ЕТИЧНІ ТРАДИЦІЇ ЛІКАРСЬКОЇ ПРОФЕСІЇ В РОСІЇ

Медицина в Стародавній Русі мала свої історичні особливості. В язичницький період медичну допомогу надавали знахарі, волхви, знатьци. Після прийняття християнства виник новий тип цілителя - лікар-монах. Як стверджують історики, монастирська і світська медицина співіснували мирно, а знахарство і кудеснічество переслідувалися і владою, і Церквою.

Лікування було почесним і навіть прибутковим заняттям. Це приваблювало лікарів-іноземців, привносить в практичну діяльність свою медичну культуру, різноманітність концепцій і способів лікування. Деякі іноземні лікарі, наближені до двору, казково розбагатіли, а хтось трагічно завершив своє життя. Так, були страчені лікар Леон Жидовин після смерті сина Івана II і лікар Антон Нємчина - за невдале лікування царевича Каракача. Як специфіки надання медичної допомоги в Стародавній Русі слід також відзначити рано намітилася вузьку спеціалізацію лікування, допуск жінок в професію і, на відміну від Західної Європи, найвищий шану і повагу до хірургії і хірургам.

Статут князя Володимира Святославича (996) покладав на церковні влади будівництво лікарень і безоплатне надання допомоги. А в «Ізборнику Святослава» прописано вказівку монастирям: приймати нс тільки багатих, а й бідних хворих. Природно, монастирські влади були зацікавлені в першу чергу в заможних клієнтів, які могли віддячити монастир щедрим пожертвуванням; бідна людина міг лише відпрацювати своє одужання в монастирському господарстві в якості акту відплати Богу за зцілення.

Патерик (літопис Києво-Печерського монастиря, XI-XIII ст.) Містить відомості про розвиток монастирського медицини, визнання світських лікарів, а також про високі вимоги до моральних якостей лікаря. Йому належало бути людинолюбним аж до самопожертви; заради хворого виконувати найчорніші роботи, бути терпимим і серцевим по відношенню до нього; робити все для лікування хворого і не піклуватися про власне збагачення і професійному марнославстві. У «Києво-

1

Печерському патерику »згадується про ченців, відомих своїм лікарським мистецтвом і людяністю. Це «пречудний лічець Антоній» і його учень, «преподобний Агапіт», зцілив онука Ярослава Мудрого (майбутнього князя Володимира Монамаха). Агапіт був щедро нагороджений, але роздав дари князівські незаможним.

Зустрічалися на Русі і інші «лікарі», також увійшли до анналів історії, зокрема, голландець Єлисей Боммель, доставлений з Англії до двору Івана Грозного. Цього «цілителя» історик Н. М. Карамзін назвав «негідником і волоцюгою» за те, що він, замість того щоб віддаватися своїй благородній професії, втерся в довіру до царя і запропонував йому винищувати непотрібних людей за допомогою отрут, які виготовляв настільки майстерно, що отруює «здихав в назначаемую тираном хвилину». За свої інтриги і зраду Боммель був публічно страчений в Москві в 1580 р

На Русі набули широкого поширення знання про медицину і лікарську етику зарубіжного походження. Так, в XV-XVI ст. великою популярністю користувалася книга «Таємна таємних, або Арістотелеви врата», в якій медична частина була написана на основі праць Гіппократа, Аристотеля, Галена, Авіценни, Маймоніда та інших класиків. Тому образ лікаря як професіонала отримав глибоке і яскраве втілення на сторінках цього твору. Йому пропонувалося бути добрим, чуйним, а найголовніше - постійно працювати над своїм вдосконаленням; для нього однаково важливі як теоретична освіченість, так і клінічний досвід. У лікаря все повинно бути прекрасним: і думки, і тіло, і одяг.

перспективна ідея

Через кілька століть співзвучну думку висловить великий російський письменник і лікар А. П. Чехов, але вже в більш широкому сенсі - про людину взагалі. Здається, це не випадково: медицина історично з'явилася цитаделлю гуманізму з високими м про рал ь н и м і ідеалам і.

З розгорнутою програмою біоетичного змісту виступив великий російський вчений Михайло Васильович Ломоносов (1711 - 1765). Найважливішим для Росії справою він вважав збереження і розмноження народу - саме в цьому полягає велич і могутність держави. Для цього необхідно розвивати вітчизняну медицину; збільшувати число лікарів, лікарів і аптек; проводити спеціальні заходи щодо зниження дитячої смертності, в тому числі і видання доступної літератури для повитух. Особливу увагу Ломоносов приділяв проблемі подолання шкідливих для здоров'я звичаїв і обрядів, укорінених в народному середовищі. Його ідеї були підтримані передовими російськими лікарями того часу. З конкретними розробками і рекомендаціями виступили Н. М. Амбодик-Максимович (1744-1812), С. Г. Зибелін (1735-1802), Д. С. Самойлович (1744-1805).

Знаменною подією, котра говорить про становлення наукової соціал гігієнічної думки в Росії, стала захист Іваном Лукіановічем Данилевським (1751 - 1807) дисертації на ступінь доктора медицини «Державна влада - найкращий лікар». Автор переконливо доводить, що правильна державна політика більшою мірою сприяє зціленню населення від хвороб і викорінення їх причин, ніж безпосередня професійна діяльність лікарів і аптек. Новаторська робота російського лікаря викликала величезний інтерес у Західній Європі.

Ще більш відомою особою в Європі в той період став російський лікар і вчений, основоположник вітчизняної епідеміології Данила Самойлович Самойлович (Сушковскій) (1744-1805), обраний почесним членом 11 медичних академій. Відважний лікар-дослідник, займаючись боротьбою з епідеміями чуми, не тільки лікував хворих і розробляв нові способи захисту від цієї особливо небезпечної інфекції, але і ставив на собі експерименти, перевіряючи ефективність власних новацій. Данила Самойлович як «істинний Гіппократ» (за визначенням князя Потьомкіна) висловив свої уявлення про особистість лікаря і його покликання. Вищим призначенням лікаря він вважав служіння народу, Батьківщині. Справжнім лікарем може стати тільки виключно порядна людина, що володіє такими якостями, як висока особиста культура, глибокі і широкі знання, здатність до професійної творчості, а також милосердям, співчуттям до пацієнта і простотою в спілкуванні з ним. Найганебнішими для лікаря вадами Д. С. Самойлович вважав жадібність і корисливість, при цьому сам жив дуже скромно, а часом навіть бідував.

Фундаментальний внесок у розвиток лікарської етики в Росії вніс своїми працями і особистої діяльністю основоположник вітчизняної клінічної медицини Матвій Якович Мудров (1776-1831). Він першим переклав на російську мову праці Гіппократа, присвячені лікарську етику, а в своїх роботах і публічних виступах не тільки пропагував, але і розвивав ідеї основоположника. Будучи деканом медичного факультету Московського університету, ом на урочистих університетських актах виголосив дві воістину фундаментальні з точки зору лікарського гуманізму мови: «Слово про благочестя і моральних якостях гіппократова лікаря» (1814) і «Слово про те, як вчити і вчитися Медицині Практичної, або діяльній лікарського мистецтва при ліжках хворих »(1820).

Мудров стверджував, що лікарська справа має бути засноване на людяності і безкорисливість і тільки в цьому випадку воно буде мати престиж в очах суспільства. Найперше моральне якість лікаря, по Мудрова, - любов до людини. Саме цим визначається його ставлення до хворого: готовність до допомоги повсякчас, привітність і послужливість, поблажливість до погрішностей хворих, спокій особи і духу при небезпеки хворого, веселість без жартів і сміху при щасливому ході хвороби, збереження лікарської таємниці. Також людяністю і бажанням допомагати хворим визначається постійна спрямованість справжнього лікаря до професійного росту, вдосконалення свого лікарського майстерності. «У лікарському мистецтві немає лікаря, який закінчив свою науку» - цей афоризм М. Я. Мудрова міцно увійшов до золотого фонду лікарської мудрості.

перспективна ідея

Сьогодні дсонтологічсское вимога до лікаря - оновлювати і поповнювати свої знання - стало не тільки справою його совісті, а й обов'язковою умовою можливості займатися клінічною практикою, тільки систематично проходячи курси підвищення кваліфікації.

Спираючись на свій клінічний досвід, М. Я. Мудров стверджував вимога індивідуального підходу до кожного хворого - «лікування не хвороби, а самого хворого». Всі призначення лікаря, від лікарських засобів до дієтичного режиму, повинні бути строго індивідуальні. Інша прогресивна деонтологическая думка великого клініциста полягала в розповсюдженні поняття лікарського обов'язку на ставлення лікаря до здорових людей, яких «має брати на свої руки для запобігання від хвороб», бо «легше оберегти від хвороб, ніж їх лікувати» 1 .

Майстер спілкування з хворими, М. Я. Мудров розкриває всю складність взаємного контакту лікаря і пацієнта: «Тепер ти випробував хвороба і знаєш хворого; але знай, що і хворий тебе випробував і знає, який ти. З цього ти укласти можеш, яке потрібно терпіння, розсудливість і напруга розуму <...> щоб виграти всю його доручення і любов до себе, а це для лікаря найважливіше » [1] [2] . Розвиваючи цю тему, М. Я. Мудров вказує на існування «душевних ліків» психологічного властивості, які завжди пов'язані з правильним етичним поведінкою лікаря, його вмінням поговорити з хворим, заспокоїти його і переконати надію на одужання.

Викриваючи колег, недостойних професії, Мудров в першу чергу називає посереднього лікаря, який приносить більше шкоди, ніж користі: хворі, залишені цим лікарем, можуть одужати, а користуватися ним помруть. Також він вважає безчесним лікаря, який не робить допомоги тому, хто не в змозі за неї заплатити. Безчесний і лікар, який розголошує лікарську таємницю, так як через балакучості не може приборкати свого язика, «цей малий, але зухвалий уд». Сам же М. Я. Мудров всією своєю діяльністю, до самого останнього дня, стверджував благородство лікарської професії. Він пішов з життя в 1831 р після багатомісячної героїчної боротьби з епідемією холери в Поволжі, а потім в Петербурзі.

Особливо підкреслимо, що розуміння М. Я. Мудрова істоти лікарської етики було значно глибше, ніж в тексті факультетської обіцянки [3] , яке давали російські лікарі XIX ст., Вступаючи в професію. На перший план в ньому висувалися не інтереси пацієнта, а честь лікарського стану і етика взаємин всередині нього.

Іншим великим московським лікарем, який присвятив своє життя страждаючим людям, був Федір Петрович Гааз (1780-1853), якого називали «святим доктором». Гааз не залишив робіт з лікарської етики, але вся його життя було втіленням найвищого гуманізму. Під час Вітчизняної війни 1812 р працював в якості хірурга в Російській армії, пройшов разом з нею шлях від Москви до Парижа і сумлінно і самовіддано лікував хворих і поранених, як наших, так і військовополонених. На його глибоке переконання, кожен страждає людина гідна співчуття і медичної допомоги.

Після війни, повернувшись до Москви, Ф. П. Гааз віддавав хворим не тільки весь свій час і лікарський і організаторський талант, а й всі свої кошти. У Москві, на Петрівці, на його особисті кошти і пожертвування благодійників була відкрита безкоштовна «лікарня для безпритульних». Тільки за останнє десятиліття життя доктора в ній отримали лікування близько 30 тис. Хворих. Федір Петрович плекав кожного пацієнта, і чим важче було стан онкологічного або холерного хворого, тим більше доброти і турботи він отримував від «святого доктора». Ставши членом Московського тюремного комітету і головним лікарем московських тюрем, він самовіддано боровся за поліпшення долі в'язнів і засланців, проти жорстокості і принижень, які панували в тюрмах в той час. Зробити вдалося багато чого: була побудована тюремна лікарня, обладнані приміщення для особистої гігієни, відкрита школа для дітей арештантів, полегшений режим, скасовані багато принизливі процедури. Гааз домігся звільнення від кайданів старих і хворих в'язнів, а для інших сконструював полегшений варіант кайданів і після випробувань на собі впровадив його в життя.

історичні паралелі

В кінці XVIII століття французькі лікарі Ж. Гильотена і А. Луї зуміли переконати владу використовувати для страти засуджених до вищої міри покарання гільйотину як більш швидкого і менш жорстокого способу в порівнянні з іншими, що існували в ті часи у Франції. На початку XX ст. відомий німецький хірург Л. Бір, провівши дослідження характеру поранень, отриманих солдатами в область голови та шиї, брав участь в розробці сталевого шолома (каски) для солдатів, який мінімізував кількість і якість поразок.

Коли доктор Гааз помер, тисячі москвичів йшли за труною, проводжаючи в останню путь великого гуманіста. Він похований на Введенському (тоді Німецькому) кладовищі в Москві, на могильному камені висічені слова, колишні його життєвим девізом: «Поспішайте робити добро». Пам'ятник Ф. П. Гаазе встановлений в Москві, в Малому Казенному провулку, у дворі НДІ гігієни і охорони здоров'я дітей і підлітків (в той час Олександрівська лікарня, колишня Поліцейська, тобто тюремна лікарня, відкрита Гаазом). Символічно, що скульптор Н. А. Андрєєв відмовився від винагороди за свою роботу.

Якщо говорити про внесок Ф. П. Гааза в біоетику, то своєю діяльністю і боротьбою за людяне ставлення до ув'язнених і військовополонених він на кілька десятиліть випередив авторів прийнятих згодом міжнародно-правових актів про гуманне поводження з військовополоненими і ув'язненими і про їхні права.

Багатогранної діяльності Миколи Івановича Пирогова (1810- 1881), великого хірурга, вченого, організатора охорони здоров'я та освіти, присвячені численні статті, книги та монографії. Ми зробимо акцент на його ідеях професійно-етичного змісту.

По-перше, різнобічна і плідна діяльність Н. І. Пирогова повністю відповідала його уявленням про лікаря як про громадського діяча: «Лікар уже в силу свого покликання - неодмінно громадський діяч» [4] .

По-друге, Н. І. Пирогов зробив мужній для лікаря вчинок, який звів в моральний принцип: не приховувати своїх помилок, вчитися на них самому і вчити інших. Він оприлюднив всі свої помилки і невдачі і звернувся до колег: «<...> чистий перед судом моїй совісті, я сміливо викликаю мені показати: коли і де я приховав хоча б одну мою помилку, хоча б одну мою невдачу?». Вихід у світ роботи «Аннали Дерпгской хірургічної клініки» В. В. Вересаєв назвав «відвертістю генія».

перспективна ідея

Микола Іванович Пирогов заклав деонтології Ческа ю традицію у вітчизняній медицині - всебічні «покаянні» розбори діяльності клінік. Одними з перших його послідовників стали Сергій Петрович Боткін (1832-1889), Григорій Антонович Захар'їн (1829-1898), Олексій Олександрович Остроумов (1844-1908).

По-третє, беручи участь у Кримській війні (1853-1856), Н. І. Пирогов розробив і впровадив в практику принципи сортування поранених за ступенем тяжкості: 1) які потребують термінових операцій; 2) легкопоранені, переправляють в лазарети для доліковування; 3) не потребують термінових операцій; 4) вмираючі, які потребують останньому догляді (медична сестра) і передсмертних утіхах (священик). Такий підхід важливий не тільки в технологічному, але і в етичному плані, дозволяє досягти максимально можливого сприятливого результату. Великий хірург знайшов вдалий, абсолютно виправданий в подібних випадках перехід з позицій деонтологической етики на етику утилітаристську. Новація Н. І. Пирогова, яку теж слід назвати блискучою ідеєю , отримала світове визнання.

По-четверте, відзначимо, що Н. І. Пирогов був переконаним прихильником залучення жінок в медицину. У період Кримської війни, організовуючи діяльність сестер милосердя і жалісливих вдів по догляду за пораненими, він прийшов до висновку, що «ніхто краще за жінок не може співчувати стражданням хворого і оточити його турботами».

Провідні клініцисти Росії XIX ст. дотримувалися традиції лікарського патерналізму - підтримувати віру хворого в успіх лікування навіть у безнадійних випадках. Так, великий російський клініцист і вчений С. П. Боткін заявляв: «Я вважаю неприпустимим лікаря висловлювати хворому сумніви про можливість несприятливого результату хвороби <...> Кращий той лікар, який уміє вселити хворому надію: у багатьох випадках це є найбільш ефективним засобом » 1 . З ним був повністю солідарний не менш відомий московський професор Г. А. Захар'їн, який також вважав, що для успіху лікування необхідно «підбадьорити хворого, обнадіяти одужанням» і навіть у важких випадках принаймні вказати «на ті хороші сторони стану хворого, які останній в своєму похмурому стані не цінує » [5] [6] .

Однак в питаннях гонорару за лікування корифеї розходилися в поглядах. Боткін, який лікував незаможних безкоштовно, завжди був прикладом безкорисливості. Не випадково саме Боткін домігся побудови безкоштовної лікарні, відкритої в 1882 р (пізніше названої його ім'ям). У той же час всі знали, що лікуватися у Г. А. Захар'їна дуже накладно для пацієнта середнього достатку. Сам же професор у відповідь на закиди про високу вартість його лікарської майстерності посилався на нечувані гонорари адвокатів, які рятують від каторги явних негідників і шахраїв, - а він рятує людей від смерті.

Неоціненну роль у створенні високоморальної професійної атмосфери і розвитку медичної етики зіграла газета «Лікар», заснована в 1880 р учнем С. П. Боткіна - В'ячеславом Авксентійович Манассеин (1841 - 1901). Искуснейший клініцист і талановитий вчений, неперевершений лектор, звертаючись до учнів і колег, він завжди підкреслював моральну складову лікування - професії, якій слід віддаватися «всією душею, безкорисливо, з любов'ю і самовідданістю». І сам, прозваний «лицарем лікарської етики», повністю відповідав цьому ідеалу. Більш того, кажучи сучасною мовою, його з повною підставою можна назвати також «лицарем біоетики». Манас- Сеин був принциповим противником смертної кари і тілесних покарань, абортів і контрацепції і закликав колег підтримати його позицію; активно виступав проти статевих, національних і станових обмежень в отриманні медичної освіти і доступу до лікарської і викладацької діяльності. Будучи прихильником абсолютної лікарської таємниці, він аргументував свою позицію не тільки деонтологической етикою, а й міркуваннями утилітарного характеру, посилаючись на злободенну для того часу проблему лікування сифілісу: хворі повинні бути впевнені в конфіденційності, інакше вони не звернуться до лікаря і «стануть розсадниками сифілісу в найобширніших розмірах ».

Журнал «Лікар» висвітлював актуальні етичні проблеми того часу: безсоромну, брехливу медичну рекламу і саморекламування лікарів; панське ставлення деяких професорів до своїх співробітників; забуття давнього лікарського звичаю - лікувати колег безкоштовно. (Сам В. А. Манас- Сеин не тільки колег, але і незаможних пацієнтів приймав безкоштовно, а нетовариське відносини лікарів на грунті заздрості або конкуренції називав «огидними вчинками».) За його ініціативою було організовано фонд - «Капітал для якого може надаватися допомога нужденним лікарям і їх сім'ям ». «Манассеіновскій рубль», як називали його медики тих років, допоміг багатьом з них, а також їх близьким, що потрапили в біду. Ця взаємодопомога, організована людиною, небайдужим до товаришів по професії, і є приклад справжніх колегіальних відносин.

Слід особливо відзначити, що в той період «Лікар» був єдиним в світі виданням, безкомпромісно виступають проти експериментування на пацієнтах в інтересах науки. Цілком закономірно, що і вчитель В. А. Манассеина С. II. Боткін був противником експериментів над пацієнтами, аргументуючи свою позицію рівнем розвитку медичної науки, що не дозволяє досить точно передбачити ступінь небезпеки для досліджуваних. Іншими словами, поки, на думку вченого і клініциста, експериментувати було аморально.

До дискусії про характер лікарської таємниці, що розгорнулася в Росії, приєднався відомий адвокат Анатолій Федорович Коні (1844-1927). Він був противником абсолютизації лікарської таємниці і вважав, що в разі загрози здоров'ю інших людей, інтересам суспільства лікар має право порушити професійний обітницю її нерозголошення. Зокрема, виступаючи в 1893 р на засіданні Товариства сифилидологии і дерматологів, він заявив, що якщо хворий на сифіліс загрожує своєю поведінкою заразити іншу людину, то «з-під оболонки лікаря повинен виступити громадянин».

Коні не залишив без уваги і іншу спірну етичну і правову проблему. Передбачаючи розвиток суспільства в доступному для огляду майбутньому, він сформулював обов'язкові умови, при яких може бути морально і юридично виправдана активна евтаназія.

  • 1. Усвідомлена і наполегливе прохання хворого.
  • 2. Безсумнівність в безвиході діагнозу, одноголосно підтверджена колегією лікарів.
  • 3. Неможливість полегшити страждання хворого.
  • 4. Попереднє повідомлення органів прокуратури.

перспективна ідея

Подальше практичне розвиток цієї проблеми підтвердило прозорливість Л. Ф. Коні: саме на основі подібних умов в ряді країн стала законодавчо вводитися добровільна активна евтаназія.

На початку XX ст. в Росії розгорнулися бурхливі дискусії про місію лікаря в суспільстві і його моральної життєвої позиції. Ідеологічний конфлікт цих дискусій був різко позначений позиціями авторів двох книг: «Записки лікаря» Вікентія Вікентійовича Вересаєва (1867-1945) і «Лікарська етика. Обов'язки лікаря у всіх галузях його діяльності »німецького лікаря Альберта Молля (1862-1939) (на російську мову, до речі, переведена самим Вересаева). На думку А. Молля, високі завдання, такі як прагнення до загального прогресу, - зовсім не справа лікаря; його справа - бути чесним з конкурентами і відстоювати корпоративні економічні інтереси, що досягаються через вільне угоду щодо гонорару з пацієнтом, якого правильніше називати «клієнтом». Вересаєв розумів місію лікаря інакше: «Лікар - якщо він лікар, а не чиновник лікарського справи - повинен перш за все боротися за усунення тих умов, які роблять його діяльність безглуздо і безплідною». Медицина, на його думку, повинна піклуватися про здоров'я всіх людей, а не тільки багатих і вільних. Стверджуючи право кожної людини на кваліфіковану медичну допомогу, Вікентій Вікентійович формулює вимогу, яке Всесвітня організація охорони здоров'я (ВООЗ) висуне в документі «Порядок денний для сучасної біоетики» в 90-і рр. XX ст.

Розробляючи так звані «прокляті питання» медицини (гострі проблеми етичного змісту), В. В. Вересаєв починає з власного досвіду - «синдрому недієздатності молодого лікаря», який характерний для перших років самостійної практики, коли доктор, по суті, набиває руку на пацієнтах , вся біда яких, крім хвороби, в тому, що вони потрапили на прийом до починаючого лікаря. Але ця проблема меркне поряд з тією, яку виявив Вересаєв як дослідник. Він зібрав величезний фактичний матеріал про проведення експериментів на людях в інтересах науки в різних країнах. Лікарі проводили експерименти на не підозрюють про це пацієнтах або на тих, хто був не в змозі зрозуміти, що став об'єктом досліджень (діти, недоумкуваті, вмираючі): їх заражали венеричними хворобами, спостерігали, випробовували нові методи лікування - і виправдовували себе тим, що корисний для науки і людства результат варто страждань кількох людей. Вересаєв відкидає подібний ціннісний підхід і приходить до висновку, що «питання про права людини перед зазіхати на ці права наукою неминуче стає корінням, центральним питанням лікарської етики» [7] .

перспективна ідея

Бурхливий розвиток біомедичної етики в XXI ст. - яскраве свідчення геніальну далекоглядність В. В. Вересаєва щодо її центральної проблеми: права людини в медичній науці і практиці.

Книга «Записки лікаря» викликала сильний резонанс в російському суспільстві. Сам імператор Росії Микола II відгукнувся на вихід книги - наказав розібратися і припинити досліди на людях. У автора з'явилися численні прихильники і противники. Останні писали Вересаеву гнівні листи і пропонували спалити книгу.

Своєю сміливою і відвертою книгою російський лікар і письменник підняв біоетичну проблему експериментів на людині, яка стане центральною для медичної науки в середині XX в. і потребує вжиття численних міжнародно-правових актів (Нюрнберзький кодекс, Гельсінська декларація та ін.).

Після Жовтневої революції 1917 р в Росії почалися радикальні перетворення в області організації медичної допомоги населенню. У липні 1918 р був заснований Народний комісаріат охорони здоров'я Російської Республіки під керівництвом Миколи Олександровича Семашко (1874-1949) - перший в світі загальнонаціональне міністерство охорони здоров'я. Медицина стала державною, а життя і здоров'я людини відповідно розглядалися не тільки як особиста власність, а й як суспільна цінність. У зв'язку з цим охорона здоров'я та надання медичної допомоги стали державним та громадським справою. Завдяки самовідданій праці медиків, а також енергійної і послідовної діяльності але освіті народних мас вдалося домогтися істотних результатів у боротьбі із захворюваністю і оздоровленні населення. Згодом такі важливі форми діяльності в охороні здоров'я, як загальна профілактична спрямованість, боротьба із захворюванням на туберкульоз та організація швидкої медичної допомоги, будуть визнані ВООЗ як зразкові для інших країн. Яскраві сторінки в історію медицини будуть вписані радянськими лікарями, що допомагали вирішувати проблеми охорони здоров'я в інших країнах. Наприклад, було буквально врятовано населення Монголії, де до приходу наших медиків кожен другий житель хворів на туберкульоз, а кожен третій - на сифіліс. Радянські вчені і лікарі так плідно допомогли Кубі в організації медичної науки і практики, що в березні 2012 р ВООЗ заявила, що Куба є країною з найкращою на планеті системою охорони здоров'я і є зразком якості в цій сфері.

Але повернемося до розвитку медичної етики в Росії в післяреволюційні роки. Розгорнулися дискусії, в ході яких було поставлено питання, чи не є професійна етика лікаря буржуазним пережитком минулого, з яким потрібно розлучитися, оскільки на зміну прийшла універсальна комуністична мораль. «Етика радянського лікаря - це етика своєї соціалістичної Батьківщини, це етика будівельника комуністичного суспільства, це комуністична мораль», - так заявив нарком охорони здоров'я Н. А. Семашко, який вважав, що питання лікарської етики діаметрально протилежно вирішуються в Радянській Росії і капіталістичному суспільстві.

В силу тимчасово запанував професійно-етичного нігілізму і революційного радикалізму пішли відповідні дії:

  • - скасовано факультетської обіцянку лікаря;
  • - вимога лікарської таємниці визнано застарілим, так як хвороба не вина, а біда, яка спіткала людини;
  • - дозвіл абортів було визнано актом звільнення жінки від соціального гніту.

Крім того, стало звичайною справою побити не людини, яка лікаря як вихідця з буржуазного середовища.

Легалізація активної евтаназії на прохання хворого в Радянській Росії в 1922 р була також революційним вчинком, а не результатом тривалих роздумів і дискусій про право людини на гідний відхід з життя. Про це свідчить і скасування даного права, проведена через кілька місяців після його введення.

Однак мораль народжується і утверджується на базі соціальної практики і конкретних людських відносин, а не за бажанням або рішенням окремих осіб. Реальна лікарська практика, взаємини медиків з пацієнтами і між собою переконливо доводили, що державна медицина не скасовує професійну етику і не може замінити її комуністичної мораллю. До місця згадали і мудрі слова основоположника марксизму Ф. Енгельса: «Кожен клас і навіть кожна професія мають свою власну мораль». Згодом II. А. Семашко, вже не будучи главою вітчизняної охорони здоров'я, визнав, що заперечення лікарської таємниці в 1920-і рр. було помилкою, а в статті «Про образі радянського лікаря» (1945) повернувся до поняття лікарської етики.

Провідну роль в реабілітації медичної етики в нашій країні зіграв відомий хірург-онколог Микола Миколайович Петров (1876- 1964), який в 1939 р опублікував статтю «Питання хірургічної деонтології», а в 1944 р - книгу з такою ж назвою. Книга виявилася настільки актуальною, що неодноразово перевидавалася. Автору вдалося переконливо показати специфіку моральних взаємовідносин у хірургії, особливо в питаннях інформування хірургічного хворого і отримання згоди на операцію. По суті, професор Петров концептуально обґрунтував правило добровільного інформованої згоди. Але значення роботи не обмежувалася цим: хірург-онколог надихнув і спонукав лікарів і вчених інших медичних спеціальностей на подібні дослідження в своїх областях діяльності.

У радянській медицині широким фронтом розгорнулася робота по освоєнню деоптологіческой проблематики. Результатами цієї багатогранної діяльності з'явилися Перша Всесоюзна конференція з проблем медичної деонтології (1969) і двотомник «Деонтологія в медицині» (1988). Лише деякі роботи того періоду виходили за рамки стали традиційними деонтологічних досліджень - наприклад, публікації академіка Івана Тимофійовича Фролова (1929-1999) про перспективи розвитку людини в світлі наукового прогресу.

Новий етап перетворень в російській медицині і досліджень по біоетичній проблематики почався вже в 1990-і рр. Були створені наукові та організаційні центри з проблем біоетики, стали видаватися монографії, збірники та підручники з біоетики вітчизняних авторів. Відбуваються в медицині зміни отримали законодавчу базу. У 1992 р було прийнято закон Російської Федерації «Про трансплантацію органів та тканин» і закон Російської Федерації «Про психіатричну допомогу й гарантії громадян при її наданні», а в 1993 р - «Основи законодавства України про охорону здоров'я громадян». У листопаді 1994 р Асоціацією лікарів Росії був прийнятий Етичний кодекс російського лікаря. Всі ці документи офіційно стверджували в країні біоетичну модель лікування. Прийняття 21 листопада 2011 Федерального закону № 323-ФЗ на зміну попередніх законів підтвердило спадкоємність обраного країною курсу розвитку відносин в медицині.

  • [1] Мудре М. Я. Вибрані твори. М .: Изд-во АМН СРСР, 1949. С. 237.
  • [2] Там же. С. 232.
  • [3] факультетської обіцянку лікаря - урочисте зобов'язання чесно виконувати лікарський обов'язок, дававшееся при закінченні вищого медичного навчального закладу в дореволюційній Росії; бере свій початок від клятви Гіппократа.
  • [4] Цит. по: Яковлєв В. М., Іванов Л. JI. Лікарська етика і деонтологія в клініці внутрішніх хвороб. Омськ: ОГМІ, 1983. С. 15.
  • [5] Боткін С. П. Курс клініки внутрішніх хвороб і клінічні лекції. Т. 1-2. М.: Медгиз, 1950.
  • [6] Захар'їн Г. Л. Клінічні лекції та вибрані статті. 2-е изд., Доп. М.: Друкарня А. І. Снєгірьова, 1910.
  • [7] Вересаєв В. В. Записки лікаря. СПб .: Друкарня А. Е. Колінський, 1902.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >