ПРОЛЕЖНЕВІ ВИРАЗКИ

Коли людина сидить або лежить, маса тіла створює тиск на шкіру і тканини, що знаходяться в контакті з кріслом, ліжком або іншими предметами. Найбільш сильний тиск припадає на шкіру і тканини над виступаючими кістками, особливо якщо людина виснажена. У таких областях тиск блокує кровоток і викликає ішемічне пошкодження. Вважається, що пролежневих виразки починаються з шкіри і згодом проникають в глибокі тканини. Практично ж часто буває навпаки, оскільки м'язи більш чутливі до тиску, ніж шкіра, і тому в першу чергу пошкоджуються глибокі тканини, некроз яких залишається нерозпізнаним, поки не порушується цілісність шкіри.

Ознаки ішемічного ушкодження

Стадія А: бледнеющую еритема:

- самою ранньою ознакою є почервоніння ураженої шкіри. Легке натиснення пальцем викликає збліднення шкіри, яке свідчить про збереження мікроциркуляції.

Стадія В: не бліднуть еритема:

- натиснення на ділянку почервоніння шкіри не супроводжується його зблідненням, що говорить про загрозу утворення виразки.

Стадія С: часткова втрата товщини шкіри:

- виразка поверхнева і клінічно виглядає як садно, опік або поверхневий дефект.

Стадія D: сформувалася виразка:

- виразка представлена глибоким кратером, повним дефектом шкіри і пошкодженням підшкірної клітковини. Рана часто покрита затверділим ексудатом (струп), при видаленні якого видно ступінь пошкодження підлеглих тканин. Можливі поширений некроз м'язів, кістки і підтримують структур - сухожиль або капсули суглоба.

профілактика пролежнів

Догляд за хворим:

  • • регулярний огляд зон високого ризику кожні 4 год;
  • • регулярна зміна положення хворого;
  • • попередження зіткнення твердих поверхонь з тілом хворого;
  • • попередження тертя;
  • • очищення шкіри, попередження скупчення на ній зайвої вологи.

Полегшення тиску:

  • • подушки на виступаючі кістки;
  • • ліжка і матраци:
  • - матрац з поліефірних волокон поверх звичайного матраца;
  • - матрац з поліетиленової губки;
  • - вдосконалені підтримують системи: пульсуючі матраци, надувати повітрям і підтримувані повітрям системи, водяні матраци.

лікування

Виняток факторів ризику. Фактори ризику, в тому числі супутні захворювання, повинні бути встановлені і по можливості усунені. Наприклад, виснаженим хворим можуть знадобитися додаткове білкове харчування і вітамін С.

Обробка рани при сформованої виразці. Сформовані виразки лікують в залежності від їх типу, який визначається за кольором і консистенції підстави виразки і ексудату. Гідрогелеві і гидроколлоидная пов'язки захищають і зволожують рану, абсорбують ексудат і забезпечують умови для аутолітіческого очищення. При рясної ексудації доцільно застосовувати пов'язки з поліуретанової прокладкою.

Санація рановий порожнини. Некротическую тканину і продукти розпаду слід регулярно видаляти щипцями при кожній перев'язці. Некротическую тканину в підставі рани обрізають ножицями. Робіть це обережно, щоб не пошкодити нормальну тканину. При наявності великого і міцно сидить струпа може знадобитися хірургічне видалення під місцевою анестезією або під наркозом.

Інфіковані виразки. Виникають у хворих на діабет, з місцевим набряком і недостатнім харчуванням, а також ті, хто приймає кортикостероїди.

Антибіотики і антисептики місцево, як правило, неефективні і можуть дратувати загоюються тканини. Системне застосування антибіотиків показано, якщо інфікована виразка ускладнюється гострим целюлітом або є ознаки загальної інфекції.

При наявності глибоких виразок зростає небезпека розвитку остеомієліту або абсцесу, особливо якщо рана не може бути очищена і в ній завжди є інфікована некротична тканина. Некротичні, інфіковані про- Лежневим виразки часто мають гнильний запах. У цих випадках потрібне додаткове лікування.

Допомога в загоєнні

Загоєнню сприяють:

  • • чистота і вологість виразки, відсутність ознак інфекції і некротичної тканини;
  • • підтримання тепла на ділянках шкіри навколо виразки;
  • • мінімальна ексудація.

Загоюються виразка характеризується червоно-рожевим підставою, т. Е. Здорової грануляційної тканиною. В процесі загоєння використовують марлеву пов'язку, змочену розчином солі, щоб постійно зберігати рану чистою і вологою. Це підтримує теплу і вологу середовище, що створює оптимальні умови для загоєння. Зазвичай пов'язку не потрібно міняти частіше ніж один раз в день - в іншому випадку рана буде охолоджуватися і висихати.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >