ЗАЛУЧЕННЯ СІМ'Ї ХВОРОГО ДО НАДАННЯ ПАЛІАТИВНОЇ ДОПОМОГИ.

Для залучення сім'ї до надання паліативної допомоги медична сестра повинна зібрати і оцінити інформацію про сім'ю хворого. Повинні бути враховані такі аспекти:

  • • структура сім'ї, се кількісний і якісний склад;
  • • модель взаємин:
    • - партнерська,
    • - залежна (напрямок залежності),
    • - раціональна,
    • - незалежна;
  • • модус взаємин:
  • - інтелектуальний,
  • - чуттєвий;
  • • володіння навичками догляду, наявність бажання і можливості навчання, спектр можливих для використання маніпуляцій;
  • • наявність в сім'ї інших членів, які потребують уваги і турботи (діти, хронічні хворі, інваліди);
  • • графік зайнятості членів сім'ї, можливість його коригування, особливо на останніх стадіях процесу;
  • • наявність досвіду (як позитивного, так і негативного) участі в паліативному процесі;
  • • сімейні обов'язки хворого, можливість їх перерозподілу між іншими членами сім'ї;
  • • фінансові можливості родини, структура розподілу доходу, можливість при необхідності перерозподілу фінансових потоків, з урахуванням можливих додаткових витрат;
  • • визначення факторів, здатних стати на заваді в паліативної допомоги, їх оцінка, визначення можливості корекції:
    • - структурних (велика кількість обов'язків, підсобне господарство, велика зайнятість на роботі),
    • - особистісних (сімейні конфлікти, особистісний антагонізм),
    • - поведінкових (пияцтво, наркотична залежність членів сім'ї, асоціальність);
  • • список близьких людей поза сім'єю, які можуть бути залучені до вирішення завдань паліативної допомоги;
  • • визначення лідера;
  • • попередній розподіл ролей і завдань.

Важливою частиною паліативної допомоги є навчання

пацієнта і його сім'ї. Наприклад, як вести щоденникові записи при наявності хронічного болю та інших тяжких симптомів, на що звернути увагу (передвісники болю, нудоти, блювоти і ін., Їх тривалість, що викликає і полегшує їх прояви). Це дозволяє скласти план відповідної медичної допомоги та дати рекомендації щодо попередження розвитку болісних проявів захворювання. Медична сестра для зменшення болю може навчити хворого і його родичів відволікаючим методикам і релаксаційним (розслаблюючим) вправам (наприклад, повільного ритмічному диханню), масажу із застосуванням тепла або холоду.

Медична сестра, яка бере участь в наданні паліативної медичної допомоги, повинна знати етапи психологічних переживань хворими свого захворювання. Елізабет Кюблер- Росс (1926-2004) - американський психіатр, творець концепції психологічної допомоги помираючим хворим. Вона обгрунтувала теорію про п'ять стадій переживань, які проходить людина, отримавши звістку про свою неминучу смерть.

Перша - заперечення і ізоляція. Отримавши звістку про те, що він невиліковно хворий, людина в перший момент заперечує почуте: «Ні, не я, це не рак», «Не може бути! Це помилка, напевно, це сказали про когось іншого ». Заперечення діє як психологічний захисний механізм, що оберігає свідомість від нестерпних думок і переживань.

Необхідно пам'ятати - повідомити діагноз хворому і його родичам може тільки лікар. Медична сестра повинна бути поінформована про те, кому і коли повідомлений діагноз.

Друга - гнів. Потім людини охоплює гнів: він може вилитися в лють, обурення або заздрість до тих, хто здоровий. Часто об'єктом гніву стають лікарі та медичні сестри: «Від них немає ніякої користі. Вони нічого не знають і думають, як би піти швидше з роботи. Мене нс обстежують і лікують неправильно ».

Третя - торгівля. Це спроба укласти угоду з долею. Людина подумки загадує: «Якщо випадає козирна карта, я виживу, якщо немає - то помру». Часто в ролі вершителів доль виступають лікарі: «Якщо я пообіцяю триматися подалі від горілки і сигарет, ви мене вилікуєте?» Іноді хворий звертається до бога з проханням про відстрочення: «не зараз», «ще трохи». Намагається домовитися: «Господи, якщо ти врятуєш мене, я обіцяю позбутися своїх вад, любити своїх близьких».

Четверта - депресія. Людина впадає в розпач і жах, втрачає інтерес до життєвих проблем, уникає зустрічей з близькими, віддаляється від людей. У цій стадії високий ризик суїцидальних дій.

П'ята - смиренність. Було показано, що емоційно-психологічний стан пацієнта на цій стадії зазнає принципових змін. Людина готує себе до смерті, смирення і прийняття її як факту: «Нехай буде». У цій стадії йде інтенсивна духовна робота: покаяння, поглиблення в себе, оцінка свого життя і тої міри добра і зла, якої можна оцінити своє прожите життя. На цьому етапі людина починає думати про смерть з тихим смиренням: «Я прожив цікаве і насичене життя. Тепер я можу померти ». Лише небагатьом хворим вдасться дожити до заключної стадії - смиренність. На думку багатьох фахівців, що працюють з такими хворими, лише менше двох відсотків з них переживають цю стадію.

Необхідно відзначити, що послідовність, виразність і тривалість стадій переживання у кожної людини, котрий дізнався про своє невиліковне захворювання і неминучої смерті може бути різною. Це визначається багатьма факторами, серед яких життєві цінності, світогляд, емоційно-психологічні особливості, соціальний і сімейний добробут пацієнта та ін. У одного хворого стадії заперечення може не проявлятися, а домінувати стадія гніву - звинувачення і пошуку «винних» у тому, що з ним сталося. У іншого відсутня стадія гніву, а може бути представлена стадія заперечення, яку змінила стадія депресії. Головне як лікар, так і медична сестра повинні вміти визначити, на якій стадії переживання знаходиться хворий, який потребує паліативної допомоги.

У важкому стані перед смертю хворий дійсно говорить те, що приховував по ряду причин, наприклад про своє справжнє ставлення до близьких людей. Може бути, перед смертю він хоче позбутися від їх опіки та піклування дружини? Може бути йому краще в лікарні, хоча в будинку є всі умови? Синдром аутоізоляціі, який може розвинутися у онкологічних хворих, характеризується замкнутістю, зануренням в свої відчуття, порушенням контакту з членами сім'ї і друзями, втратою інтересу до життя і розвитком почуття самотності. Ці прояви наростають у міру прогресування захворювання, посилюються страх і тривога, часто виникають думки про самогубство.

Медичній сестрі необхідно знати, що пацієнти на фінальних стадіях онкологічного процесу надзвичайно чутливі до будь-якої фальші в стосунках і вкрай негативно сприймають найменші ознаки нещирості як з боку родичів, так і з боку медичної сестри. Також недоречно замовчування проблеми ( «нічого не сталося»), невиправданий оптимізм ( «все буде добре») і надмірне співпереживання ( «бідний, нещасний»). Чим краще медична сестра зможе зрозуміти хворого, завдяки терплячому вислуховування і співчуття, дізнатися і підтримати його прагнення, потреби та проблеми, тим краще вона може уявити дійсне фізичне і емоційної стан хворого.

Медичні сестри частіше лікарів контактують з хворими, бачать їх страждання, слухають їхні скарги, висловлювання, одкровення, сумніви, відчувають їх потреба в співчутті. Результати психологічної підтримки будуть краще, якщо медична сестра буде сприяти впевненості пацієнта в тому, що його цінність для всіх оточуючих людей - любов близьких, повага колег - незрівнянно більше, ніж ті незручності, які він їм завдає.

Контрольні питання
  • 1. Перерахуйте основні завдання, які стоять перед медичною сестрою, яка бере участь в наданні паліативної допомоги.
  • 2. Назвіть найбільш часті потреби вмираючих хворих.
  • 3. Перелічіть основні причини порушення потреб вмираючих хворих і виникнення проблем пацієнта.
  • 4. Назвіть найбільш часті симптоми і причини дискомфорту у онкологічних хворих, які потребують паліативної допомоги.
  • 5. Перерахуйте найбільш важливі синдроми у хворих в термінальній стадії пухлинного процесу.
  • 6. Перерахуйте основні положення, які слід виконувати при проведенні паліативної допомоги.
  • 7. Якими принципами повинна керуватися медична сестра при наданні паліативної допомоги?
  • 8. Які аспекти повинні бути враховані медичною сестрою для залучення сім'ї хворого до надання паліативної допомоги?
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >