МОДЕЛІ ЛІКУВАННЯ І ВЗАЄМИН ЛІКАРЯ І ПАЦІЄНТА

Історичний розвиток медицини сформувало чотири моделі лікування в залежності від провідного морального принципу:

  • 1) модель Гіппократа (провідний принцип «не нашкодь»);
  • 2) модель Парацельса ( «роби благо»);
  • 3) деонтологическая модель ( «виконуй борг»);
  • 4) біоетична модель (принцип поваги автономії пацієнта).

Кожна з цих моделей збагатила моральний досвід лікування

і в тій чи іншій мірі присутній і сьогодні, хоча провідні позиції в сучасній медицині завоювала біоетична модель з чільним принципом поваги автономії пацієнта. Це означає, що в разі суперечності між цим та іншими принципами пріоритет віддається принципу автономії пацієнта. Наприклад, стоматолог-ортопед, виконуючи свій лікарський обов'язок, пропонує пацієнту найкращий варіант протезування на імплантатах, але той, виходячи з особистих міркувань (швидкість вирішення проблеми, фінансові витрати і т.п.), зупиняється на більш простому, але далеко не кращому варіанті. Лікар, поважаючи автономію пацієнта, виконує його рішення, яке приносить менше благо, ніж при оптимальному варіанті лікування.

Взаємовідносини лікаря і пацієнта також підлягають класифікації залежно від характеру морально-психологічних відносин. Найбільш популярна класифікація, запропонована провідним американським біоетики Робертом ВІЛом. Він розділив всі моделі на дві групи - патерналістські і непатерпалістскіе.

  • 1. Патерналістські моделі:
    • - власне патерналістська модель. Лікар уподібнюється розумному, компетентному батькові, який керує своїм пацієнтом, як дитиною, наставляючи його і вирішуючи за нього всі медичні питання. Залежно від характеру керівництва виділяють три стилі патерналізму: позитивний (добрий доктор), негативний (строгий доктор) і змішаний ;
    • - сакральна модель. Вона відображає такі взаємини, при яких пацієнт дивиться на свого лікаря, як на Бога. Таке трапляється, коли пацієнт потрапляє до відомого фахівця, з яким пов'язані всі надії на одужання (а найчастіше - на життя). На жаль, подібну модель часто штучно вибудовують і нав'язують пацієнтам шарлатани, створюючи навколо себе і своїх методів лікування ореол сакраль- ності. На якийсь час за рахунок агресивної реклами і сугестії [1] їм це вдається, але в кінцевому рахунку настає неминуче прозріння і розчарування пацієнтів.
  • 2. Непатерналістскіе моделі:
    • - технічна (інструментальна). У цій моделі морально-психо- логічні відносини між лікарем і пацієнтом зведені до мінімуму. Лікування проходить подібно рішенням технічної задачі, в процесі якого йде обмін діловою інформацією, даються рекомендації. Ця модель є прийнятною для короткочасного відвідування вузького фахівця, рішення нескладної проблеми (видалення порошинки з ока, занози з пальця і т.п.). В інших випадках, які потребують всебічного підходу до пацієнта і тривалого контакту з лікарем, така модель є хибною і відкидається насамперед самим пацієнтом;

колегіальна. Передбачає інтелектуальний і морально-психологічний контакт на рівних. Лікар і пацієнт разом обговорюють ситуацію, що склалася і виробляють рішення. Відповідальність за хід і результат лікування, природно, лежить на лікареві. Сам Роберт ВІЛ вважав, що про таку модель можна тільки мріяти. Але в житті вона зустрічається в тих випадках, коли лікується лікар або добре обізнаний в області медичних знань пацієнт. Більш того, часто такий пацієнт, що страждає хронічним недугою, сам нав'язує лікаря цю модель взаємин, дискутуючи з ним з приводу призначень і варіантів лікування;

- контрактна. Це поширена модель сучасної комерційної медицини. Між пацієнтом і клінікою укладається договір на надання медичної послуги, в якому обумовлюються зобов'язання обох сторін і санкції в разі їх порушення. На першому місці в цій моделі - повага прав і виконання прийнятих зобов'язань. Відповідно, провідними моральними чеснотами є порядність, точність, чемність. Ця модель не відкидає добрих і теплих відносин між лікарем і пацієнтом, а навпаки - сприяє їм, якщо той і інший виконують прийняті зобов'язання, а лікар до того ж виявляється майстерним професіоналом.

У вітчизняній медицині зустрічаються всі моделі взаємин лікаря і пацієнта. У великих містах питома вага набирають ненатерна- ських варіанти - контрактна і колегіальна моделі. Більш того, за відгуками лікарів, сьогодні поширений збочений варіант колегіальної моделі, коли самовпевнений пацієнт прагне взяти на себе роль старшого колеги і командувати лікувально-діагностичним процесом. У цьому випадку лікар повинен ввічливо, але наполегливо змінити акценти у відносинах або запропонувати пацієнтові перейти на лікування до іншого фахівця, мотивуючи свою рекомендацію тим, що не склалося «терапевтичне співробітництво», тим більше що право пацієнта змінити лікаря затверджене законодавчо.

На периферії першість залишається за патерналістськими відносинами. До слова, і міський, і сільський пацієнти самі часто вибирають такий варіант відносин: «Доктор, я вам повністю довіряю і буду суворо виконувати всі ваші вказівки, призначення і рекомендації». І нехай це звучить несучасно, але в більшості випадків це показник високої довіри до свого лікаря.

  • [1] Сугестія - психологічний вплив на свідомість людини, при якому відбувається некритичне сприйняття їм переконань і установок.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >