ВИСНОВКИ

Сучасна медична етика базується на принципах ', не нашкодь, роби благо, справедливості і поваги автономії пацієнта.

Кожен з принципів мав свою історію розвитку, але не втратив свого значення до цього дня; відповідно змінювалися моделі лікування, засновані на пріоритеті того чи іншого принципу, - Гіппократа, Пара Цельсієм, деонтологическая, біоетична.

У сучасній медицині провідне місце зайняв принцип поваги автономії пацієнта , який доповнюється і розкривається через правила конфіденціональності, правдивості, добровільного інформованої згоди; утвердилися нові (непатерналістскіе) моделі взаємин лікаря і пацієнта (колегіальна, контрактна), потіснивши традиційну (патерналистскую) модель, що бере початок з школи Гіппократа.

ПРАКТИКУМ

Контрольні питання

  • 1. Які види шкоди, що завдається пацієнтові медичними працівниками, прийнято виділяти в сучасній медицині?
  • 2. Які два істотних аспекти містить в собі поняття справедливості?
  • 3. За якими критеріями ВООЗ оцінює рівень справедливості охорони здоров'я в різних країнах?
  • 4. У яких випадках обмежується автономія пацієнта у вирішенні його медичних проблем?
  • 5. У яких питаннях вимога лікарської таємниці сьогодні стало суворіше, ніж до становлення біомедичної моделі лікування?
  • 6. У яких випадках лікар має право порушити конфіденційність, нс питаючи дозволу пацієнта?
  • 7. Про що лікар зобов'язаний повідомити пацієнтові, отримуючи інформовану згоду на медичне втручання, і про що найчастіше «забуває»?
  • 8. Подумайте, які моделі взаємини лікаря і пацієнта сумісні один з одним?

аналітичні питання

  • 1. У чому сенс правила адекватності при виборі лікарем методів діагностики і терапії?
  • 2. Визначте філософську категорію «благо» і розкрийте її зміст для медицини.
  • 3. У чому складність виконання медиками принципу «роби благо» в сучасній медицині?
  • 4. Що означає справедливість в роботі конкретного медпрацівника і конкретної клініки?
  • 5. Що означає моральне вимога делікатності повідомлення правдивої інформації пацієнту про стан його здоров'я?
  • 6. Чим принципово відрізняються патерналістські моделі взаємини лікаря і пацієнта від непатерналістскіх?
  • 7. Яка модель взаємини лікаря і пацієнта доречна при відвідуванні рентгенолога?

Тест [1]

  • 1. При виборі найменшого шкоди для хворого лікар спирається:
    • а) на власну інтуїцію;
    • б) поради колег;
    • в) деонтологічних правило адекватності.
  • 2. Найчастіша причина свідомого порушення медиком принципу «не нашкодь»:
    • а) особиста помста;
    • б) корисливий інтерес;
    • в) дослідницький інтерес.
  • 3. Справедливість буває:
    • а) розподільна й віддає;
    • б) природна і соціальна;
    • в) корисна і даремна.
  • 4. Втіленням справедливості ринкового типу є:
    • а) приватна медицина;
    • б) соціальний інститут охорони здоров'я;
    • в) система добровільного страхування здоров'я.
  • 5. Справедливість як рівність здійснюється:
    • а) через приватну медицину;
    • б) державну систему охорони здоров'я;
    • в) обов'язкове медичне страхування.
  • 6. Лікар не зобов'язаний інформувати пацієнта про варіанти лікування, якщо:
    • а) пацієнт не розбирається в медицині;
    • б) незгода пацієнта спричинить погіршення здоров'я;
    • в) пацієнт неповнолітній.
  • 7. Лікар зобов'язаний повідомити всю правду про стан здоров'я:
    • а) безнадійному пацієнту;
    • б) на вимогу дієздатного пацієнта;
    • в) родичам пацієнта.
  • 8. Яка модель відносин лікаря і пацієнта передбачає спілкування «на рівних»:
    • а) технічна;
    • б) колегіальна;
    • в) патерналістська.
  • 9. Сакральна модель відносини пацієнта до лікаря виникає:
    • а) коли пацієнт потрапляє до знаменитого лікаря;
    • б) пацієнт вкрай релігійний;
    • в) лікар пригнічує пацієнта своєю волею і авторитетом;
    • г) остання надія на одужання пацієнта пов'язана з цим лікарем.
  • 10. Які моделі відносин лікаря і пацієнта принципово несумісні:
    • а) сакральна і технічна;
    • б) патерналістська і колегіальна;
    • в) контрактна і сакральна.

ситуаційні завдання

Завдання 1. 25-річна жінка Наташа Бені (Канада) звернулася в хірургічну клініку з проханням провести операцію резекції шлунка з профілактичною метою, оскільки її сестра-близнюк померла від раку шлунка.

Визначте, які принципи біомедичної етики зіткнулися в цій проблемній ситуації вибору правильного рішення? Оцініть аргументацію прохання пацієнтки? Ваші дії на місці хірурга і їх обгрунтування?

( Подумайте , яку додаткову інформацію про сестер-близнюків необхідно отримати і яких фахівців залучити , щоб оцінити ступінь ризику онкологічного захворювання.)

Завдання 2. Однорічному дитині за медичними показаннями необхідне переливання крові. Батьки, члени секти «Свідки Єгови», категорично відмовляються дати згоду на гемотрансфузії з релігійних міркувань.

Які варіанти дій лікаря і їх обгрунтування?

{Спробуйте знайти рішення, спираючись на розуміння можливостей моралі і права з боку як пацієнта , так і лікаря. Продумайте також можливості технологічного рішення проблеми в разі невдачі використання інших варіантів.)

Завдання 3. Хлопчик 12 років був доставлений в хірургічне відділення з літнього табору з діагнозом «гострий апендицит». Хірурги підтвердили діагноз і необхідність екстреної операції. Однак батьків хлопчика нс виявилося в місті (вони поїхали в закордонний круїз). Поки шукали інших родичів, хто міг би дати згоду на операцію, хлопчик помер.

Оцініть ситуацію з точки зору правових норм і етичних принципів і правил. Які повинні були бути дії лікарів?

(Порівняйте цю ситуацію з наданням екстреної допомоги хворому без свідомості, який не в змозі дати згоду на операційне втручання.)

Завдання 4. У стоматолога-ортодонта, який брав в обласній клініці пацієнтів з районів області, була звичка оцінювати вголос роботу районних лікарів і, як правило, негативно.

  • - І який дивак спорудив вам цей міст? - запитав він у одного з пацієнтів.
  • - Сергій Степанович, це ж ви протезували мене вісім років тому, - відповів здивований питанням пацієнт.

Сергій Степанович відразу згадав його і почервонів.

У чому моральний дефект подібної критики своїх колег? Як повинен поступити лікар, виявивши помилку або дефект в роботі колег?

(Подумайте над питанням, чи завжди необхідна оцінка роботи колеги ? Якщо без неї не обійтися, знайдіть гідний варіант.)

Завдання 5. Цей трагічний випадок стався в місті Исфара. Маленькому хлопчикові з узбецької сім'ї потрібна була досить складна операція. Лікар попросив сім'ю хлопчика здати кров. Глава сім'ї, батько дитини, привів дружину, її сестер і дочка для здачі крові. З'ясувалося, що по групі крові підходять всі донори-родичі, крім самого батька. Его викликало глибоке здивування чоловіка, що вважав, що у сина повинна бути його кров. Медсестра не знайшла нічого кращого, як відбутися жартами щодо можливості «іншого батька». Історія завершилася вбивством дружини за зраду.

Дайте аналіз причин трагедії і провини в ній медиків. Яким за змістом повинно було бути інформування донора?

{Уважно досліджуйте в цій трагічній історії два моменти: делікатність інформування пацієнта і відповідальність медика за правильне розуміння пацієнтом інформації.)

Завдання 6. У Великобританії група медсестер організувала сайт «Я медсестра, і я ненавиджу пацієнтів, тому що ...» Сайт закрили, а медсестри отримали стягнення за місцем своєї роботи.

Оцініть вчинок медсестер і вжиті заходи з моральної точки зору: чи не порушені професійні права медсестер на свободу слова і справедливо чи покарання?

{Задумайтесь над питанням про професійну придатність медичного працівника за моральними якостями. Також познайомтеся з вмістом клятви Флоренс Найтінгейл, яку дають медичні сестри.)

Завдання 7. У місті К. багато заможних громадян тримають охоронних отруйних змій. Двоє домушників проникли в будинок з метою розкриття сейфа. Один був укушений гюрзою і доставлений товаришем до лікарні. Там йому ампутували палець і дали протиотруту. Лікарі повідомили про цей випадок в поліцію. Злодії потрапили за ґрати.

Оцініть дії лікарів з моральної і правової точки зору.

(Згадайте перелік випадків, коли лікар має право порушити лікарську таємницю, не питаючи дозволу пацієнта.)

Завдання 8. У Великобританії і США демонструвався фільм «Ви робите це для мене, доктор, або я це роблю для вас?». Проблемна клінічна ситуація: 28 немовлят мали померти від дихальної недостатності. Педіатри ризикнули (без попередніх випробувань) провести кисневу терапію. Діти залишилися живі, але вісім з них осліпли.

Оцініть дії лікарів. Які варіанти були можливі з юридичної і моральної точки зору?

(Щоб розібратися в цій складній ситуації, вам знадобиться знання правил інформованої згоди та адекватності при визначенні терапевтичного ризику, а також моральних і правових умов проведення терапевтичного експерименту.)

Завдання 9. 42-річна пацієнтка з діагнозом «міома матки» дала інформовану згоду на операцію але видалення міоми. Під час операції йод загальним наркозом хірурги виявили ураження пухлиною одного з придатків і видалили його. Після операції пацієнтці повідомили про розширення обсягу операції і про причини цього. Пацієнтка подякувала лікарям, проте після спілкування з родичами, один з яких був юристом, подала на них до суду за вчинення операції без її згоди.

Оцініть моральний і юридичний аспекти ситуації. Сформулюйте аргументацію захисту лікарів.

(Подумайте, чи не відноситься дана ситуація до тих, коли лікар має право на самостійні дії без згоди пацієнта, але для його блага. Зустрітися з вмістом cm. 39 КК РФ «Крайня необхідність».)

Завдання 10. Січень 2015 року, США. Онкологічна хвора, дівчина 17 років, відмовилася лікуватися. Рішенням суду її примусили пройти призначений лікарями курс хіміотерапії.

Оцініть моральний і правовий аспекти цієї ситуації. Чому не спрацював принцип поваги автономії пацієнта з правом відмови від лікування?

(Згадайте, в яких випадках обмежується автономія пацієнта. Поцікавтеся, до яких років в США продовжений дитячий вік в медицині.)

творче завдання

Проведіть аналіз декількох відомих вам конфліктних ситуацій між пацієнтами і медперсоналом. Визначте моральний аспект конфліктів. Які етичні принципи і правила порушили медики? Запишіть результати аналізу за схемою: зміст конфлікту (коротко); допущені етичні помилки медичних працівників; чим завершився конфлікт; як можна було його уникнути.

Завдання для роздумів

  • 1 .Подумайте, чим суттєво відрізнятиметься формулювання Золотого правила моральності від формулювання, даної Гіппократом, який рекомендував ставитися до хворого як до самого себе?
  • 2. Випадок зі стоматологічної практики. До лікаря-ортопеда на прийом прийшла циганка, принесла золото і попросила зробити їй золоті коронки на всі зуби. Лікар зробив обстеження зубних рядів і з'ясував, що зуби інтактні (здорові), до того ж великі. Після обробки і установки коронок вони напевно почнуть псуватися. Ортопед пояснив пацієнтці ситуацію і відмовився від економічно вигідного замовлення, пославшись на клятву російського лікаря і принцип «не нашкодь». Він вступив але совісті.

Подумайте , чому даний випадок не підпадає під cm. 124 КК РФ «Ненадання допомоги хворому» '?

  • [1] Правильні відповіді на тест см. На с. 293.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >