ЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЗАСТОСУВАННЯ ДОПОМІЖНИХ РЕПРОДУКТИВНИХ ТЕХНОЛОГІЙ

Однією з основних потреб людини є потреба свого відтворення в потомстві. Вона не завжди може бути реалізована природним чином через перешкоди медичного і соціального характеру. Частота прояву безпліддя коливається в різних країнах: в Європі - 10%, в США - 8-15%, в Росії - 7,5-8,2%. Кількість жінок з діагнозом «безпліддя» зростає. У Росії в 2006 р на 100 тис. Жінок фертильного віку припадало 430,2 чол. з таким діагнозом, в 2011- 601,8 [1] [2] . З 2016 року безпліддя було діагностовано у 17-20% подружніх пар.

В результаті науково-технічного прогресу з'явилися можливості подолання труднощів у процесі здійснення репродуктивної функції. До методів допоміжних або нових репродуктивних технологій (НРТ) відносяться:

штучна інсемінація (запліднення) спермою чоловіка (ІОМ) або донора (ЙОД);

  • - екстракорпоральне запліднення (поза організмом) in vitro (ЕКО) з подальшим перенесенням ембріона в матку (ПЕ);
  • - виношування ембріона-плода сурогатною матір'ю.

Поширення практики втручання в репродуктивний процес

призвело до загострення дискусій з етичних і правових питань. Виникла необхідність осмислення складних моральних і правових відносин між пацієнтами і фахівцями-медиками, біологічними і соціальними батьками, дітьми, що з'явилися за допомогою допоміжних технологій, і суспільством. Слід зазначити підвищений інтерес до проблем нових репродуктивних технологій з боку теологів і церковних організацій.

Серед безлічі питань, пов'язаних із застосуванням НРТ, можна виділити головні:

- можливу зміну змісту таких понять, як «сім'я», «батьки», «діти»;

етичні аспекти донорства гамет і ембріонів людини;

  • - проблема «зайвих» ембріонів;
  • - можливість використання сурогатного материнства;
  • - проблема допустимості вибору статі майбутньої дитини;
  • - проведення принципу справедливості в практиці нових репродуктивних технологій.

історичний екскурс

Дослідження проведення штучної інсемінації проводилися ще в XVIII в. У 1780 р видатний італійський вчений, абат Ладзаро Спаланцані провів досвід але штучного запліднення собаки. У XIX ст. штучне запліднення починає використовуватися в скотарстві. У Франції в другій половині XIX ст. піднімається питання про можливість штучного запліднення всередині сімей, що викликало обурення громадськості і католицької церкви. Радянський і російський біолог і ветеринар І. І. Іванов пропагував запліднення поза організмом. Згодом з його ім'ям були пов'язані спроби здійснити міжвидові запліднення тварин. В СРСР тема штучного запліднення розвивалася не тільки в медичному, але і в соціальному аспекті, так як його застосування могло розглядатися як альтернатива зачаття і народження дитини в шлюбі.

Виділяють два види штучної інсемінації - гомологичную

(використання сперми чоловіка) і гетерологічних (використання сперми донора). Метод ИОМ не викликає особливих етичних заперечень, і навіть представники релігійних конфесій з деякими застереженнями приймають його. Етичні проблеми супроводжують застосування методу ЙОД. Так, висловлюються сумніви в лікувальному значенні ЙОД, так як він застосовується при нездатності чоловіка стати батьком і замінює його біологічний матеріал донорським. Таким чином цей метод виступає в якості технічного засобу для досягнення мети - здійснення зачаття поза шлюбом.

У ст. 55 Закону № 323-ФЗ закріплено положення про те, що «чоловік і жінка, як складаються, так і не перебувають у шлюбі, мають право на застосування всіх репродуктивних технологій при наявності обопільної інформованої згоди на медичне втручання. Самотня жінка також має право на застосування всіх репродуктивних технологій при наявності інформованої згоди на медичне втручання ». Таким чином, підставою для застосування донорського матеріалу є автономне рішення, підкріплене інформованою згодою.

У законі також зазначено, що «при використанні донорських статевих клітин і ембріонів громадяни маю право на отримання інформації про результати медичного, медико-генетичного обстеження донора, про його раси і національності, а також про зовнішні дані» (п. 8 ст. 55) . Однак всі інші дані про донора не підлягають розголошенню. Біологічний батько не буде відомий ні матері, ні майбутній дитині. Висловлюється побоювання, що анонімність донора ускладнить ідентифікацію особистості дитини, а потім і дорослої людини. Проблема набуває ще більшої гостроти в зв'язку з ростом числа одиноких жінок, які вдаються до ЙОД.

У питанні про донації слід враховувати співвідношення принципів «не нашкодь» і «роби благо». Надія на щастя набуття материнства може бути затьмарена недобросовісністю донора, сховав важливу інформацію про стан свого здоров'я, яка не завжди може бути виявлена при медико-генетичному обстеженні. Крім того, для подальшого життя людини, яка народилася за допомогою ЙОД, може виявитися вкрай важливою докладніша інформація про біологічне батьку.

Існує також ймовірність інцесту, так як «активні донори» мають теоретичну можливість мати близько 100 дітей [3] . У ряді країн існують обмеження на терміни функціонування донорів і кількість переданого матеріалу.

Важливою моральною проблемою є «замовлення» майбутніх якостей дитини, так як не може бути гарантій повного збігу «результату» і «замовлення», і ця обставина обговорюється при укладанні договору в медичній установі перед проведенням ЙОД. Дитина стає «товаром», від якого можна відмовитися через його «незадовільної якості», і тим самим не дотримуються принципи ненанесения шкоди і справедливості.

Принцип справедливості важливо враховувати при обговоренні питання про комерційні послуги в сфері застосування допоміжних репродуктивних технологій. Мабуть, оплата послуг донора не повинна залежати від якості представленого матеріалу, так як інакше це буде суперечити положенням про неприпустимість продажу органів, тканин і інших компонентів людського тіла.

У п. 5 ст. 55 Закону № 323-ФЗ «Застосування допоміжних репродуктивних технологій» зазначено, що «громадяни мають право на кріоконсервації та зберігання своїх статевих клітин, тканин репродуктивних органів і ембріонів». Використання цих матеріалів можливо після втрати репродуктивної функції і навіть після смерті чоловіка. Набула поширення практика «відстроченого батьківства», коли біологічний матеріал може бути використаний не тільки дружинами померлих чоловіків, а й батьками. Так, відомий випадок, коли в Ізраїлі бабуся загиблого онука за допомогою сурогатного материнства стала матір'ю свого правнука. Відомі також і спроби завагітніти від чоловіків, які перебувають в стані коми, проте в цих випадках з'являлися проблеми, пов'язані з відсутністю добровільної згоди.

Більш складним методом ДРТ є екстракорпоральне запліднення з наступним переносом ембріона (ЕКЗ). Перший успішний досвід по ЕКО був проведений в США. Дослідження були продовжені англійськими вченими П. Стептоу і Р. Едвардсом, і в результаті метод був дозволений до практичного використання. У 1978 р народилася перша дитина in vitro - Луїза Браун. Мати Луїзи не могла завагітніти протягом дев'яти років. У 1982 р вона народила ще одну дівчинку за допомогою ЕКЗ і Г1Е. У 1986 р в Москві та Ленінграді народилися in vitro дівчинка і хлопчик. Зараз цей метод активно застосовується в багатьох країнах і є дуже затребуваним. Необхідно відзначити, що для його застосування повинні бути об'єктивні медичні показання, і він може бути рекомендований після використання традиційних методів лікування безпліддя.

Метод ЕКЗ породжує серйозні морально-етичні проблеми. Однією з них є допустимість маніпулювання гаметамі і ембріонами людини, що пов'язано з розглянутої вище проблемою «статусу» ембріона. Важливою умовою успіху методу є культивування і перенесення в порожнину матки декількох ембріонів. Тут виникає проблема «зайвих» ембріонів, яка вказує на актуальність принципу біоетики «не нашкодь». По-перше, може матеріалізуватися ризик багатоплідної вагітності, про що пацієнтка повинна бути поінформована. По-друге, при редукції (видаленні) ембріонів виникає можливість їх знищення або кріоконсервації. Зберігатися можуть і «зайві» яйцеклітини. Доля біологічного матеріалу людини залишається невизначеною, хоча в деяких країнах застосовуються рекомендації про зведення до мінімуму втрат і можливості маніпулювання. У п. 6 ст. 55 Закону № 323-ФЗ зазначено, що «статеві клітини, тканини репродуктивних органів і ембріони людини не можуть бути використані для промислових цілей». Скептична позиція по відношенню до ЕКО виражається у визнанні його зв'язку з абортивної ідеологією, так як при аборті знищується один плід, а при редукції ембріонів може бути знищено близько 10 життів.

Застосування правила інформованої згоди в разі використання методу ЕКЗ має велике значення, так як пов'язано з гормональним стимулюванням і несе загрозу розвитку онкологічного процесу. Крім того, клієнти повинні бути попереджені про можливість кількох спроб проходження процедури ЕКО і значною мірою ймовірності невдачі. На жаль, метод не дає гарантії народження повноцінного, здорового дитини, і потенційні батьки повинні знати про це. За даними ряду російських і зарубіжних досліджень, у дітей, народжених в результаті застосування ДРТ, є ті чи інші відхилення у стані здоров'я. Етіологія даних відхилень залишається предметом дискусії: обговорюються як можливі негативні впливи батьківських чинників, так і безпосередній вплив ДРТ [4] .

Застосування методу ЕКЗ може бути пов'язано з необхідністю звернення до донору яйцеклітини. В цьому випадку донорство також має бути анонімним, а обов'язковими умовами для донорів є дотримання вікових параметрів, проходження медичного обстеження, наявність здорової дитини в сім'ї донора і згоду обох подружжя. Як і при застосуванні методу ЙОД, тут також виникає проблема з біологічної та соціальної ідентифікацією дітей і з втратою контролю і відповідальності з боку донора за долю свого потомства. У лютому 2015 р Великобританії був прийнятий законопроект, що легалізує митохондриальное донорство. Тепер можна вносити зміни в яйцеклітину, усуваючи з неї дефектні мітохондрії і замінюючи їх донорськими. Таким чином, в результаті взаємодії генів трьох осіб у дитини буде троє батьків. Залишається нез'ясованим питання про вплив такої маніпуляції на особистість.

Етичні питання породило і розвиток пренатальної діагностики, пов'язаної з вибором статі дитини. Вільний вибір статі може привести до серйозних демографічних наслідків. В Індії існує практика аборту плодів жіночої статі, що призвело до зменшення чисельності жіночого населення. У п. 4 ст. 55 Закону № 323-ФЗ відзначено, що «при використанні допоміжних репродуктивних технологій вибір статі майбутньої дитини не допускається, за винятком випадків можливості успадкування захворювань, пов'язаних зі статтю». Можливість вільного вибору статі може спровокувати і подальше розширення простору «замовлення» майбутніх якостей дітей.

Найбільш обговорюваним в етичному і правовому сенсі є метод сурогатного материнства.

Під терміном «сурогатне материнство» розуміється добровільне виношування (як правило, за винагороду) жінками плодів, отриманих після запліднення донорських яйцеклітин донорськими сперматозоїдами і перенесених в матку реципієнта, при інсемінації. Народились діти передаються в сім'ю донорів [5] .

Необхідність використання цього методу обумовлена, як правило, медичними показаннями, наприклад відсутністю або недорозвиненням матки. Однак останнім часом намітилася тенденція звернення до цього методу жінок похилого віку, які втратили репродуктивну здатність, і в цьому випадку їхні діти можуть бути молодше онуків. Розширення кола бажаючих використовувати сурогатну матір обумовлено соціальними причинами, які, як вважають прихильники ліберальної позиції, ніхто не має права ігнорувати. Противники методу пропонують розглядати його як аморальне дію, небажання відчувати тяготи вагітності.

Тим часом сурогатне материнство як ніякий інший метод ускладнює проблему визначення статусу сім'ї. Так, в найпростішому випадку можна виділити біологічних батьків (донорів сперми і яйцеклітини) і мати-носительку. Якщо «замовники» звернулися до послуг донорів, то у майбутньої дитини може виявитися п'ять батьків: «соціальні» - замовники, біологічні - донори яйцеклітини і сперми, а також сурогатна мати, яка теж може претендувати на статус біологічного батька. У судовій практиці були зафіксовані прецеденти заперечування батьківських прав з боку сурогатних матерів. При здійсненні кріоконсервації ембріонів і поступовому їх використанні можуть з'явитися близнюки різного віку.

Як сурогатної матері можуть виступати родички «замовниці» - сестра, тітка і навіть мати. У цих випадках виношування дитини обумовлено альтруїстичними мотивами. Деякі жінки стають сурогатними матерями, щоб випробувати задоволення від процесу виношування дитини і бути об'єктом підвищеної уваги. В якості причини наводиться і бажання дати життя новій людині або полегшити почуття провини через перенесених абортів. Але все-таки основною причиною, що спонукає жінку стати «живим інкубатором», є бажання поліпшити своє матеріальне становище.

Противники сурогатного материнства вважають неетичним перетворювати виношування дитини в комерційну операцію. Якщо життя людини стає товаром, то чи можливо відмовитися від «неякісного» дитини, яка народилася з різними патологіями, і чи слід відмовити виконавцю послуги в оплаті? У деяких країнах сурогатне материнство дозволено тільки на альтруїстичної основі, а, наприклад, у Франції та Німеччині воно заборонено.

Трапляється, що сурогатні матері використовують своє становище для вимагання з «замовників» додаткової оплати, а також не дотримуються умови угоди, порушуючи медичний режим і наражаючи на небезпеку здоров'я дитини.

Противники поширення сурогатного материнства наполягають на шкоду, яку може бути завдано не тільки моральному статусу виношує дитину жінки, а й моралі всього суспільства, яке «по суті дає добро на безвідповідальність матері. Ситуацію можна порівняти з наростаючим сніжною грудкою. Жінка продає новонародженого, далі суспільство допускає продаж дітей старшого віку, до року і т.д. » [6] .

У Російській Федерації сурогатне материнство дозволено при укладенні договору між сурогатною матір'ю і потенційними батьками. В н. 9, 10 ст. 55 Закону № 323-ФЗ зазначено, що «сурогатною матір'ю може бути жінка від 20 до 35 років, що має не менше одного здорової дитини, яка отримала медичний висновок про задовільний стан здоров'я, що дала письмову інформовану добровільну згоду на медичне втручання. Жінка, яка перебуває в шлюбі, може бути сурогатною матір'ю тільки з письмової згоди чоловіка. Сурогатна мати не може бути одночасно донором яйцеклітини ». У Сімейному кодексі Російської Федерації є положення, згідно з яким рішення про записи біологічних батьків у книзі записів народження як офіційних представників дитини приймається сурогатною матір'ю. Після прийняття рішення про права біологічних батьків на дитину сурогатна мати не має права оскаржувати його в суді (п. 4 ст. 51, п. 3 ст. 52).

Слід зазначити, що дотримання правил конфіденційності необхідно поширювати у всьому просторі застосування допоміжних репродуктивних технологій, «репродуктивна таємниця може розглядатися в якості різновиду особисте та сімейне таємниці, частково збігається з таємницею медичної і подібна до таємної усиновлення» 1 .

Представники римсько-католицької і православної церков негативно ставляться до методу штучного запліднення спермою донора, вважаючи це проявом неповаги до статусу сім'ї. Метод ИОМ визнається з деякими застереженнями. Метод ЕКЗ засуджується як несумісний з уявленнями про святість людського життя. Сурогатне материнство відкидається. В «Основах соціальної концепції Російської православної церкви» (2000) сказано, що ця методика передбачає руйнування глибокої емоційної і духовної близькості, що встановлюється між матір'ю і немовлям вже під час вагітності. Сурогатне материнство травмує як виношує жінку, материнські почуття якої зневажаються, так і дитя, яке згодом може відчувати кризу самосвідомості. Якщо чоловік і дружина не здатні до зачаття дитини, а терапевтичні і хірургічні методи лікування безпліддя не допомагають подружжю, їм слід визнати своє «бездітність» як особливе життєве покликання. Пастирські рекомендації в подібних випадках повинні враховувати можливість усиновлення дитини з обопільної згоди подружжя.

Представники мусульманської церкви допускають застосування допоміжних репродуктивних технологій тільки при збереженні брачнородственних відносин між чоловіком і кожної з його дружин. Сурогатне материнство засуджується. Однак, так як одухотворення відбувається на 40-й або 42-й день від зачаття і до цього терміну ембріон не має людського статусу, то «відповідно, ніяких етичних проблем, пов'язаних з редукцією і знищенням надлишкових ембріонів при екстракорпоральному заплідненні в мусульманському світі не бачать » [7] [8] .

  • [1] Статус ембріона / І. В. Силуянова [и др.] // Людина. 2007. № 2. С. 105.
  • [2] Медико-соціальна характеристика жінок в програмах ДРТ / 3. 3. Токова [и др.] // Проблеми репродукції. 2013. № 6. С. 51.
  • [3] Юдіна Б. Г., Тищенко П. Д. Іванюшкін Л. Я. Введення в біоетику. М.: Прогрес-Традиція, 1998. С. 226.
  • [4] Мосягина І. ВБарабанова Л. В., Корсак В. С. Здоров'я дітей, які народилися благодарявспомогательним репродуктивних технологій // Проблеми репродукції. 2013. № 3. С. 42.
  • [5] Курило Л. Ф. Деякі морально-етичні проблеми репродукції людини. Біомедична етика. М .: Медицина, 1997. С. 164.
  • [6] Гоглова О. О., Єрофєєв С. В., Гоглова 10. О. Биомедицинская етика. СПб. : Пітер. 2013.С. 55.
  • [7] Кириченко К. А. Охорона таємниці інформації про народження дитини: перспективи російського права і розвиток допоміжної репродукції // Медичне право. 2015. № 1.С. 27.
  • [8] Аксьонов І. В. Ісламський погляд на сучасні допоміжні репродуктівниетехнологіі // Біоетика. 2013. № 1. С. 11.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >