ВІДДІЛЕННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ (ВІДДІЛЕННЯ-ХОСПІС).

Відділення-хоспіс призначене для надання паліативної допомоги, психологічної та соціальної підтримки онкологічним хворим в кінцевій стадії захворювання, а також психологічної та соціальної допомоги членам їх сімей в період хвороби і після втрати.

Завданнями відділення паліативної допомоги є:

  • - надання паліативної допомоги, медико-соціальної реабілітації та психологічної підтримки онкологічним хворим на пізніх стадіях захворювання і їх родичам;
  • - підвищення доступності спеціалізованої паліативної допомоги та кваліфікованого догляду в стаціонарі і вдома;
  • - купірування больового синдрому і інший обтяжливою симптоматики;
  • - надання психотерапевтичної допомоги хворим в стаціонарі і вдома, психологічної підтримки родичів;
  • - навчання родичів пацієнта навичкам догляду за інку- рабельнимі онкологічними хворими IV клінічної групи;
  • - створення служби добровільних помічників (волонтерів), що забезпечують безоплатний догляд за пацієнтами в домашніх умовах і в стаціонарі;
  • - привернення уваги державних, комерційних, громадських і релігійних організацій до проблем онкологічних хворих пізніх стадій;
  • - виховання в суспільстві гуманного ставлення до фізичних і психологічних страждань вмираючих пацієнтів і ін.

У відділенні паліативної допомоги прийняті і неухильно виконуються наступні принципи діяльності відділення:

  • - безкоштовність надання паліативної допомоги;
  • - загальнодоступність і равнодоступность допомоги в стаціонарі і вдома;
  • - гуманність до страждань пацієнтів та їхніх родичів;
  • - відкритість діагнозу за умови готовності пацієнта прийняти його;
  • - непрібліженіе настання смерті, але і не перешкоджання природному догляду пацієнта з життя;
  • - відсутність нездійсненних обіцянок пацієнтам та їхнім родичам;
  • - наскільки це можливо, повне задоволення фізичних, психологічних, духовних і релігійних запитів пацієнтів;
  • - максимальне наближення умов перебування хворих в стаціонарі до домашніх;
  • - робота в команді: завідувач відділенням, лікар, психолог, медсестра, молодша медсестра, соціальний працівник, волонтер, пацієнт і його близькі.

Для оптимізації клініко-діагностичного процесу відділення-хоспіс використовує клінічну, діагностичну і матеріально-технічну базу багатопрофільної лікарні.

Відбір па госпіталізацію пацієнтів з медустанов прикріпленою території здійснюється лікарями виїзної служби відділення паліативної допомоги та узгоджується з завідувачем відділенням.

Основними показаннями для госпіталізації є: наявність вираженого больового синдрому, необхідність підбору симптоматичної терапії і несприятливі соціальні умови.

Лікарня паліативної допомоги (хоспіс). За розрахунками експертів Всесвітньої організації охорони здоров'я, число ліжок хоспісу має становити 25-30 штук на 300-400 тис. Населення, що забезпечило б безвідмовну госпіталізацію хворих, які потребують паліативної допомоги на тривалий термін аж до кінця життя. У нашій країні, виходячи з розрахунків ВООЗ, при чисельності населення 146,3 млн осіб число ліжок паліативної допомоги мало б скласти від 10 тис. До 15 тис. Завдяки програмі розвитку онкологічної допомоги в нашій країні відзначається значне збільшення ліжкового фонду для пацієнтів, які потребують в паліативної медичної допомоги. Якщо в 2006 р їх число ледь перевищувала тисячу, то в 2014 р функціонувало 5259 ліжок, а до вересня 2015 року вже 8500 для дорослих і 566 для дітей.

Основні принципи діяльності хоспісу. Слово «хоспіс» має латинське походження і означає «гостинний». В середні віки термін «хоспіс» використовувався для позначення місця спочинку пілігримів або подорожніх. У Європі термін «хоспіс» починає асоціюватися з допомогою вмираючим хворим. З середини XIX і на початку XX століття у Франції, Ірландії і Лондоні відкриваються хоспіси для догляду за людьми з далеко зайшли і невиліковними захворюваннями. Прообразом хоспісу в нашій країні були богодельни для невиліковних хворих на рак. Така установа одним з перших було відкрито в Санкт-Петербурзі в 1911 р на Політехнічній, 38 з церквою Святих Равноопостальних Царів Костянтина і Олени. Основна робота але зменшення страждань виконувалася сестрами милосердя і священиком.

Хоспіс - установа, де проводиться комплексна медична, психологічна та соціальна допомога вмираючим онкологічним хворим. Перші хоспіси в Росії стали працювати в Санкт-Петербурзі в 1990 р (А. А. Гнєздилов) і в 1994 в Москві (В. Міліонщікова).

Філософія хоспісу визначається ідеєю, згідно з якою це не просто «особлива лікарня», але «будинок для життя». У стаціонарі хоспісу створена обстановка, близька до звичайних умов життя людини. Тут передбачена можливість перебування поруч з хворим його рідних, враховуються його смакові пристрасті (вегетаріанство і т.д.), допускається, щоб разом з хворим перебувала його улюблена кішка або собака, підтримується чудовий звичай виконувати останню волю хворого. Багато пацієнтів хоспісів знають, що вони приречені (від тих, хто хоче знати правду, її не приховують). Однак тут же найкраще знають, яка це важка мистецтво - повідомляти погані новини. Послідовні прихильники хоспісного руху вважають, що допомога в хоспісах повинна бути абсолютно безкоштовною - «за смерть платити не можна».

Основні принципи діяльності хоспіси:

  • • послуги хоспісу безкоштовні. За смерть не можна платити, як і за народження;
  • • хоспіс - будинок життя, а нс смерті;
  • • контроль над симптомами дозволяє якісно поліпшити життя хворого;
  • • смерть, як і народження, - природний процес. Його не можна квапити і гальмувати. Хоспіс є альтернативою евтаназії;
  • • хоспіс - система комплексної медичної, психологічної та соціальної допомоги хворим;
  • • хоспіс - школа і підтримка родичів і близьких пацієнта;
  • • хоспіс - це світогляд гуманізму.

Як правило, хоспіси розраховані лише на 20-25 ліжок і мають мінімум медичного персоналу. Тут відсутні спеціалізовані діагностичні лабораторії та лікувальні відділення з дорогою апаратурою, однак це нс виключає можливості проведення консультацій пацієнтам хоспісу лікарями-фахівцями (лорамі, окулістами, невропатологами та ін.).

Певною мірою завдання надання паліативної медичної допомоги вирішуються також в лікарнях і відділеннях сестринського догляду.

Боротьба з болем є лише частиною всебічного підходу до надання медичної допомоги хворим із злоякісними пухлинами. За цією групою хворих, особливо в термінальній стадії захворювання, «необхідний постійний догляд, щоб забезпечити їм найкраще, наскільки це можливо, якість життя».

«Постійний догляд», відповідно до рекомендацій експертів ВООЗ, «включає догляд за онкологічним хворим, починаючи з першого медичного обстеження і постановки діагнозу, оцінку стану хворого і його лікування, а також за хворим в термінальній стадії хвороби, незалежно від того, де хворий знаходиться - вдома чи в лікарні.

Основними цілями постійного догляду є:

  • • полегшення страждань пацієнта від болю та інших мучать симптомів;
  • • психологічна допомога хворому;
  • • створення системи підтримки хворого, що допомагає йому жити наскільки можливо діяльно перед обличчям нової смерті;
  • • психологічна допомога членам сім'ї хворого під час хвороби і після тяжкої втрати ».

Для онкологічного хворого програма постійного догляду включає ефективний контроль болю, що досягається підбором адекватної дози ненаркотичних і наркотичних анальгетиків, які не тільки усувають біль, але і зводять до мінімуму їх побічна дія і не посилюють інші симптоми хвороби. Програма постійного догляду спрямована на запобігання соціальної ізоляції онкологічного хворого.

Ефективне вирішення завдань сестринської допомоги можливо, якщо буде звернено увагу на задоволення порушених потреб і обумовлених ними проблем хворого і його родини.

Найбільш частими потребами вмираючих хворих є:

  • • хороший контроль над проявами хвороби;
  • • відчуття безпеки;
  • • бажання відчувати себе потрібним і нікому не бути тягарем
  • • людське спілкування, контакти, прихильність;
  • • роз'яснення симптомів і особливостей хвороби;
  • • можливість обговорювати процес вмирання;
  • • бажання, незважаючи на будь-який настрій, бути зрозумілим;
  • • можливість брати участь у рішеннях (почуття власної гідності), можливість давати і брати.

Основні причини порушення потреб і виникнення проблем пацієнта:

  • • тяжкість стану і жах від діагнозу невиліковного захворювання, в тому числі «рак», який для більшості людей рівнозначний смертному вироку без зазначення строку його виконання;
  • • існуючу думку про «заразність раку»;
  • • невпевненість у своєму майбутньому;
  • • недолік знань і інформації;
  • • наявність фізичних проблем, таких як постійні болі, нудота, блювота, задишка, серцебиття, кашель, різка загальна слабкість, зниження і відсутність апетиту, наявність стоми і ін .;
  • • стрес, обумовлений перебуванням в стаціонарі, смертю сусіда по палаті, особливо з подібним захворюванням;
  • • відсутність друзів, рідних;
  • • фінансові труднощі;
  • • несприятливі житлово-побутові умови;
  • • побічні ефекти проведеного лікування;
  • • нерухомість і постійне перебування в ліжку;
  • • хвороби, що супруводжують.

Якщо всі, хто працює з хворим, які не поставляться серйозно і відповідально до цих потреб пацієнта, адекватне полегшення болю та інших несприятливих проявів хвороби може виявитися проблематичним або зовсім неможливим.

Найбільш часті симптоми онкологічних хворих, які потребують паліативної допомоги:

симптоми

процентний вміст

біль

77

анорексія

71

диспное

67

кашель

51

запори

50

слабкість

47

Нудота або блювота

40

Набряки, асцит або плевральнийвипіт

31

безсоння

29

Нетримання сечі або катетеризація

23

дисфагія

23

пролежні

-

катетеризація

14

сонливість

10

паралічі

8

жовтяниця

6

К остом іноземних мов

5

діарея

4

фістула

1

Найбільш важливі синдроми у хворих в термінальній стадії пухлинного процесу:

  • • утворення патологічних випотів в серозних порожнинах;
  • • здавлювання пухлиною (або метастазами) верхньої і нижньої порожнистої вени;
  • • підвищення внутрішньочерепного тиску в результаті пухлинного процесу (первинно або метастази);
  • • компресія спинного мозку;
  • • геморагічний синдром;
  • • гостра і хронічна анемія;
  • • пухлинні виразки, частіше шкіри і слизових оболонок;
  • • бактеріальна, вірусна і грибкова інфекція як ускладнення пухлинного процесу.

У своїй роботі медична сестра використовує методологію сестринського процесу. При складанні плану паліативної допомоги вона повинна враховувати фактори, які визначають вихідний (базовий) статус хворого і допомагають об'єктивно оцінити його динаміку:

  • • загальний стан пацієнта (задовільний, середньої тяжкості, тяжкий);
  • • апетит, можливість приймати достатню кількість злиденні і рідини, визначення того, до чого збережений апетит і що нс викликає відрази, нудоти, блювоти;
  • • функціонування видільних систем, необхідність корекції;
  • • стан дихальної та серцево-судинної системи (частота дихання, кашель, мокрота, інтенсивність хрипів, частота серцевих скорочень, рівень артеріального тиску);
  • • якість сну;
  • • можливість активно рухатися стосовно до звичайного рівня самообслуговування, звичного сімейного і соціального рівня активності;
  • • реальна структура самообслуговування;
  • • ефективність системи терморегуляції, можливість коригування дефекту;
  • • звичний рівень гігієни, можливість його підтримувати, турбота про зовнішній вигляд;
  • • відчуття безпеки в побутовому, соціальному і медичному планах;
  • • оцінка небезпеки навколишнього світу і себе по відношенню до нього;
  • • існуючий рівень комунікацій, форми і механізми спілкування;
  • • ставлення до релігії (конфесія, особиста значущість, духовний наставник);
  • • професійна діяльність (ступінь значимості і реалізованості, можливість і бажання продовжувати працювати);
  • • хобі, захоплення, пристрасті;
  • • ступінь інформованості, бажання отримувати інформацію або відмова від неї.

Термінальної стадія життя онкологічного хворого багато в чому відрізняється від термінального періоду життя пацієнтів з хворобами серця, печінки, ночек і т.д. Медична сестра повинна знати особливості перебігу онкологічного захворювання інкурабельних хворих:

  • • тривалість періоду вмирання;
  • • збереження свідомості і критики до самого останнього етапу життя, часто до кінця;
  • • тяжкість симптомів, особливо болю;
  • • останні дні життя хворого проводить, як правило, вдома.

Складання карти «переваг пацієнта». При надходженні пацієнта до відділення паліативної допомоги або в стаціонар (хоспіс) медична сестра складає карту «переваг пацієнта». У карті відображено що і в який час пацієнт виконує: прокидається, вмивається, голиться, коли приймає душ, який час дня любить, улюблене заняття, улюблена їжа і напої, в який час лягає спати, куріння та ін. В карті зазначається, чи потрібна хворому допомогу в проведенні гігієнічних процедур і в прийомі злиденні. Медична сестра пояснює і показує йому, як користуватися предметами догляду, кнопкою виклику, спільно з пацієнтом виробляє розпорядок дня. Складання такої карти полегшує планування догляду, дозволяє уникнути дублювання в зборі інформації, забезпечує спадкоємність у проведенні догляду.

Основні положення, які слід виконувати при проведенні паліативної допомоги:

  • • ефективне усунення або зменшення тяжких симптомів захворювання вимагає узгодженої і постійної роботи бригади лікарів і медичних сестер. Необхідно, щоб одна бригада фахівців направляла, консультувала і координувала проведення паліативної допомоги на всіх се етапах. Численні відвідування різноманітних фахівців в різних лікувально-профілактичних закладах не сприяють ефективній паліативної допомоги. Хворому і його сім'ї повинно бути добре відомо, до кого вони можуть звернутися в екстреному випадку;
  • • оцінка симптомів повинна передувати лікуванню. З огляду на, що прояви захворювання у хворих в термінальній стадії злоякісного утворення відрізняються великою різноманітністю, детальна оцінка стану хворого і наявних у нього симптомів повинна передувати побудові плану паліативної допомоги та його здійснення;
  • • конкретний симптом може викликатися декількома причинами, і необхідно визначити, які з цих причин неможливо полагодити і потім усунути їх. Це дозволяє досягти значного полегшення страждання, незважаючи на те, що прогресування злоякісного процесу не зупинено;
  • • оскільки симптоми захворювання можуть бути пов'язані не тільки з пухлиною, але і з іншими причинами (лікування, супутні захворювання, ускладнення та ін.), То варіанти паліативної допомоги можуть змінюватися;
  • • на початку лікування медична сестра повинна узгодити з лікарем, як пояснити хворому причини появи кожного симптому. Знання цих причин хворим, як свідчить практика, знижує негативний психологічний вплив лякають його симптомів. Якщо цього не буде зроблено, то хворий буде продовжувати вважати, що тяжкість стану від нього приховують. Таке уявлення підсилює тривогу і занепокоєння хворих, тому що їм здається, що навіть медичні працівники не знають, що відбувається, і не можуть допомогти;
  • • необхідно обговорювати з хворим вибір лікування і плансестринських заходів, залучати хворого до вирішення питання про пріоритетність того, що повинно бути зроблено в першу чергу. Необхідно обговорювати певні питання, пов'язані з виконанням паліативного лікування, які «будучи проігноровані і не обговорені, наносять удар по самолюбству хворого. Пацієнта травмує зневажливе ставлення з боку персоналу »;
  • • контакт з близькими родичами хворого дасть можливість заручитися їхньою підтримкою і поліпшити планування боротьби з симптомами. Це особливо важливо, коли хворий перебуває вдома. Залучаючи родичів до надання допомоги, необхідно враховувати згоду на це хворого і те, що вони не повинні відігравати провідну роль при прийнятті рішень. «Завжди, коли можливо, бажання пацієнта повинні мати пріоритет» (ВООЗ, 1987 г.);
  • • лікування з метою полегшення болю та інших тяжких симптомів не повинно обмежуватися тільки прийомом ліків. Наприклад, блювота і нудота можуть провокуватися запахами екскрементів, їжі, дезінфікуючих засобів, дезодорантів і ін. Усунення запахів, своєчасне прибирання приміщення і їжі зі столу можуть зменшити прояви болісних симптомів;
  • • медикаментозне лікування постійно з'являються, посилюються симптомів повинно проводитися на основі їх попередження, а не тільки при їх появі. Дотримання цього принципу особливо важливо при застосуванні анальгетиків і знеболення. Введення ліків «за потребою», а не регулярно на профілактичної основі не дозволяє полегшити страждання хворого;
  • • лікування має проводитися якомога простіше;
  • • лікуючий персонал повинен радитися з колегами у важких ситуаціях. Це особливо важливо, якщо персонал нс має достатнього досвіду у веденні пацієнтів із запущеною стадією раку або ніколи не зустрічався з конкретним симптомом. Багато пацієнтів страждають від нудоти, блювоти, закрепів тому, що ні вони, ні їхні близькі не були навчені прийомам їх усунення. З іншого боку, іноді можливо лише мінімальне полегшення, в цьому випадку головна мета роботи персоналу полягає в тому, щоб змінити спосіб життя хворого;
  • • ні пацієнт, ні лікуючий персонал нс повинні втрачати надію. Хворий і його близькі повинні бути переконані не тільки словами, а й реальними діями медичного персоналу в тому, що для цього буде зроблено все можливе;
  • • необхідний постійний контроль над виконанням плану паліативної допомоги. Хворому і родичам необхідно дати конкретні, зрозумілі для них рекомендації. Якщо сказати хворому, що він може приймати ліки в таких кількостях і так часто, як хоче, це, як правило, викликає у нього занепокоєння, знижує ефективність усунення симптомів, призводить до появи небажаних ефектів. Хворий і його сім'я повинні знати назви ліків, показання для їх використання, можливі побічні явища, час прийому і дози. Хворий і його сім'я повинні розуміти і строго виконувати після навчання медичною сестрою запропоновані нею рекомендації по догляду;
  • • небажані ефекти, особливо на лікарську терапію, збереження важких симптомів, хоча було обіцяно їх усунення або зменшення, можуть підірвати довіру хворого і його родини до персоналу. Можливість появи небажаних ефектів вимагає постійного контролю проводиться паліативної допомоги. Виконання плану сестринської допомоги має оцінюватися через регулярні проміжки. Особливо це важливо при оцінці контролю над болем.

Медична сестра при наданні паліативної допомоги повинна керуватися такими принципами:

  • • оцінка стану і визначення пріоритетною проблеми повинні передувати проведенню сестринських втручань і зміни плану паліативної допомоги;
  • • необхідно пояснювати механізми розвитку і прояву симптомів зрозумілими хворому словами (якщо хворий бажає отримати таку інформацію);
  • • допомога повинна бути індивідуальною;
  • • не слід обмежувати допомогу тільки проведенням медікаме11тоз1 південно лікування;
  • • профілактику розвитку стійких, болісних симптомів слід проводити завчасно;
  • • здійснювати допомогу настільки просто, наскільки це можливо;
  • • ніколи не можна говорити собі, а тим більше хворому і його родичам «Ми випробували все! Марно тут що-небудь робити », « Я не знаю, що можна ще зробити, та й лікарі не знають цього »; «Не знаю що і як робити - спершу у колег».

У стані хворого наступає такий момент, «коли хворий розуміє неминучість смерті, якщо він не знав про це раніше. Саме в цей час підтримка і дружня участь набувають величезного значення. Постійна увага до пацієнта має демонструвати, що медичний персонал не залишить його незважаючи ні на що, це підтримає і хворого, і його сім'ю »(ВООЗ, 1987 г.).

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >