічаються часто, необхідно звернути увагу на пристрасті хворого в їжі. Централізоване приготування їжі не дає можливості забезпечити такий індивідуальний підхід. В ідеалі, слід готувати хворому таку їжу і тоді, яку і коли він побажає;
  • - необхідно взяти до уваги потреби родичів і забезпечити для них просте харчування, можливість відпочити і нічліг;
  • - не обмежувати час відвідування хворого, так як це дозволять включити родичів в процес догляду за хворим разом з медичними сестрами.

Лікарняні бригади паліативної допомоги. Найчастіше створюються і працюють у великих багатопрофільних лікарнях при відсутності в ній відділення паліативної допомоги. Завдання бригади - надання якісної паліативної допомоги пацієнтам, які перебувають в спеціалізованих відділеннях багатопрофільної лікарні в палатах (на ліжках) паліативного догляду. Фахівці бригади виступають не тільки в ролі консультантів, а й призначають і виконують план паліативної допомоги.

Досвід роботи з хворими в кінцевих стадіях раку показав, що робота в єдиній бригаді забезпечує взаємну підтримку всіх учасників постійного догляду і проведення паліативної допомоги. Бригадна робота дозволяє з найбільшим ефектом здійснити постійний догляд і досягти його основних цілей, координувати се роботу повинні лікар і медична сестра, які пройшли спеціальну підготовку.

У центрі уваги роботи бригади - хворий. У складі бригади насамперед члени сім'ї хворого, лікарі, медичні сестри, психологи. Можуть залучатися до опіки також його друзі, сусіди, добровольці, соціальні працівники, священики. Така бригада проводить координовану роботу, спрямовану на фізичну, психологічну, духовну, соціальну та фінансову підтримку хворого і його родини. Склад бригади може змінюватися, що залежить від соціально-економічного статусу хворого, його сімейного стану, складності і взаємозумовленості наявних у хворого проблем. Наприклад, для самотнього, соціально не захищених хворого велике значення матиме наявність у бригаді представників соціальних служб та добровольців, для віруючої людини - священика.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >