ПРАВОВІ ТА ЕТИЧНІ АСПЕКТИ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ І ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ.

Одним з найважливіших умов ефективності протиепідемічних заходів, що проводяться при виявленні інфекційного хворого, є його своєчасна ізоляція від оточуючих осіб і госпіталізація. На етапі госпіталізації інфекційного хворого, яка обов'язкова в більшості випадків інфекційних захворювань з метою проведення лікувально-діагностичних (верифікація діагнозу і проведення етіотропного лікування), профілактичних і протиепідемічних (локалізація вогнища інфекції) заходів, в ряді випадків можуть виникнути проблеми правового та етичного характеру, пов'язані з відмовою хворих від госпіталізації через страх ізоляції, можливості додаткового зараження в умовах інфекційної лікарні, поширення інфо рмаціі про приміщенні в інфекційну лікарню, необхідністю обстеження близьких і контактних осіб та проведення санітарних заходів і т.і.

При виникненні таких ситуацій взаємини лікаря і пацієнта в правовому відношенні обумовлені положеннями ч. 3 ст. 55 Конституції Російської Федерації, відповідно до якої права і свободи людини і громадянина можуть бути обмежені федеральним законом тільки в тій мірі, в якій це необхідно з метою захисту основ конституційного ладу, моральності, здоров'я , прав і законних інтересів інших осіб , забезпечення оборони країни і безпеки держави.

При виявленні захворювань інфекційного характеру права громадян Російської Федерації можуть бути обмежені на підставі ряду законодавчих актів. Так, згідно з п. 2 ч. 9 ст. 20 Закону № 323-ФЗ право громадянина на відмову від медичного втручання може бути обмежена в відношенні осіб, які страждають захворюваннями, що представляють небезпеку для оточуючих.

На підставі п. 1 ст. 33 Федерального закону від 30 березня 1999 № 52-ФЗ «Про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення» хворі на інфекційні захворювання, особи з підозрою на такі захворювання і які контактували з хворими на інфекційні захворювання особи, а також особи, які є носіями збудників інфекційних хвороб, підлягають лабораторного обстеження і медичного спостереження або лікування і в разі, якщо вони становлять небезпеку для оточуючих , обов'язкової госпіталізації або ізоляції в порядку, встановленому законодавством Ро Російській Федерації.

Відповідно до і. 2 ст. 10 Федерального закону від 18 червня 2001 № 77-ФЗ «Про попередження поширення туберкульозу в Російській Федерації» хворі на заразні форми туберкульозу, неодноразово порушують санітарно-протиепідемічний режим, а також навмисне ухиляються від обстеження з метою виявлення туберкульозу або від лікування туберкульозу, на підставі рішень суду госпіталізуються в спеціалізовані медичні протитуберкульозні організації для обов'язкових обстеження і лікування. Рішення про госпіталізацію приймається судом за місцем знаходження медичної протитуберкульозної організації, в якій хворий на туберкульоз знаходиться під диспансерним наглядом.

Етичний аспект взаємини лікаря і пацієнта в цих ситуаціях розглядається з урахуванням специфічних обставин, пов'язаних з тим, що хворі з інфекційними захворюваннями становлять небезпеку не тільки для індивіда, але і для оточуючих його осіб. Тому проблема співвідношення позиції щодо дотримання прав людини і реальної загрози поширення інфекційних захворювань повинна знаходити адекватне дозвіл в досягненні розумного балансу індивідуальних чи колективних інтересів. Таким чином, особливістю професійної лікарської етики в цих умовах є, з одного боку, реалізація всієї системи моральних зобов'язань лікаря по відношенню до даного пацієнту, а з іншого - мотивація вчинків пацієнта і (або) його близьких по здійсненню ними морального боргу виконання правових обов'язків по відношенню до суспільства. При наданні медичної допомоги хворому з інфекційним захворюванням в умовах стаціонару етична домінанта у стосунках лікаря і пацієнта концентрується на моральне зобов'язання лікаря по реалізації етичних принципів ( «не нашкодь») і справедливості.

Тактика лікаря, його поведінка завжди повинні будуватися в залежності від характеру хворого, рівня його культури, тяжкості захворювання, особливостей психіки. При цьому слід враховувати, що припущення або констатація факту інфекційного захворювання найчастіше є для особистості пацієнта психотравмуючої ситуацією , в зв'язку з якою у хворих в більшості випадків спостерігаються два основних типи особистісного реагування на хворобу: гіперсоматонозогностіческій і діссо- матонозогностіческій [1] .

Гіперсоматонозогностіческая реакція , пов'язана з переоцінкою хвороби, викликана побоюваннями хворих за її результат, через з яких у них виникають стану тривоги, неспокою, емоційного збудження, порушення сну, з'являються нав'язливі побоювання. Хворі з даним типом реагування, поміщені в інфекційні стаціонари, висловлюють побоювання про можливість зараження від оточуючих, виявляють почуття огиди.

У цьому випадку зусилля лікаря повинні бути спрямовані насамперед на усунення переоцінки як окремих симптомів, так і хвороби в цілому. З даною категорією хворих лікаря слід проявляти терпіння і тактовність в наданні інформації, необхідної для адекватного розуміння хворим свого стану і всього комплексу пропонованих діагностичних і лікувально-профілактичних заходів. Вселяти хворому необхідність правильного ставлення до хвороби слід також під час лікарських обходів, оглядів, діагностичних і лікувальних процедур і бесід з родичами. Найважливішим завданням лікаря є необхідність домогтися довіри хворого і не підірвати його в подальшому необережним словом або дією. Взаємовідносини лікаря і пацієнта, засновані на довірі, повазі і розумінні, сприяють підвищенню прихильності до лікування (ступінь відповідності між поведінкою пацієнта і рекомендаціями, отриманими від лікаря), задоволеності пацієнтів і поліпшення стану здоров'я.

Діссоматопозогностіческая реакція , в основі якої лежить захисний психологічний механізм заперечення нестерпної для особистості ситуації, проявляється у вигляді диссимуляции наявних у хворих розладів з метою приховування факту інфекційного захворювання і можливості уникнути госпіталізації. На поведінку хворого істотний вплив роблять як сам факт виявлення «заразної хвороби», почуття страху або сорому в зв'язку з тим, що «він заразний і небезпечний для оточуючих», гак і перспектива госпіталізації в інфекційний стаціонар, ізоляції від близьких.

Хворим з діссоматонозогностіческім типом реагування слід в дуже наполегливій формі роз'яснити можливі наслідки диссимуляции. Інформація про стан здоров'я, що надається пацієнту лікарем (при необхідності - завідувачем відділенням або іншими посадовими особами лікарні) в доступній, що відповідає вимогам медичної етики і деонтології формі, повинна містити відомості про результати обстеження, діагноз і прогноз, методи обстеження та лікування, пов'язаному з ними ризик, можливі варіанти медичного втручання і їх наслідки, а також про можливі ускладнення. Велике значення в роботі лікаря і медичного персоналу також має просвітницька робота з хворими та їхніми родичами, роз'яснення тих небезпек для пацієнта і оточуючих його осіб, які можуть виникнути при приховуванні факту захворювання. З боку медичного персоналу при цьому неприпустимо формальне поведінку, що виявляється у вигляді вимог беззаперечного виконання розпоряджень та інструкцій, а також грубості або залякування хворого (або його близьких), перенесення відповідальності за відмову від госпіталізації і проведення протиепідемічних заходів на пацієнта або осіб, які перебувають у вогнищі інфекції і т.д.

При проведенні санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів , крім звичайної для епідеміологів практики виявлення джерел зараження і можливих шляхів передачі, найважливішим завданням є виявлення осіб, схильних до ризику зараження. Епідеміолог, який проводить епідеміологічне розслідування, повинен використовувати випала йому можливість контакту з людьми, схильними до очевидному ризику зараження, для виявлення наявних факторів цього ризику і навчання навичкам його зниження. В осередках особливо небезпечних інфекцій першорядну увагу слід приділяти дотриманню прав людини по відношенню до контактних осіб та всьому населенню, що знаходиться в осередку захворювання. При цьому розуміння прав людини в подібних обставинах в першу чергу реалізується шляхом надання всеосяжної і доступної інформації і гарантій дотримання права на охорону здоров'я, умов життя і самого життя. З етичних позицій проведення санітарно-гігієнічних і протиепідемічних заходів також поширюється на санітарну охорону довкілля, введення обмежувальних заходів (карантину), здійснення виробничого контролю та заходів щодо хворих на інфекційні захворювання.

  • [1] Лакосина II. Д., Сергєєв І. Я., Панкова О. Ф. Клінічна психологія: учебнікдля студ. мед. вузів. 3-е изд. М .: МЕДпресс-інформ, 2007. С. 276-284.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >