ПРАКТИКУМ

Контрольні питання

  • 1. Які аспекти проблеми життя і смерті можна виділити?
  • 2. У чому полягає відмінність розуміння смерті в античної та середньовічної культурах?
  • 3. Які види смерті можна виділити?
  • 4. Як визначаються критерії смерті в Законі № 323-ФЗ?
  • 5. Які завдання паліативної медицини?
  • 6. Які стадії реакції пацієнта на повідомлення про термінальному діагнозі можна виділити?
  • 7. У чому причина розвитку хоспісного руху і які його принципи?
  • 8. Чим активна евтаназія відрізняється від пасивної?
  • 9. У яких країнах прийняті закони про допустимість активної евтаназії?
  • 10. Які головні аргументи противників і прихильників евтаназії?

аналітичні питання

  • 1. Чому проблема життя і смерті знаходиться в центрі біоетичних дискусій?
  • 2. Чому виникла необхідність в зміні критерію смерті в другій половині XX ст.?
  • 3. У чому полягає сенс розуміння смерті як процесу?
  • 4. Які критерії гідного вмирання можна виділити?
  • 5. Чому проблема евтаназії стала актуальною в другій половині XX ст.?
  • 6. Як провідні принципи біоетики можуть допомогти при аналізі проблеми евтаназії?
  • 7. Яким чином проблема евтаназії пов'язана з етичною категорією «гідність»?
  • 8. Які протиріччя можна виявити в правовому нулі проблеми евтаназії?

Тест [1]

  • 1. Хто з античних філософів вважав, що подолання страху смерті є умовою досягнення щастя:
    • а) Сократ;
    • б) Платон;
    • в) Епікур.
  • 2. Френсіс Бекон мав на увазі йод евтаназією:
    • а) приведення лікарем до смерті безнадійного пацієнта;
    • б) самогубство пацієнта;
    • в) полегшення страждань помираючого.
  • 3. До видів активної евтаназії в біоетики відносять:
    • а) самогубство за допомогою лікаря;
    • б) приведення до смерті без згоди пацієнта і без медичних показань;
    • в) приведення до смерті при осмисленої прохання пацієнта і при наявності медичних показань;
    • г) усунення «зайвих», неповноцінних людей.
  • 4. Підставою для проведення пасивної евтаназії є:
    • а) визнання безглуздості інтенсивних зусиль по продовженню життя пацієнта;
    • б) економія медичних препаратів;
    • в) бажання родичів.

проблемні ситуації

1. Людина перед лицем смерті.

Проведіть аналіз уривків з тексту повісті Л. Н. Толстого «Смерть Івана Ілліча».

«Головне мука Івана Ілліча була брехня та, всіма чомусь визнана неправда, що він тільки хворий, а не вмирає, і що йому треба тільки бути спокійним і лікуватися, і тоді щось вийде дуже гарне. Він же знав, що що б не робили, нічого не вийде, крім ще більш болісних страждань і смерті. І його мучила ця брехня, мучило те, що не хотіли зізнатися в тому, що всі знали і він знав, а хотіли брехати над ним з нагоди жахливого його положення і хотіли і змушували його самого брати участь в цій брехні <...> Страшний , жахливий акт його вмирання, він бачив, усіма оточуючими його був зведений на ступінь випадкової неприємності, почасти непристойності <...>

Для Івана Ілліча був важливий тільки одне питання: чи небезпечно його положення чи ні? Але доктор ігнорував цей недоречне запитання. З точки зору лікаря, питання це був дозвільний і нс підлягав обговоренню; існувало тільки зважування ймовірностей - блукає нирки, хронічного катару і хвороби сліпої кишки. Не було питання про життя Івана Ілліча, а була суперечка між блукає ниркою і сліпою кишкою. І суперечка ця на очах Івана Ілліча доктор блискучим чином дозволив на користь сліпої кишки <...> З резюме доктора Іван Ілліч вивів то висновок, що погано, а що йому, доктору, так, мабуть, і всім все одно, а йому погано . І цей висновок болісно вразило Івана Ілліча, викликавши в ньому почуття великої жалості до себе і великий злоби на цього байдужого до такого важливого питання доктора <...>

З самого початку хвороби, з того часу, як Іван Ілліч в перший раз поїхав до лікаря, його життя розділилося на два протилежних настрої, які змінювали одна одну: то був розпач і очікування незрозумілою і жахливої смерті, то була надія і виконане інтересу спостереження за діяльністю свого тіла. Те перед очима була одна нирка або кишка, яка на час відхилилася від виконання своїх обов'язків, то була одна незрозуміла жахлива смерть, від якої нічим не можна було позбутися ».

У чому полягає причина відчуження між пацієнтом , його близькими і доктором , і чи можна зменшити моральні страждання вмираючого ?

2. Співвідношення принципу святості життя людини і прояви надмірного «терапевтичного завзяття». Казус Бебі К.

Дівчинка Стефані Кін народилася в 1992 р з важкою патологією мозку: відсутністю кори, був розвинений лише стовбур мозку, що контролює дихання, серцевий цикл і кровообіг. Мати наполягала на підключенні дитини до апарату штучного дихання при частому погіршенні стану. Лікарі лікарні прийшли до висновку про марність складного підтримки життя і наполягали тільки на наданні паліативної допомоги. Суд підтримав матір і зобов'язав лікарню підключати дівчинку до апарату з метою стабілізації її стану, не беручи до уваги важке пошкодження мозку. У 1995 р Стефані померла від зупинки серця. На її лікування було витрачено 500 тис. Дол.

Постарайтеся зіставити позиції матері і лікарів лікарні та оцініть рішення суду , використовуючи принципи біоетики.

3. Не можна квапити смерть і не можна гальмувати смерть. Розмарі і Віктор Зорзи. «Я вмираю щасливою».

«Іноді лікар повинен" дозволити "пацієнту померти. Звучить нескромно, ніби я граю роль Всевишнього <...> але у пацієнта буває почуття відповідальності, бажання підкорятися вказівкам лікаря у відповідь на турботу. Він продовжує жити, щоб показати, що цінує увагу лікаря. Такого пацієнта потрібно підводити до думки, що це більше не потрібно: іноді лікар просто зобов'язаний штовхнути стрілку терезів на бік смерті. А це і є - дозволити пацієнту померти » [2] .

Порівняйте можливість «дозволу пацієнту померти» і необхідність надання паліативної допомоги.

4. Розширення підстав для добровільної активної евтаназії.

Прочитайте уривок з книги Андре Моруа «Готель" Танатос "».

«Жан Моньє взявся за другий лист. Під віньєткою із зображенням трьох кипарисів було написано:

Готель "Танатос"

Директор: Генрі Бсрстскср

Дорогий пан Моньє!

Ми не випадково сьогодні звертаємося до Вас. Відомості, які ми маємо, дозволяють нам сподіватися, що наші послуги можуть бути Вам корисні.

Ви, звичайно, не могли не помітити, що в житті навіть самого мужньої людини часом буває таке фатальний збіг обставин, проти якого неможливо боротися, і тоді думка про смерть видається бажаним рятуванням.

Закрити очі, заснути, щоб ніколи більше не прокидатися, чи не чути ні питань, ні докорів ... Багато з нас плекали цю мрію, висловлювали це бажання ... Тим часом, за досить рідкісним винятком, люди не наважуються обірвати власні страждання, і це цілком зрозуміло, коли згадуєш про тих, хто намагався це зробити. Один хотів пустити собі кулю в лоб, але при цьому зачепив зоровий нерв і осліп. Інший, бажаючи заснути назавжди, випив снодійне, але помилився дозою і прокинувся дня через три розбитий паралічем, з важкими ураженнями мозку, втративши пам'яті. Самогубство - це мистецтво, яке не терпить ні невігластва, ні дилетантства, але разом з тим за самою своєю природою не дозволяє людині придбати відповідний досвід.

Маючи в своєму розпорядженні саме такого роду досвідом, шановний пане Моньє, ми готові надати себе в Ваше розпорядження, якщо, як ми схильні вважати, Вас цікавить порушена проблема. Володіючи готелем на кордоні Сполучених Штатів і Мексики і не побоюючись, в силу пустельного характеру нашого краю, недоречного контролю з боку влади, ми прийшли до висновку, що наш прямий обов'язок - допомагати ближнім. Тим з наших братів, хто під впливом серйозних і непоправних нещасть бажає розлучитися з життям, ми надаємо можливість здійснити це бажання без всяких страждань і, сміємо стверджувати, без будь-якого ризику.

У готелі "Танатос" смерть наздожене Вас під час сну самим безболісним чином. Технічна вправність, придбана за 15 років безперервних зусиль (в минулому році ми задовольнили понад дві тисячі клієнтів), дозволяє нам гарантувати ретельну дозування смертоносних засобів і миттєвий результат. Додамо також, що якщо хто-небудь з наших клієнтів відчуває законні сумніви релігійного характеру, то за допомогою розроблених нами хитромудрих методів ми звільняємо їх від усякої моральної відповідальності за те, що трапилося.

Нам відмінно відомо, що більшість наших клієнтів у своєму розпорядженні досить незначними засобами, так як прагнення до самогубства завжди обернено пропорційно величині банківського рахунку. Л тому, анітрохи не жертвуючи комфортом, ми постаралися звести розцінки "Танатоса" до мінімуму. Щоб оселитися у нас, досить сплатити після прибуття суму в розмірі трьохсот доларів. Цей внесок звільняє Вас від яких би то не було витрат під час перебування в нашому готелі - термін його повинен залишатися для Вас невідомим - і покриває витрати по самій операції, похорони і догляду за могилою.

Цілком очевидно, що ця сума включає також плату за всі необхідні послуги, так що ніяких чайових від вас не буде потрібно.

Додамо ще, що готель "Танатос" розташований в місцевості, що відрізняється незвичайною красою. У Вашому розпорядженні буде чотири тенісних корти, майданчик для гольфу і величезний басейн для плавання. Клієнтуру готелю складають особи обох статей, майже всі належать до найвишуканішому суспільству, тут атмосфера повної згоди, якої незвичайність ситуації додає особливу витонченість, ні з чим не можна порівняти. Прохання до знову прибувають сходити па станції Дімінг, де на них чекатиме спеціальний автобус готелю. Прохання також повідомити про майбутнє прибуття - листом або але телеграфу - принаймні за два дні до приїзду. Телеграфна адреса: "Танатос", Коронадо, Нью-Мексико ».

Проведіть етичний аналіз можливості «реклами» евтаназії.

5. Можливість відмови від жізнеподцержівающего лікування і визнання «права на смерть». Казус Карен Куінлан.

Карен Куінлан раптово впала в коматозний стан і була підключена до апарату штучної вентиляції легенів. Пацієнтка реагувала на світло, відчувала больові відчуття, але когнітивні функції були відсутні. Був поставлений діагноз: стійке вегетативний стан. Батько Карен попросив відключити дочку від апарату, так як був проти використання екстраординарних способів штучного продовження життя. Адміністрація клініки відмовила, і Куінлан звернувся до суду. У 1976 р суд прийшов до висновку, що, якби Карен знаходилася в свідомості, вона сама побажала б припинити вегетативний стан. Карен відключили від апарату, але вона змогла дихати сама і, не приходячи до тями, померла від пневмонії через дев'ять років.

Виявити відмінність між відмовою від екстраординарних заходів для підтримання життя і активною евтаназією.

6. Евтаназія як допомога в позбавленні від страждання і переживання провини за вбивство. Казус Джона Краая.

Доктор Джон Краай вводить смертельну дозу препарату своєму другові, який страждає хворобою Альцгеймера, а через деякий час закінчує життя самогубством.

Застосуйте при аналізі ситуації такі принципи біоетики , як «не нашкодь» у «роби благо» і принцип справедливості.

  • [1] Правильні відповіді на тест см. На с. 293.
  • [2] Зорзи Р., Зорзи В. Я вмираю щасливою ... // Жовтень. 1990. № 10.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >