ПРАВА ПАЦІЄНТІВ ТА ЛІКАРІВ

Права пацієнтів та лікарів, їх взаємини здавна є предметом громадського обговорення. Сьогодні пацієнти нашої країни мають можливість звернення до громадської організації - Всеросійський союз пацієнтів, що захищає їх права, який проводить з'їзди, сформував «Декларацію про права пацієнтів в Росії» [1] . Перше і головне право кожного громадянина - це право на доступність медичної допомоги, а саме: її своєчасність (тимчасова доступність), максимальна наближеність до місця проживання пацієнта (територіальна доступність) і доступність матеріальних витрат на лікування 1 .

Права пацієнтів в частині медичної допомоги і обслуговування гарантуються Законом № 323-ФЗ, який позначає різноманітні права пацієнтів, зокрема:

  • - на поважне і гуманне ставлення;
  • - вибір лікаря;
  • - консиліум і консультації за участю кількох лікарів;
  • - отримання інформації про своє здоров'я, прогнозах лікування, передбачуваних процедурах;
  • - читання медичних документів про свій стан;
  • - Інформована згода пацієнта на лікування, пропоновані форми лікування або відмова від лікування, медичного втручання.

Крім того, кожен громадянин в разі хвороби має право на гідні умови утримання в клініках, безболісні процедури (застосування знеболюючих засобів і зняття (полегшення) болів), допуск до себе свого законного представника та духівника. Пацієнти також мають право на отримання послуг з обов'язкового медичного страхування (ОМС) і добровільного медичного страхування (ДМС), відшкодування шкоди, якщо такий заподіяно медиками або установами, включаючи шкоду здоров'ю або матеріальний (в разі необґрунтованого завищення вартості процедур, ненадання медичної допомоги по ОМС ), а також право на оскарження неправомірних дій медиків або адміністрації медичного закладу.

Серед усіх прав пацієнтів найважливіші - право на поважне і гуманне ставлення; право на інформовану добровільну згоду на медичне втручання; право вибору медичного закладу та лікаря [2] [3] . Важливо, що право на охорону здоров'я та медичну допомогу - специфічне, нематеріальне, немайнове, тобто матеріальна компенсація його втрати повністю або частково не замінює і не гарантує заповнення: «<...> право на охорону здоров'я слід розглядати як особисте немайнове право , яке виникає з приводу особливого блага - здоров'я людини - і є не тільки нематеріальним благом, а й великий суспільною цінністю » [4] .

Закон насамперед гарантує право на надання громадянам медичної допомоги, забезпеченої заплата держави - на підставі ОМС, що надається безоплатно (за страховим полісом або в надзвичайних ситуаціях, особливих випадках). При цьому пацієнт має право на вибір лікаря, згода або незгода з кандидатурою лікаря, наданого медичним закладом, його заміну при наявних для цього умовах. Назване право гарантується ст. 70 Закону № 323-ФЗ, яка встановлює, що лікуючого лікаря пацієнту призначає керівник медустанови або він сам вибирає його з урахуванням згоди лікаря, при цьому пацієнт має право вимагати (або просити) про заміну, а керівник медустанови в цьому випадку зобов'язаний цьому сприяти.

Право пацієнта на гуманне, шанобливе звертання незалежно від характеру патологій, стану пацієнта, його морального і матеріального становища зобов'язує лікарів же не бути гидливо, зарозумілими, ксенофобами, відмовитися від моральних оцінок пацієнтів, переваг під час надання медичної допомоги. Лікарі надають допомогу всім, в тому числі злочинцям, засудженим за особливо тяжкі злочини, тому що їх робота - лікувати, а оцінювати і судити людей за провини і злочини - робота юристів, хоча і вони також повинні бути неупередженими і виносити судження в рамках закону. Це право відповідає принципу недискримінації та справедливості, оскільки зобов'язує лікарів до толерантності - дотримання рівності всіх пацієнтів і надання допомоги в залежності від потреби і незважаючи на особи. Воно поєднується з правом на гідні, що відповідають сучасним вимогам умови перебування в лікувальних установах - клініках, пансіонатах, санаторіях, на гуманне і уважне ставлення лікарів і персоналу з пацієнтами.

Право на свідомий, підтверджений офіційно відмова від медичної допомоги набуває особливого значення в ситуаціях, коли ліки або лікування може бути «гірше хвороби», наприклад, при хірургічному втручанні з великою часткою ризику несприятливого результату, або якщо операція неодмінно погіршить умови життя, наприклад, призведе до продовження життя, але погіршення її якості, неможливості самостійно пересуватися, суто постільної режиму і т.п., або при призначенні лікарського препарату, побічний ефект якого посилює т чення інших наявних у пацієнта захворювань. Прийняття рішень з приводу втручання, потенційно що може кардинально змінити ситуацію пацієнта, пов'язаного з ризиком для його життя, доленосного для нього, вимагає відповідального поведінки обох сторін і особливо - компетентного інформування лікарем пацієнта про передбачувані процедурах зрозумілою для нього мовою з поясненням і відповідями на всі виникаючі питання. Тут недоречні поспіх, залякування, шантаж і необгрунтовані гарантії. Важливо дати пацієнту час для прийняття рішення. Однак якщо він все ж приймає позитивне рішення і готовий повністю довіритися лікаря, то може й чекати гарантій, підтримки і уваги до своїх прохань. У європейських клініках, наприклад, пацієнта перед складною хірургічною операцією (наприклад, шунтування) запитують про його улюблені страви і гарантують їх доставку відразу після реанімації.

Разом з тим при відмові від медичної допомоги з міркувань релігійного характеру (наприклад, від переливання крові дитині) повинна враховуватися наявна загроза життю пацієнта. При прийнятті подібних рішень щодо неповнолітніх дітей батьки повинні бути попереджені про кримінальну відповідальність за порушення права дитини на порятунок його життя. В особливих випадках медична організація має право звернутися до правоохоронних органів. При цьому лікарі зобов'язані зберігати шанобливе ставлення до представників пацієнтів і до них самих навіть при незгоді або різко негативне ставлення до прийнятих ними рішень. У випадках настоювання на пріоритеті релігійних цінностей лікарі не повинні висловлювати зневаги або неповаги до них, пропонуючи зіставити ці цінності з цінністю життя людини, його правом на життя і благополуччя, визнання цінності розсудливості, яку сповідує усіма релігіями.

Права пацієнта вказуються в законі як гарантовані державою, і відповідальність за їх забезпечення покладається на медичні установи, на лікарів, які представляють в них держава, наділених його довірою. Від лікаря і суспільство, і кожен пацієнт чекають добросовісної і кваліфікованої допомоги, адже лікар - це той, з ким зустрічаються в важливі, доленосні моменти, перед ким люди безпорадні, з ким пов'язують людське відчай, надію, а часом і віру в чудо.

Згідно ст. 22 Закону № 323-ФЗ, пацієнт має право на інформацію (а лікуючий лікар зобов'язаний надати її) про лікарський засіб, препарат, медичний виріб, спеціалізованих продуктах лікувального харчування або заміннику грудного молока, про можливість та умови отримання їх безкоштовно. Надання цієї інформації також є обов'язком лікаря.

Чи мають пацієнти поряд з правами обов'язки? В умовах формування партнерських відносин з пацієнтами лікарі чітко і послідовно висловлюють побажання, які пацієнти в їх же інтересах приймають як свої зобов'язання:

дбайливо ставитися до свого і чужого здоров'ю і майну;

  • - вчасно звертатися за медичною допомогою;
  • - надавати лікарю максимально повну інформацію про історію захворювання, що послужило причиною звернення;
  • - співпрацювати з лікарем на всіх етапах надання медичної допомоги;
  • - виконувати узгоджені з пацієнтом розпоряджень лікаря [5] .

Права пацієнтів захищає Ліга захисників прав пацієнтів. Крім

того, відповідно до Наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 23 жовтня 2012 року № 437 «Про Раду громадських організацій із захисту прав пацієнтів при Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації» в Російській Федерації існує ряд організацій, які об'єднують пацієнтів, що мають однакові діагнози. Це об'єднання людей, які страждають рідкісними хворобами, які створюють специфічні проблеми - як правило, вимагають особливих (рідкісних, дорогих) ліків, що щадять, життя і т.п.

Права лікарів і пацієнтів охороняються Конституцією РФ і всіма законами, оскільки вони такі ж громадяни, як і всі інші. Однак, будучи суб'єктами гострих життєвих ситуацій, часом на межі самого життя, що зачіпають корінні інтереси людини - в збереженні здоров'я, гідності, якості життя, обидві сторони зацікавлені в регламентації норм взаємодії і перш за все норм про основні права лікарів. Право лікаря на професійну діяльність визначається Законом № 323-ФЗ, який встановлює, що право займатися медичною діяльністю «в Російській Федерації мають особи, які отримали медичну або іншу освіту в Російській Федерації відповідно до федеральними державними освітніми стандартами і мають свідоцтво про акредитацію фахівця». При цьому особи з вищою медичною освітою можуть бути допущені і до посад середнього медичного персоналу так само, як якщо освіта не завершено (ч. 5 ст. 69). Якщо перерва в роботі за фахом становить понад п'ять років, то повернення до діяльності «відповідно до отриманою спеціальністю» можливо лише «після проходження навчання за додатковими професійними програмами (підвищення кваліфікації, професійна перепідготовка) та проходження акредитації» (ч. 4 ст. 69 ).

З давніх-давен, розраховуючи на милосердя лікарів, їх готовність у будь-яку хвилину прийти на допомогу нужденним в медичної допомоги, суспільство прийшло до необхідності задуматися і про права лікарів, і про межі цих прав. Закон зазначає право медичних працівників на умови роботи, що відповідають сучасним вимогам: сюди входять забезпеченість необхідним обладнанням, а також професійна підготовка, перепідготовка, підвищення кваліфікації за рахунок коштів роботодавця відповідно до трудового законодавства Російської Федерації. Це юридично закріплені права лікарів, їх моральний аспект полягає в державну підтримку їх професіоналізму і компетентності, що, в свою чергу, повинно забезпечувати право пацієнтів на кваліфіковану медичну допомогу. Адміністрація медичних організацій зобов'язана забезпечувати передбачену «професійну перепідготовку за рахунок коштів роботодавця чи інших засобів <...> при неможливості виконувати трудові обов'язки за станом здоров'я і при звільненні працівників у зв'язку зі скороченням чисельності або штату, в зв'язку з ліквідацією організації» (ст. 72), тобто, наприклад, при виході лікаря з декретної відпустки, після перенесеного важкого захворювання, реформуванні або закриття організації медичної допомоги. Але це право є також і обов'язком лікаря - підвищувати кваліфікацію постійно, не відстаючи в роботі від прогресу в своїй професії - в її діагностичних, лікувальних, фармацевтичних аспектах.

Незважаючи на відсутність чітких критеріїв оцінки ефективності професійної діяльності, найчастіше при формальному підході до цієї оцінки, очевидно, що матеріальне стимулювання є важливим фактором впливу на якість роботи. Справедлива диференціація оплати праці відповідно до рівня кваліфікації, «зі специфікою і складністю роботи, з об'ємом і якістю праці, а також конкретними результатами діяльності <...> створення професійних некомерційних організацій; і страхування ризику своєї професійної відповідальності »(ст. 72 Закону № 323-ФЗ) стимулюють лікарів до підвищення якості роботи, професійній майстерності. Це право поєднується з обов'язком лікарів систематично проходити переатестацію і має здійснюватися організацією, в якій працює лікар або інший медичний працівник, незалежно від його підпорядкування.

Відповідно до п. 7 ст. 72 Закону № 323-ФЗ лікарі мають право на страхування ризику своєї професійної відповідальності. Однак найчастіше цей вид страхування воліють приватно практикуючі лікарі та госпрозрахункові клініки, а бюджетні медичні організації укладають договори в тому випадку, якщо мають госпрозрахункові підрозділи, що приносять прибуток. Страховик відшкодовує пацієнтові шкоду «в разі ненавмисного нанесення шкоди пацієнтам в результаті помилки при необхідності матеріального відшкодування фізичного і морального шкоди. При цьому, якщо шкоду (збитки) пацієнту був пов'язаний з неналежними умовами (відсутністю можливості таких) надання допомоги в екстрених випадках, якщо немає доказів непреднамеренности шкоди або він з'явився наслідком ненадання допомоги з вини лікарів (в цьому випадку відповідальність несе або медична організація, або сам лікар) » 1 .

Професія медичного працівника набуває нової якості і стає об'єктом правового контролю. За останні роки число звернень за відшкодуванням збитку від дій медиків зросла в десятки разів. Для встановлення шкоди, провини або невинності медиків застосовуються процедури узгодження, залучаються незалежні експерти, які встановлюють обґрунтованість претензії і допомагають у визначенні сум виплати потерпілому протягом п'яти банківських днів; в разі незгоди йому рекомендують звернутися в суд з позовом.

зарубіжний досвід

Цікавий досвід страхування відповідальності лікарів за кордоном. Так, в США система «делікатній відповідальності» пропонує два види полісів: на основі настання страхового випадку та на основі ризику. У країнах Організації економічного співробітництва і розвитку (Швеція, Фінляндія, Нова Зеландія, Квебек в Канаді і Австралія) існує система страхування відповідальності шкоди без вини страхувальника, що надає пацієнтові доступну можливість отримати компенсацію за шкоду здоров'ю без докази провини недбалості медичного працівника або установи [6] [7] .

Російські компанії «Ингосстрах», РОСНО, «Московська страхова компанія» роблять страхування медичних витрат, страхування професійної відповідальності лікарів і медичних працівників, виплачуючи страхові суми протягом 10 днів після рішення суду або надання належного документального підтвердження завданих збитків. На одного медичного працівника припадає від 30 тис. До 1,5 млн руб. при полісі вартістю до 100 дол, в рік. При цьому страхувальники компенсують пацієнтам і збиток від смертельно небезпечних захворювань, і навіть лікування за кордоном 1 .

Закон встановлює право і умови відмови лікаря від спостереження за пацієнтом і його лікування, від штучного переривання вагітності, за умови, що це безпосередньо не створює загрози ні життя пацієнта, ні здоров'ю оточуючих. Відмова лікаря від штучного переривання вагітності за особистим (в тому числі релігійних) переконанням є правомірним, але дискусійним з етичної точки зору рішенням. Власне питання про право лікаря на відмову від виробництва аборту поставлений і сформульований в п. 6 Декларації про медичні аборти ВМА [8] [9] , при цьому важливо, що Декларація зобов'язує лікаря «передоручити пацієнтку компетентному колезі» [10] . У ст. 7 Етичного кодексу російського лікаря відзначається, що «лікар може відмовитися від роботи з пацієнтом, передоручивши його іншого фахівця <...> якщо даний вид медичної допомоги суперечить моральним принципам лікаря» [11] .

Значення цього права на відмову полягає в тому, що лікар є суб'єктом, чиї переконання приймаються в розрахунок, коли мова йде про життя майбутньої дитини. Це право узгоджується з положенням клятви Гіппократа: «не дам <...> жінці абортивного Кессаріі». Однак якщо з відмови не слід передоручення пацієнтки іншого лікаря, якщо це буде пов'язано з пропозицією надати послугу на платній основі, жінка може опинитися в ситуації пропозиції кримінального аборту, що створює загрозу життю і матері, і дитини. У цьому випадку відмова лікаря протизаконний.

Стаття 73 Закону № 323-ФЗ, що визначає обов'язки медичних і фармацевтичних працівників, свідчить, що визначальними в їх діяльності є законодавство Російської Федерації і принципи медичної етики і деонтології. Як і всякий службовець, працівник, громадянин, медичний працівник має право на захист своєї честі, гідності, ділової репутації. Колегіальні відносини, професійна етика диктують відмову від критики дій колег при пацієнтах, зневажливих висловлювань про інших медичних організаціях, як наданої ними медичної допомоги. Захист честі та гідності, ділової репутації медичних працівників від несправедливої критики в ЗМІ, роздування ними фактів лікарських помилок до часу їх офіційного розслідування є обов'язком не тільки адміністрації, але і колег - так само, як і відмова від замовчування цих помилок, ретельного їх розгляду.

зарубіжний досвід

Переконливий приклад Англії, де існує організація «Товариство медичного захисту», в якому складаються багато лікарів. Будь-який лікар, який є її членом, в разі звинувачення в скоєнні лікарської помилки може подати заяву з проханням про надання захисту в суді. Його можуть захистити професійні юристи з медичного права, у справах про лікарські помилки. Будь-який лікар може проконсультуватися тут з питань захисту своїх прав або своїх інтересів по іску1.

У Росії подібна громадська організація - «Лікарі Санкт-Петербурга» - на добровільних засадах об'єднує лікарів, зацікавлених в професійних контактах. Поряд з основним напрямком своєї діяльності - вдосконалення системи охорони здоров'я, підвищення стандартів якості медичної допомоги на території Санкт-Петербурга, підвищення доступності медичної допомоги, підвищення якості життя жителів Санкт-Петербурга - організація передбачає такий напрямок, як захист прав і законних інтересів її членів та інших лікарів (медичних працівників), пов'язаних з їх професійною діяльністю, в тому числі в якості позивача та відповідача в судах; консультування лікарів з питань захисту їх професійних прав і законних інтересів [12] [13] .

  • [1] Декларація про права пацієнтів в Росії; прийнята на Першому Всеросійському конгресі пацієнтів 28 травня 2010 року в Москві. URL: http://www.medinfo22.ru/medicina_i_pravo/deklaracija_o_pravah_pacientov_v_rossii_595.html (дата звернення: 06.04.2016).
  • [2] Декларація про права пацієнтів в Росії; прийнята на Першому Всеросійському конгресі пацієнтів 28 травня 2010 року в Москві. URL: http://www.medinfo22.ru/medicina_i_pravo/deklaracija_o_pravah_pacientov_v_rossii_595.html (дата звернення: 06.04.2016).
  • [3] ЛопатенковГ.Я. Права пацієнта // Домашній дитина. URL: http://www.domrebenok.ru/blog/g-ya-lopatenkov-prava-pacicnta-prakticheskie-rekomcndacii/ (дата звернення: 06.04.2016).
  • [4] Пучкова В. В. Взаємовідносини між пацієнтом і лікарем // Проблеми права. 2013.№ 1 (39). С. 84
  • [5] Лопатенко Г. Я. Права пацієнта ..
  • [6] Див .: Кушербаєв С. К. Страхування професійної відповідальності медіцінскіхработніков в Російській Федерації. URL: http: //juristlib.rmbook_5742.html (дата звернення: 06.04.2016).
  • [7] Див .: Крест'янінова О. Зарубіжний і російський досвід розвитку медичного страхування // Управлінське консультування. 2003. № 2. С. 71-75.
  • [8] Див .: Крестьянінова О. Зарубіжний і російський досвід розвитку медичного страхування. С. 71-75.
  • [9] Декларація про медичні аборти; прийнята 24-ю Всесвітньою Медичною Асамблеєю, Осло, Норвегія, серпень 1970 р .; доповнена 35-й Всесвітній Медичної Асамблеєю, Венеція, Італія, жовтень 1983 р
  • [10] Російські та міжнародні біоетичні декларації, конвенції, клятви, кодекси / під РСД. А. Н. Орлова. Красноярськ, 2001. С. 53.
  • [11] Етичний кодекс російського лікаря; затв. 4-й Конференцією Асоціації врачейРоссіі, листопад 1994 р URL: http://med-pravo.ru> Ethics / EthCodRF.htm (дата звернення: 06.04.2016).
  • [12] Гнідкіна II. А., Татаринцев А. В. Чи має лікар права? // Судова медицина і медичне право: актуальні питання: матер, наук.-практ. конф. з міжнар. участю, поївши, пам'яті заслуж. діяча науки РФ, проф. Г. А. Пашиняна. М .: ЮрІнфоЗдрав, 2011. С. 107-116. URL: http://journal.forens-lit.ru/node/518 (дата звернення 06.04.2016).
  • [13] Лікарі Санкт-Петербурга. Регіональна громадська організація. URL: http://www.vrachi-spb.ru/. (дата звернення 20.04.2016).
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >