МОДЕЛІ І ІНСТИТУТИ БІОЕТИКИ

Біологічні системи відносяться до класу складних багаторівневих систем, що самоорганізуються, і в результаті їх розвитку в технологічному середовищі цілком можлива втрата стабільності. Багатоваріантність і невизначеність їх функціонування передбачає і більш вільну систему контролю над біомедичними дослідженнями. В епоху постклассической раціональності, коли посилюється увага до імовірнісних процесів, в біомедицині все більшого поширення набуває рухлива система критеріїв в процесі діагностики, а також поглиблюється аналіз альтернативних методів лікування.

У XX і XXI ст. все більш актуальною стає психосоматическая медицина , для якої істотно прояв індивідуальних особливостей в переживанні хвороби. Проблема адаптації тут - одна з центральних. Різноманітність адаптаційних реакцій обумовлює діалектичну взаємодію між нормальним і патологічним і сприяє появі активного пацієнта - одного з головних «персонажів» біоетики.

Біоетика як «системне дослідження людської поведінки в галузі наук про життя та охорони здоров'я в тій мірі, в якій це поведінка розглядається в світлі моральних цінностей і принципів» 1 , потребує концептуальних підставах, на яких можуть будуватися її різні моделі.

думка фахівця

Мабуть, єдина модель біоетики навряд чи може бути створена і затребувана. Американський етик Хьюго Трістрам Енгельгардт вважає, що виклик XXI ст. «Полягає в тому, щоб формувати публічну політику і практику клінічної медицини в контексті жорстких моральних протиріч і серйозних розбіжностей з питань біоетики» [1] [2] . Енгельгардт вживає поняття «культурні війни», коли розгортаються дискусії з питань належного розподілу медичних ресурсів, моральної оцінки абортів, допустимості клонування людини, можливості самогубства за участю лікаря, ставлення до гомосексуальних шлюбів, зміни статі і іншим складним проблемам.

Сучасна біоетика прагне до філософської рефлексії підстав моралі. Публічне обговорення біоетичних проблем сприяє зміні законодавства. Такі питання, як рухливість меж існування людини, діалектика свободи і відповідальності в сфері біомедицини та охорони здоров'я, справедливості, безпеки увійшли в правове поле сучасного суспільства.

Західна модель біоетики заснована на системі ліберальних цінностей. Індивід позиціонується як автономна особистість, здатна раціонально мислити, приймати рішення і нести за них відповідальність. У західній моделі розроблені технології, покликані забезпечити реалізацію прав і свобод у сфері біомедицини. Етичний контроль пов'язаний з системою правового регулювання. Біоетика, заснована на традиціях американської культури, спирається на право прецеденту , яке виключає общеобязательность і імперативність. В рамках західної моделі органічно розвивається клінічна біоетика як етика пошуку рішень на основі аналізу конкретних складних випадків - казусів.

Російська модель біоетики в більшій мірі пов'язана з розвитком біомедичної науки, практикою впровадження продуктів фармакології, проблемами трансформації людини і природних об'єктів, аксіологічного виміру життя і смерті. Вітчизняна біоетика «підживлюється» традиціями російської етики, в якій виділялося єдність цінності життя людини і буття природи. Ці ідеї можна знайти в працях М. І. Пирогова, Н. Ф. Федорова, Н. К. та Є. І. Реріх, В. І. Вернадського, А. А. Любищева. Тема гуманного ставлення до життя і дотримання гідності людини широко представлена в російській медичної етики.

У просторі західної моделі біоетики фігурує множинність позицій. Так, П. Д. Тищенко виділяє особливу форму сучасного раціоналізму - раціональне спілкування інакомислячих - і виводить її зі стану свідомості сучасної людини. Павука і технології сприймаються їм і як захист, і як загроза, як шлях порятунку і як небезпечне ковзання по похилій площині, що веде до загибелі 1 . Тищенко аналізує позицію X. Т. Енгельгардта, який ділить біоетику на «біоетику для друзів» і «біоетику для сторонніх».

«Біоетика для друзів » - це сфера досліджень в рамках ідейно пов'язаного спільноти (представників деонтологической етики, етики утилітаризму, християнської біоетики). В рамках спільноти фігурує загальне розуміння блага. Наприклад, християнські біоетики не можуть вважати благом практику аборту, сурогатного материнства, активну евтаназію.

Першим кроком на шляху до морального співтовариства «сторонніх» можна вважати відмову від насильницького нав'язування власної моральної перспективи тим, хто дотримується іншої позиції [3] [4] . Мирне співтовариство по-різному мислять громадян є умовою « біоетики для сторонніх» і може існувати в певних формальних межах, в яких особливе значення надається процедурних механізмів, таким як, наприклад, добровільне інформовану згоду. Енгельгардт вважає, що «навіть якщо не вдається знайти правильного рішення, можна все ж виробити процедури, які дозволяють здійснювати обмежене мирне співробітництво перед обличчям істотних розбіжностей» 1 .

Важливо відмітити

Біоетику можна розглядати в якості зрізу сучасного суспільства, вона поєднує в собі тенденції як консолідації позицій, так і розбіжності з важливих питань біомедицини, що зачіпають ціннісні підстави світогляду.

У просторі біоетичного дискурсу часто проводиться зіставлення релігійних і світських концепцій життя, смерті і прав людини [5] [6] . Російський філософ Юрій Михайлович Хрустальов (р. 1937) зазначає, що «сьогодні біоетика стає найважливішим компонентом соціально-культурного життєдіяльності людей. Вона є філософської, морально-правової, професійної складової не тільки діяльності медиків, а й працівників соціально-культурної сфери в їх роботі з населенням, а також наукового та творчо-творчої праці вчених, фахівців науково-дослідних, екологічних та інших освітньо-просвітницьких державних органів і установ, громадських центрів і організацій » [7] . Суспільство створює соціальні інститути з метою етичного обговорення і контролю суперечливого впливу досягнень науково-технічного прогресу на здоров'я людини і біосферу.

Осмислення і вироблення рішень формуються на трьох рівнях:

  • - самий великий - громадянське суспільство;
  • - громадські організації;
  • - етичні комітети.

Вище вже говорилося про причини появи етичних комітетів, тепер слід розглянути рівні, форми і зміст їх діяльності.

Етичні комітети виступають в ролі аналітико-консультативних і контролюючих органів. Вони проводять етичну експертизу і дають рекомендації в конфліктних ситуаціях, що виникають в процесі біомедичних досліджень, а також в практичній діяльності лікувальних установ.

зарубіжний досвід

Етичні комітети виникли в США і Канаді, потім поширилися в країнах Європи і Японії. У США існують три види етичних комітетів: комітети з етики досліджень, лікарняні комітети і Національна консультативна комісія з біоетики при президенті США (створена в 1996 г.). У США етичні комітети наділені регулятивно-санкціонують функціями, їх діяльність контролюється федеральним законодавством. Діяльність європейських етичних комітетів характеризується різноманіттям в постановці цілей і організації роботи. У Франції була створена громадська організація - Агентство біомедицини, яке проводить експертизу досліджень в сфері пренатальної та генної діагностики, застосування стовбурових клітин, трансплантації, репродуктивних технологій.

До складу комітетів входять співробітники дослідницьких інститутів, лікувальних установ, юристи, фахівці з етики, представники громадськості. Як правило, в ньому має бути не менше п'яти членів. Діяльність етичних комітетів спирається на міжнародні документи, які захищають права людини (див. Параграф 2.3).

У Росії етичні комітети з'явилися в останньому десятилітті XX в. В основному вони проводять експертизу науково-дослідницької діяльності, а також займаються питаннями біоетичного освіти. Законодавчою базою функціонування комітетів є: Федеральний закон РФ від 21 листопада 2011 № 323-ФЗ «Про основи охорони здоров'я громадян у Російській Федерації» (далі - Закон № 323-ФЗ), Федеральний закон від 12 квітня 2010 року № 61- ФЗ «Про обіг лікарських засобів», Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 26 серпня 2010 року № 753н «Про затвердження порядку організації та проведення етичної експертизи можливості проведення клінічного дослідження лікарського препарату для медичного застосування та форми укладання ради з етики» [8] .

важливо запам'ятати

Важливою складовою роботи комітетів є забезпечення прав суб'єктів, що беруть участь в дослідженнях, розгляд методів отримання інформованої згоди, співвідношення ризику і користі від участі в інноваційних програмах. Можуть бути порушені питання розподілу дефіцитних ресурсів, вирішення моральних конфліктів в лікувальному процесі, етичного і правового освіти медичного персоналу, пацієнтів, їх родичів. Етичні комітети повинні керуватися в своїй роботі принципами і правилами біоетики.

Етичні комітети в Росії функціонують на національному, регіональному та локальному рівнях. Комітети на національному рівні діють при Російської Академії наук, Російської медичної асоціації. У 2006 р сформований Комітет але етики при Урядовій комісії РФ у справах ЮНЕСКО. При Міністерстві охорони здоров'я створено Раду з етики. Національний етичний комітет здійснює контроль за дотриманням прав людини за критеріями біомедичної етики, стверджує принципи гуманізму і моральності, сприяє посиленню взаєморозуміння між медичними працівниками та пацієнтами через проведення процедур аналізу складних правових і моральних ситуацій, сприяє організації етичних комітетів в медичних установах.

  • [1] Encyclopedia of Bioethics / ed. by W. Th. Reich. NY. : Macmillan Publishing Company, 1995. Vol. 1. Basic Writing on the Key Ethical Questions That Surround the Major ModernBiological Possibilities and Problems . P. 102.
  • [2] Енгельгардт XT Чому не існує глобальної біоетики? // Людина. 2008. № 1.С. 76.
  • [3] Тищенко П. Д. На гранях життя і смерті: філософські дослідження підстав біоетики. СПб .: Mipb, 2011. С. 231.
  • [4] Там же. С. 233.
  • [5] Енгельгардт X. Т. Чому не існує глобальної біоетики? // Людина. 2008. № 1.С. 79.
  • [6] Силуянова І. В. Проблеми біоетики в «Конвенції про права людини та біомедицину» (РЄ, 1997) і «Основах соціальної концепції» (РПЦ, 2000). Порівняльний аналіз // Біоетика, 2015. № 2. С. 26-30.
  • [7] Хрустальов Ю. М. Від етики до біоетики. Ростов н / Д .: Фенікс, 2010. С. 180.
  • [8] При самостійному знайомстві з згаданими в підручнику нормативними правовими актами необхідно враховувати зміни і доповнення, які були внесені в ніхс моменту вступу в дію. З офіційними текстами документів можна ознайомитися на Офіційному інтернет-порталі правової інформації (http: //www.pravo.gov.ш). Крім того, можна звертатися до довідкових систем, таким як «КопсультантПлюс», «Гарант» і ін.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >