ПЕРЕДМОВА

Біоетика (біомедична етика) - відносно нова навчальна дисципліна. Сам термін «біоетика» запропонований американським онкологом- дослідником В. Р. Поттером (1911-2001) в 1970 р 1і став позначати суміжну область співпраці філософів, біологів, медиків, теологів, екологів. Етичні проблеми, що виникають в ході експериментів на тварин і пов'язані зі ставленням до них і рослинам незалежно від застосування результатів в лікувальній практиці, також відносять до біоетики. Однак проблеми, які охоплюються цією дисципліною, виникли і почали осмислюватися набагато раніше. В історії світової культури загальновідомі імена Галена, Гіппократа, Піфагора, Авіценни, про чудеса зцілення в діяннях Христа згадується в Євангелії, безумовно, позитивний в моральному плані сенс слів «лікувальний», «лікуючий» свідчить про міцну культурної традиції поваги до професії, що сполучає в минуле та сьогодення мудрість лікування тіла і душі з розумінням найскладніших питань науки і життя.

В основі терміна біоетика - визнання моральної цінності життя взагалі. Тут вперше ставиться питання про розуміння етики не тільки у відносинах між людьми, а й по відношенню до всіх форм життя. Біоетика вимагає обережного поводження з живими істотами, здатними відчувати біль і страждання, що володіють емоціями. Біоетика покликана бути на сторожі життя, всього живого, оскільки загадка зародження життя з неживої матерії до сих пір непідвладна людині, яка єдина з живих істот гак широко використовує форми життя в своїх інтересах і тому повинен усвідомлювати свою відповідальність за них.

Становленню біоетики передував тривалий шлях філософської рефлексії, в якій брали участь представники вітчизняної наукової думки - Д. І. Менделєєв, К. Е. Ціолковський, В. І. Вернадський, II. А. Умов, філософи В. С. Соловйов, Н. А. Бердяєв, Н. Ф. Федоров, творець «Живий етики» Н. К. Реріх, представники російської теософії. «Руську етичну думку можна назвати етикою життя. Для ніс характерно насамперед усвідомлення самоцінності життя, моральне освячення життя як фундаментальної цінності, причому життя, наповненою духовним змістом » [1] [2] . Яскравим прикладом осмислення завдань біоетики є вчення протестантського теолога, філософа, гуманіста, лікаря, лауреата Нобелівської премії миру А. Швейцера - «етика благоговіння перед життям». Саме їм сформульований найважливіший принцип біоетики: «Етика полягає <...> в тому, що я відчуваю спонукання виявляти рівне благоговіння перед життям як по відношенню до моєї волі до життя, так і але відношенню до будь-якої іншої. В цьому і полягає основний принцип морального. Добро - те, що служить збереженню і розвитку життя, зло є те, що знищує життя чи перешкоджає їй <...> Чи етично тільки абсолютна і загальна доцільність збереження і розвитку життя <...> Будь-яка інша необхідність або доцільність не етична, а є більш-менш необхідна необхідність. У конфлікті між збереженням моєму житті і знищенням інших життів або нанесенням їм шкоди я ніколи не можу з'єднати етичне і необхідне в щодо етичному, а повинен вибирати між етичним і необхідним, і в разі, якщо я маю намір вибрати останнє, я повинен віддавати собі звіт в тому, що беру на себе провину в нанесенні шкоди іншому житті. Так само я не повинен думати, що в конфлікті між особистої та надліч- ної відповідальністю я можу компенсувати в щодо етичному етичне і доцільне або взагалі придушити етичне доцільним, - я можу лише зробити вибір між членами цієї альтернативи. Якщо я під тиском надличной відповідальності віддам перевагу доцільному, то опинюся винним в порушенні моралі благоговіння перед життям » [3] .

У медицині біоетика приходить на зміну патерналістської етики, яка розглядала пацієнта тільки як об'єкт лікування, уваги медицини, який приймається як але статусу до безпорадного дитині, рішення за якого приймають батьки, тобто лікарі. Біоетика формулює моральну автономію і цінність гідності людини як господаря свого життя, свого тіла, що має право на прийняття рішень, що стосуються його особисто. І поряд з цим - відповідальність людини за все живе, з чим пов'язана його життєдіяльність. Нам, що живуть в Росії, важливо пам'ятати, що вперше найбільш гостро в плані практичної етики ці питання були поставлені нашим співвітчизником В. В. Вересаєв в книзі «Записки лікаря» (1901). Осмислюючи перші важкі випадки своєї практики, свої помилки, він намагається знайти відповідь в системі навчання лікарів, показує, як важливо, щоб випускник медичного вузу отримав в ньому не тільки диплом, не тільки знання і досвід спостережень, але реальний досвід лікування, розуміння своєї відповідальності за збереження життя, здоров'я, гідності пацієнта. Він говорить про значення етики у всіх аспектах роботи лікаря, навіть у поводженні з піддослідними тваринами. Саме Вересаєв позначає проблему суперечливості шукань в медицині, часом йдуть на дотик, але не підтверджуваних безумовним забуттям милосердя: «Необхідна етика в широкому, філософському сенсі, і ця етика, перш за все, повинна охопити у всій повноті <...> питання про взаємне відношенні між медицина і живою особистістю. Тим часом <...> саме він-то повинен був займати в медичній етиці центральне місце » 1 . Заклопотаний вихованням в медиків відповідальності, Вересаєв аргументує свої ідеї авторитетом зарубіжних колег, розуміючи разом з тим, що ніхто не володіє істиною в питаннях моралі: «Білль" про жорстокість до тварин "був прийнятий англійським парламентом в серпні 1876 г. Дата знаменна: якраз в цей час в Болгарії лютували турки, заохочувані дружнім невтручанням Англії. Невже намагається в лабораторіях жаби були англійською депутатам ближче і дорожче, ніж болгарські дівчата і діти, ті, кого насилують і били башибузуками? Звичайно, ні. Справа набагато простіше: парламент розумів, що втручання в болгарські справи невигідно для Англії, невигоди ж обмеження жівосеченій він не розумів » [4] [5] .

Багато проблем медичної етики, що виникли в результаті успіхів науки в минулому і навіть позаминулому століттях, не тільки не вирішені остаточно, але і на початку XXI ст. часом вимагають перегляду і готовності до нових викликів. До біоетичним відносять питання трансплантації, штучного запліднення, сурогатного материнства, права жінок на аборт, клонування, генетичної паспортизації, констатації смерті, евтаназії та ін., Що підкреслює необхідність спільних етичних підходів до діяльності людини на межі життя взагалі. Як справедливо зазначає фахівець в області етики Л. В. Коновалова, «біоетика не частина медичної етики, а зовсім новий, може бути, самий глибинний пласт філософської антропології та етики» [6] .

У біоетики поставлені і вирішуються питання генної інженерії і ряд інших, частково висвітлені в цьому підручнику. У Росії радянського періоду ці питання розглядалися в контексті деонтології , що розуміється як вчення про борг радянського лікаря. Перехід в розгляді етичних проблем від деонтології, професійної етики в біоетику висвітлений у цьому виданні.

Образ лікаря в Росії асоціюється з іменами подвижників науки і практики медицини. Багато з них акцентували увагу колег на питаннях етики як найважливіших в їх роботі. Російський хірург і анатом Н. А. Пирогов, який відкрив і вперше почав застосовувати анестезію, який врятував своїми операціями тисячі життів, кається в своїх «Анналах ...» [7] , що одного разу, розсерджений своєю помилкою, вилаявся при літньому пацієнтові, а в Іншим разом так захопився досвідом на собаці, що здивувався своєму байдужості до болю тварини. У статтях, листах і у Н. А. Пирогова, і у В. В. Вересаєва, і у П. Ф. Лесгафта ми зустрічаємо постійну заклопотаність з приводу нанесення можливої шкоди з необережності, незнання, прагнення осмислено і результативно творити благо, працювати на користь людям і Батьківщині, турботу про справедливість, заради якої лікарі часом ризикують репутацією у влади.

У російській культурній традиції склалася унікальна художня література, авторами якої є лікарі: крім В. В. Вересаєва - А. II. Чехов, М. А. Булгаков, В. II. Аксьонов, Н. М. Амосов. Вони пишуть про різні віруючих - і досвідчених, які жертвують талантом, що рятують дітей ціною власного життя (Л. П. Чехов про доктора Димові - «Стрибуха»), і невмілих фельдшер (він же - «Хірургія»), про звичайних, які втратили будь-який інтерес , крім грошового ( «Іонич»), про розумниці професора Преображенському ( «Собаче серце» М. А. Булгакова), під спів «революційних пісень» вимушеному оперувати літніх заможних еротоманів. Про лікарів-подвижників написано А. І. Солженіциним, повідав про свій досвід пацієнта в романі «Раковий корпус». Ці книги оповідають про будні людей професії, від якої суспільство чекає безкорисливого служіння людям. Повчальні записки хірурга М. М. Амосова, який розповів про повагу до своїх пацієнтів - солдатам і офіцерам, яких йому довелося лікувати в роки Великої Вітчизняної війни, що вмів мовчки і покірно приймати тяжкі удари долі, переносити біль і страждання. Часом це - захоплення масовим героїзмом, величчю воїнів: «Які вони були молодці, наші поранені! Мужні, терплячі - справжні герої! Але самі про себе, про свої подвиги, вони розповідають просто, як про щось буденне <...> Але я бачив інший, повсякденний, щогодинний героїзм, бачив масове мужність <...> Так. Героїчний наш народ <...> Це не просто дисципліна. Це велич духу » [8] . Його ж книга «Думки і серце» оповідає про знайомому багатьом хірургам складному переживанні провини за мимовільну безсилля у врятуванні життя, болісні пошуки вірного рішення, в якому почуття диктують розуму шлях виходу з уявній безвихідній ситуації.

На цих книгах виховані покоління лікарів, багато, прочитавши їх, вибрали свою професію. Ця література про лікарів, про їх життя, про щоденне виборі, часом впливає на чиєсь життя, не просто цікава, вона необхідна для розуміння і професіоналами, і суспільством ситуацій, в яких працює лікар. Деякі фрагменти названих та інших книг використовуються в Практикумі, завершальному кожну главу.

Біоетика розглядається сьогодні як професійна етика лікаря. Не можна не відзначити, що саме в професії лікаря історично вперше сформувалися багато принципів і правила професійної етики, які потім з медицини поширилися в інші професії. Заповіді професійної поведінки по відношенню до пацієнта - залежному і безпорадного - стали розглядатися як норми гуманності у виробництві товарів і послуг. Дбайливе ставлення до здоров'я клієнта, споживача товарів і послуг, його настрою, психічного стану, до ситуації проживання і діяльності, екологічної безпеки стало умовою етичності професійної діяльності, її гуманності. Наслідком загальнопрофесійного принципу «не нашкодь» є відсутність права на помилку, страхування професіоналів від помилкових рішень. У законодавствах багатьох держав передбачені санкції за помилкові дії професіоналів.

Професіоналізм передбачає повне усвідомлення відповідальності, зосередженості, максимальної концентрації на своїх діях. Це означає, що професіонал не має права розслабитися, відволіктися під час роботи.

Численні публікації останнього часу показують, що професійна етика фахівця - багатофакторне явище. Вона складається як гуманістичні норми професійної діяльності в роботі з людьми і для людей, розуміється як майстерність і досконале володіння професією, результат справедливої оцінки діяльності фахівця суспільством, загальна культура і моральне самовизначення, етичний кругозір, знання, досвід і позиція.

Одне із завдань цього видання - показати культурно-історичні Корпі етики в медицині, спадкоємність цінностей служіння обов'язку, зв'язку часів і нового прочитання традиційних норм професійної моралі.

Очевидно, що дана конкретизація досить умовна. Сьогодні налічується більше 200 спеціалізацій лікарів, і в кожній з них - свої моральні проблеми, свої правила, однак важливо засвоїти загальні підходи, принципи, норми, звірити розуміння моральних норм з законом. В кожному окремому випадку мова йде про специфіку етики фахівця. Вона принципово не завжди збігається з законом, але саме в сфері моралі формуються норми професійної поведінки, які згодом можуть і стають підставою для ініціативи законодавця.

В кожному окремому випадку медичної допомоги необхідно співвідносити прийняте рішення з етичними нормативами даної спеціалізації, чому і присвячена кожна з глав підручника. Найкращому освоєння відповідних закону, перевірених практикою норм і принципів послужить його практична частина, в тому числі контрольні та аналітичні питання, тестові завдання, відповіді на які поміщені в кінці книги. Можливо, деякі творчі завдання стануть темою обговорення на семінарських і практичних заняттях.

У підручнику є і ще один аспект - культурологічний. Культура (від грец. Culture - обробіток) як результат розвитку суспільства, освоєння технологій в своїй аксіологічного (ціннісного) сутності оцінюється сьогодні в зв'язку з досягненням цінностей громадянського суспільства. Ці цінності - права і свободи громадян, що реалізуються в традиційних принципах. Вони базуються в тому числі і на визнанні та повазі норм життя громадянського суспільства: доступності та недискримінації в наданні товарів і послуг, що відповідає визнанню рівності прав усіх громадян; точності, акуратності в дотриманні обумовлених умов, якості; приватності і таємниці приватного життя, що зберігаються професіоналами в інтересах клієнтів, споживачів, повазі приватної власності, недопущення плагіату, роботи без ліцензії тощо.

У сучасній Росії кардіохірург Л. А. Боксрія, педіатр Л. М. Рошаль, лікар - засновник фонду «Справедлива допомога» Е. П. Глінка (Доктор Ліза) - легендарні лікарі, що віддають допомоги людям всі сили, весь свій час. Їх робота вселяє надію в серця багатьох, навіть зневірених людей. Вони сміливо виїжджають в «гарячі точки», на переговори із загарбниками заручників, рятують поранених, працюють волонтерами. Відрадно усвідомлювати, що традиції подвижництва мають продовження, що в професію приходить покоління лікарів милосердних, мудрих, безстрашних.

Підручник адресований студентам усіх медичних спеціалізацій.

В результаті вивчення курсу «Біоетика» студент повинен:

знати

  • • предмет біоетики, основні поняття і області застосування;
  • • історію розвитку біоетичних теорій, етапи реалізації ідей в практиці медицини;
  • • принципи і правила біомедичної етики;
  • • основні моделі взаємовідносин в системі «лікар-пацієнт»;
  • • права лікарів і пацієнтів;
  • • етичні питання втручання в репродукцію людини;
  • • етичні проблеми медичної генетики;
  • • етичні та правові питання трансплантації органів і тканин людини;
  • • біоетичні проблеми інфектології;
  • • етичні основи психологічної та психіатричної допомоги;
  • • моральні аспекти лікування соціально небезпечних патологій і залежностей;
  • • питання організації етичних комітетів;

вміти

  • • класифікувати проблеми біоетики в законодавстві Російської Федерації та інших країн і в медичній практиці;
  • • кваліфікувати етичні помилки лікарів і ятрогении;
  • • визначати справедливість заходів щодо захисту прав суб'єктів в охороні здоров'я;
  • • оцінювати етичні умови паліативної медицини;
  • • створювати рекомендації для досягнення найбільшої справедливості і рівнодоступності медичного обслуговування населення;

володіти

  • • навичками аналізу етичних проблем медичної практики різних спеціалізацій;
  • • навичками організації та підготовки біоетичних передумов біомедичних досліджень;
  • • здатністю оцінки етичних проблем нових біомедичних технологій;
  • • навичками етичного консультування в галузі медицини;
  • • розумінням моральних аспектів медичної допомоги наркоманам і алкоголікам;
  • • здатністю аналізу етичних аспектів психіатрії та психотерапії;
  • • плануванням етичних комітетів в медичній організації;
  • • навичками оцінки біоетичних проблем в інфектології;
  • • здатністю оцінки етичного і правового регулювання в охороні здоров'я.

  • [1] Potter VR Bioethics, the Science of Survival / Journal Perspectives in Biology and Medicine.1970. V. 14 (1). P. 127-153.
  • [2] Огурцов А. П. Біоетика: проблеми і перспективи // Питання філософії. 1994. № 3.С. 49-61.
  • [3] Швейцер А. Етика благоговіння перед життям // Культура і етика. Ч. 2. Л. XXI. URL: http: //azdesign.ru/Projects/AZLibrCD/bal/ea2c9/books/001b221.shtml (дата звернення: 17.04.2016).
  • [4] Вересаєв В. В. Записки лікаря. URL: http://az.lib.ru/w/veresaev_w_w/ (дата звернення: 01.03.2016).
  • [5] Там же.
  • [6] Коновалова Л. В. Прикладна етика. М .: Изд-во ІФ РАН, 1998. С. 55.
  • [7] Пирогов Н. І. Аннали (літописи) хірургічної клініки Дерптського університету (1837-1839). Про етичної цінності видання див .: Микола Іванович Пирогов. До 200-летіюсо дня народження. М .: Изд-во МГУ, 2010. С. 7.
  • [8] Амосов II. М. ППГ-2266. Записки військового хірурга. Київ: Радянський пісьменіік, 1975.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >