ЛІКАРСЬКА ЕТИКА В СТАРОДАВНЬОМУ СВІТІ

Формування лікарської етики почалося буквально з перших кроків виникнення професії лікування. Як свідчать папіруси, в Стародавньому Єгипті вже існували деонтологические приписи лікаря. Наприклад, обмовлялися варіанти рішень лікаря в залежності від прогнозу захворювання: «я буду його лікувати», або «я буду боротися», або «я не буду його торкатися».

Ще в III в. до н.е. в першій медичній книзі Китаю «Хауна-ді Ней- цзин шу-вен лин-шу», або скорочено «Ней-цзин» { «Книга про природу і життя»), були визначені основні принципи діяльності лікаря. Так, йому рекомендувалося відволікати хворого від сумних думок про хворобу, вселяти впевненість в одужанні. Лікар повинен був направляти спосіб життя пацієнта з метою зміцнення організму, створення позитивного емоційного настрою.

Дані про стародавній медицині Індії дійшли до нас через «Книгу життя» { «Аюрведа»). Наскільки були високі вимоги до поведінки і навіть зовнішності лікаря, можна судити по настанов з цієї книги. Лікарю належало мати правильної форми очі, рот, ніс і губи; голос не повинен бути гугнявим. Йому належало мати твердий характер, бути благопристойним, що не запальним, не жадобою, що не ледачим, бажаючим блага всього живого. Є й таке повчання: «Лікар, який бажає мати успіх в практиці, повинен бути здоровий, охайний, скромний, терплячий; носити коротко підстрижену бороду, старанно вичищені, обрізані нігті, білу, надушену пахощами одяг; виходити з дому не інакше як з палицею або парасолькою; особливо ж уникати балачок і жартів з жінками і не сідати на одне ліжко з ними. Мова його має бути тиха, приємна і обнадійлива. Він повинен мати чистим, жалісливим серцем, строго правдивим характером, спокійним темпераментом, відрізнятися найбільшою помірністю і цнотливістю, постійним прагненням робити добро ».

Як бачимо, велике значення надається і рисам характеру лікаря, і його поведінки, і зовнішності. Стародавні ескулапи помітили силу нравственнопсіхологіческого впливу лікаря на хворого, яке в ті часи було не менше вагомим для одужання, ніж увесь інший арсенал терапевтичних засобів.

В «Аюрведе» отримали формулювання багато морально-регулятивні принципи медичної етики і деонтології. Лікар був зобов'язаний посилено відвідувати і ретельно досліджувати хворого, з усією душею дбати про її лікування, навіть ризикуючи власним життям. Для хворого лікаря належало бути батьком, для одужує - охоронцем, для здорового - іншому. Гуманність повинна стати релігією лікаря. Чужинців, а також хворих сиріт рекомендувалося лікувати даром.

Моральним обов'язком лікаря була підтримка у хворого надії на порятунок. Лікар не повинен був ділитися з ним своїми похмурими припущеннями, слід було боротися за його життя до кінця.

Про те, що відбувається в будинку хворого не належало базікати. У разі невпевненості в правильності діагнозу і лікування лікаря рекомендувалося дружелюбно звернутися до інших лікарів і попросити у них ради.

Разом з тим були і рекомендації, які навряд чи прикрасили б лікаря гумапіста: заборонялося надавати медичну допомогу злочинцям і жінкам, які прийшли до лікаря без супроводжуючих осіб, а також виписувати ліки людям, що знаходяться в немилості у раджі.

Особливо відзначимо, що вже за 1,5 тис. Років до н.е. індійські лікарі давали професійну клятву. У цьому ж регіоні розвивалася тибетська медідіна і, відповідно, - професійна етика, що вимагає від цілителя людинолюбства, доброти, розуму, справедливості і твердого характеру. Тибетські цілителі, як і їх індійські колеги, урочисто приймали певні зобов'язання, вступаючи в професію. Наведемо деякі з них, відомі з медичного трактату «Джуд ши» і відображають специфіку лікування:

  • - до всіх людей ставитися як до родичів і друзів;
  • - до хворих ставитися як до дітей своїх;
  • - до гною і крові ставитися як до свині і собаки.

Звернемо увагу, що перші два зобов'язання відбивають властивим медичної професії людинолюбство, що розповсюджується на всіх людей і особливо - на які потребують допомоги й опіки. Останнє зобов'язання відображає специфічне вимога до лікаря - же не бути бридливим у своїй професійній діяльності.

Однак найбільш видатна розробка професійної етики лікаря в історії медицини належить знаменитому грецькому цілителя і лікаря Гіппократа Великому косская (460-377 рр. До н.е.) і його школі. Самим знаменитим медико-етичним твором давнини є відома у всьому світі клятва Гіппократа. Її часто називають «10 заповідей Гіппократа», порівнюючи з десятьма біблійними заповідями Мойсея. Праці ( «Корпус Гіппократа») медичної школи на острові Кос містять і інші твори, присвячені професійній етичної тематики: «О благопрілічном поведінці», «Закон», «Про лікаря», «Повчання», «Про мистецтво», «Про давньої медицині ».

Універсальний гуманізм лікаря, за Гіппократом, полягав в умінні бачити у хворому тільки потребує допомоги людини, незалежно від статі, раси, національності, релігії, положення в суспільстві.

історичні паралелі

В середині XX ст. була прийнята Женевська декларація, в якій записано: «Я не дозволю міркувань статі або віку, хвороби або недієздатності, віросповідання, етнічної або національної клановості, партійно-політичної ідеології, расової приналежності, сексуальної орієнтації чи соціального становища встати між виконанням мого боргу і моїм пацієнтом ».

Для Гіппократа ідеалом лікаря був лікар-мудрець: «Все, що шукається в мудрості, все це є в медицині, а саме: презирство до грошей, совісність, скромність, простота в одязі, повага, судження, рішучість, охайність, достаток думок, знання всього того, що корисно і необхідно для життя, відраза до пороку, заперечення забобонного страху перед богами ». Батько наукової медицини висловив своє морально професійне кредо словами: «Любов до лікарського мистецтва - це є любов до людства».

Гіппократом були висунуті два найважливіших деонтологічних принципу: « стався до хворого так , як би ти хотів , щоб поставилися до тебе в годину хвороби» і «перш за все не зашкодь».

У руслі принципу «не нашкодь» Гіппократ формулює заборони:

  • - не давати нікому смертельного засобу і нс показувати шляхи для подібного задуму;
  • - не давати вагітній жінці абортивного пессарія;
  • - не займатися тими видами лікування, якими не володіє;
  • - не розголошувати лікарську таємницю;
  • - не вступати в інші відносини, крім професійних, з хворим і його домочадцями.

Гіппократ стверджував по відношенню до пацієнта так званий патерналістський підхід - лікувати за своїм розумінням, але для користі і вигоди хворого, і, відповідно, повідомляти тільки те, що буде корисно для нього.

Гіппократом розроблені моральні норми взаємини з колегами. Вчителі належало вважати рівним своїм батькам; його дітей вважати рівними братам: лікувати, навчати і допомагати їм безоплатно. З іншими колегами належало не сваритися, чи не висміювати, не принижувати; Не соромтеся звертатися до них за порадою і професійною допомогою і самому допомагати в разі потреби. Тут Гіппократ застерігає лікарів від одного з найпоширеніших порушень (і до цього дня!) Професійної етики - негативного ставлення до колег, особливо конкурентам, спробам підірвати їх авторитет в очах пацієнтів і широкої публіки. Це застереження не поширюється на шарлатанів від медицини, які, не маючи необхідних знань і умінь, ганьблять професію і, цікавлячись тільки наживою, завдають шкоди здоров'ю пацієнтів. З такими нсевдоцелітелямі слід боротися.

Справжній лікар, за Гіппократом, гідний високого гонорару, але далекий від жадібності і не ставить на перше місце питання про оплату своєї праці, особливо в період розпалу хвороби, а деяких пацієнтів (наприклад, незаможних і іноземців) лікує взагалі безкоштовно.

В античні часи високо цінувалися здоров'я і краса, тому авторитет професії лікаря був високий. Вправні цілителі були в пошані і мали великі гонорари, в честь найбільших з лікарів зводили стели і навіть будували храми. І навпаки, які порушили клятву строго каралися (штраф, відсікання руки, вигнання з поліса). Аморальний лікар піддавався Адокса - оголошувався втратили свою професійну честь.

У Римській імперії, на відміну від Греції, розвивалася державна організація охорони здоров'я: лікарі отримували платню від держави, виконували службові обов'язки по відношенню до певного контингенту населення, але мали право займатися і приватною практикою. У міру зростання престижності професії лікарі стали висуватися на почесні посади в громадських структурах і звільнялися від податків і особистих повинностей. Кращі з них продовжували традиції Гіппократа і не вимагали гонорару з пацієнта під час його хвороби, а бідних лікували безкоштовно. У пошані був утворений, скромний і турботливий лікар, люблячий свою професію і хворого. Найбільший лікар тієї епохи Гален (129-200) вчив, що лікар повинен бути гуманним, розсудливим, тактовним і зберігати при цьому свою професійну гідність. Негідну поведінку лікарів піддавалося різкій критиці і зло висміювалось суспільством та колегами. Так, Гален гнівно викривав колег, що ганьблять професію: «Багато піклуються лише про придбання розташування багатих і впливових осіб, пишаючись цим, шляясь з ними по вулицях, беручи участь в оргіях, корча з себе блазнів. Інші намагаються засліпити нездатну до оцінки натовп пишністю свого одягу і дорогоцінним камінням та іншими предметами розкоші ». Ще більш різко Гален критикує колег за «низьку жадібність», яка робить їх здатними на будь-які ганебні дії і, по суті, уподібнює розбійникам, з тією лише різницею, що останні грабують в горах, а лікарі - в Римі.

Оцінюючи в цілому гуманізм древньої медицини, не слід ідеалізувати його рівень. Лікування заможних громадян суттєво відрізнялося від допомоги, що надається незаможним і тим більше рабам. Рабів в Римі зазвичай не лікували, а відправляли вмирати на острів Асклепія на річці Тібр.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >