ПРАВИЛА БІОМЕДИЧНОЇ ЕТИКИ

До правил біомедичної етики слід віднести: правило конфіденційності, правило правдивості, правило добровільного інформованої згоди. Ці правила в їх сучасному змісті доповнюють і конкретизують принцип поваги автономії пацієнта.

Конфіденційність в медицині - це вимога до лікаря і медичного персоналу збереження в таємниці відомостей про пацієнта.

Лікарська таємниця існувала з давніх-давен. Пацієнт довіряв лікареві всю необхідну інформацію про себе, а лікар гарантував її збереження. Ще в Стародавній Індії народився афоризм: «Можна не довіряти братові, матері, друга, але лікаря потрібно довіряти завжди».

Спроби відмовитися від конфіденційності в Радянській Росії на зорі радянської влади відразу виявили аморальність і шкідливість цього кроку. Пацієнти стали приховувати або навіть спотворювати інформацію про себе, яка завжди необхідна для постановки діагнозу і ведення лікувального процесу, а в деяких випадках відіграє вирішальну роль. Та й взагалі зникла атмосфера теплих, довірчих відносин між лікарем і пацієнтом, яка, крім іншого, має величезний психотерапевтичний ефект.

У сучасній медицині (в Росії - з 1993 р) вимога конфіденційності стало ще суворіше, ніж раніше. Сьогодні лікарська таємниця поширюється на знайомих, товаришів по службі і навіть родичів пацієнта (якщо він досяг 15-річного віку і дієздатний), медичного персоналу, що не бере участі у веденні хворого. Сам факт звернення до клініки є лікарською таємницею. Мораль і закон стоять на сторожі конфіденційності, і в цьому закладено великий життєвий сенс. Інформація про стан здоров'я конкретної людини може цікавити багатьох: роботодавців, страхові компанії, кримінальні структури, сусідів, спадкоємців і т.д. І кожна людина має право сам вирішувати питання інформування інших осіб і організацій. Виняток становлять обов'язкові дослідження, необхідні, наприклад, при влаштуванні на роботу з певними вимогами до стану здоров'я. Однак існують випадки, коли конфіденційність порушується без дозволу пацієнта; вони обумовлені офіційно.

  • 1. Обов'язок оповіщення - керівники медичних установ зобов'язані повідомляти слідчим і судовим органам про випадки кримінальної природи, що сталися з їх пацієнтами, - вбивствах, самогубства, пораненнях, отруєннях, кримінальних абортах і т.д.
  • 2. Надання відомостей, що становлять лікарську таємницю, без згоди пацієнта або його законного представника допускається:
    • - при загрозі поширення інфекційних захворювань, масових отруєнь і поразок;
    • - на запит органів дізнання і слідства, суду та прокуратури;
    • - при лікуванні громадянина, яка здатна висловити свою волю, або неповнолітнього (інформація надається опікуну);
    • - при підозрі на злочин;
    • - при розслідуванні нещасного випадку на виробництві та професійного захворювання;
    • - з метою здійснення обліку та контролю в системі обов'язкового соціального страхування;
    • - для проведення військово-лікарської експертизи;
    • - з метою здійснення контролю якості та безпеки медичної діяльності;
    • - при обміні інформацією медичними організаціями.

У деяких країнах (наприклад, США, Ізраїлі) прийнято інформувати громадян про стан здоров'я перших осіб держави. У Росії це питання законодавчо не вирішено.

Важливо відмітити

Кожен раз, порушуючи конфіденційність, лікар повинен задати собі питання, на якій підставі він робить це. Розголошення лікарської таємниці підриває професійний авторитет лікаря, його моральне обличчя і юридично карається.

Правило правдивості - право пацієнта на об'єктивну інформацію про стан його здоров'я.

Сьогодні пацієнт (опікун) в будь-який момент може зажадати від лікаря повну інформацію про стан здоров'я. І за законом вона повинна бути надана в доступній для нього і делікатній формі.

До виникнення цього правила і відповідного закону лікарська таємниця поширювалася на хворого, а правдивість - на його родичів, т.с. їм повідомлялася вся правда, навіть сама гірка, а хворому - тільки те, що лікар вважав за потрібне. Зараз - все навпаки. При цьому хворий має право заявити лікаря, що не бажає знати про тяжкість свого захворювання і сумному прогнозі. І лікар повинен поважати його прохання. Звичайно, він зобов'язаний попередити пацієнта про можливі небезпеки для нього і оточуючих, якщо такі є.

Моральна відповідальність лікаря поширюється як на обов'язок виконання цього правила, так і на форму подачі інформації - вона повинна бути делікатною. Саме тут проявляється морально-психологічна грамотність лікаря, його професійний досвід: чи не збрехати, але уникнути ятрогений (докладніше про них див. Параграф 5.5), істерик, а найголовніше - викликати правильні дії пацієнта. Наприклад, повідомлення про можливе прогнозі операції може прозвучати так: «90% оперованих пацієнтів живі-здорові, повертаються до праці і навіть спорту». Однак інформування можна втілити в іншу форму: «Взагалі-то 10% оперованих пацієнтів ми ховаємо». Вплив на хворого в першому і в другому випадках, звичайно ж, буде різко відрізнятися.

Відповідно до Закону № 323-ФЗ, в разі несприятливого прогнозу розвитку захворювання інформація повинна повідомлятися в делікатній формі хворому або його близькому родичу, якщо хворий не заборонив це. У зв'язку з цим зазначимо, що у нас в країні міцні традиції вітчизняної медицини - підтримувати надію у хворого навіть у важких випадках. До того ж стовідсоткова впевненість лікаря в летальному результаті найчастіше відзначається тоді, коли сам пацієнт вже неадекватно сприймає дійсність. У більшості інших ситуацій якийсь шанс, нехай навіть самий мізерний, залишається, і лікар не згрішить проти правди (а значить, і проти правила правдивості), якщо скаже: «Положення важке, але ми сподіваємося». При цьому не слід забувати моральну настанову з Етичного кодексу російського лікаря: «Лікар не повинен обіцяти нездійсненне і зобов'язаний виконувати обіцяне». Грубої деонтологической помилкою вважається поведінка лікаря, коли він ділиться з пацієнтом своїми самими похмурими роздумами і прогнозами, особливо якщо той схильний до іпохондрії. Медична етика допускає такий варіант: налякати хворого сумними наслідками захворювання, але це можливо тільки по відношенню до легковажних пацієнтам, які безвідповідально ставляться до свого здоров'я і не виконують рекомендацій лікаря.

Безумовно, недоречно зайве інформування пацієнта, з подробицями, що не мають позитивного значення для його лікування і самопочуття. Наприклад, для приготування деяких препаратів використовується трупна кров (ідея російського хірурга і вченого С. С. Юдіна). Повідомлення хворому про це може викликати у нього вкрай негативну реакцію.

Ще одне важливе питання: наскільки адекватно пацієнт сприймає роз'яснення і вказівки лікаря. Численні факти з медичної практики, а також дані досліджень свідчать про те, що лікарі часто перебільшують компетентність своїх пацієнтів. Наприклад, більшість осіб, які не мають медико-біологічної освіти, невірно тлумачать слова лікаря «це фізіологічне», розуміючи їх як «вроджена і невиліковне». Тому правильніше буде сказати: «це нормально». В цьому випадку розуміння гарантовано.

важливо запам'ятати

Моральна відповідальність за правильне розуміння наданої пацієнтові інформації лежить на лікареві.

Правило добровільної інформованої згоди в статусі автономії пацієнта має виключно важливе значення - як моральне, так і правове.

В офіційних міжнародних документах добровільну згоду вперше зареєстровано в Нюрнберзькому кодексі (1947). Сьогодні це визнане у всіх розвинених країнах правило. У Конституції України записано: «Ніхто не може бути без добровільної згоди піддана медичним, науковим чи іншим випробуванням».

Лікар, відповідно до основного закону країни і медичним законодавством, отримує добровільну інформовану згоду на будь-який медичний втручання. При цьому він повинен розкрити:

  • - значення і сенс дії;
  • - його необхідність;
  • - Очікувані результати;
  • - можливі наслідки;
  • - ризик для здоров'я;
  • - наслідки відмови від втручання;
  • - можливі альтернативні варіанти.

Найчастіше порушується останній пункт. Лікарі, зацікавлені в пацієнта, рідко досить докладно повідомляють про інші варіанти вирішення його медичної проблеми, особливо у інших лікарів і в інших клініках. Тут знову доречно згадати Золоте правило медичної етики і поставити питання: хотів би сам лікар або близька йому людина в даній ситуації знати всі можливі варіанти лікування, щоб вибрати оптимальний? Відповідь на це питання відразу підкаже правильне рішення. До речі, воно зміцнить авторитет лікаря в очах пацієнта, і наступного разу він обов'язково звернеться за допомогою саме до нього, та ще порадить своїм знайомим і родичам. Це відповідь позитивний результат дії Золотого правила етики. Ласкаво народжує добро, чесність і порядність - довіру і вдячність!

Завершуючи обговорення змісту принципів і правил сучасної біомедичної етики, згадаємо один мудрий вислів: «Етика часто програє в тактиці, але завжди виграє в стратегії». Воно якнайкраще підходить до діяльності лікаря. Добросовісний професіонал, чесно виконуючий свій борг, часом втрачає якісь тимчасові вигоди, але завжди виграє стратегічно - і морально, і матеріально.

важливо запам'ятати

Добре ім'я, авторитет у пацієнтів і колег - головний лікарський капітал.

 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >