ЕТИЧНІ ПИТАННЯ ПСИХІАТРІЇ, ПСИХОТЕРАПІЇ, ЛІКУВАННЯ ЗАЛЕЖНОСТЕЙ

В результаті освоєння даного розділу студент повинен:

знати

  • • етичні проблеми і принципи психіатрії;
  • • етичні норми і принципи психотерапевтичної теорії і практики;
  • • етичні проблеми клінічної психології;

вміти

  • • класифікувати етичні проблеми роботи з пацієнтами;
  • • розрізняти етичні проблеми геронтопсихології;
  • • розрізняти моральні аспекти в роботі з людьми в екстремальних ситуаціях і станах;
  • • виявляти етичні проблеми лікування алкогольної, наркотичної та інших видів залежностей;

володіти

  • • здатністю оцінки етичної ситуації в роботі з алкогольною, наркотичною та іншими видами залежностей;
  • • методами оцінки моральної відповідальності в спілкуванні з родичами наркозалежних.

Етичні підстави і принципи психіатрії

Етичні проблеми психіатрії обумовлені складним статусом пацієнта, питаннями його осудності, які ускладнюють отримання добровільної інформованої згоди, специфікою перебігу хвороби, часом серйозно ускладнює спілкування з ним, небезпекою емоційного вигорання лікарів, які тривалий час працюють в психіатричних стаціонарах. Психіатр проводить обстеження, від нього залежить діагностика психіатричної форми захворювання, саме він призначає необхідні препарати.

В ході історичного розвитку психіатрії як науки і практики сформувалися окремі її напрямки, до теперішнього часу це дитяча і підліткова , гериатрическая психіатрія, наркологія , судова , військова психіатрія, психотерапія. Завдяки такому розподілу забезпечується накопичення специфічної інформації, обумовленої віковими особливостями, характером протікання психічних процесів для компетентної допомоги психіатрів в кожному конкретному випадку.

Сформовані в науці моделі психотерапії можна порівняти як медична і гуманітарна (психологічна). Між ними існують реальні суперечності, оскільки медичний підхід не враховує того факту, що «психотерапія все більш емансіпіруется від медицини, що аж ніяк не означає заперечення клінічного підходу, а являє собою синтез ідей і підходів, розвинених в рамках відомих психологічних теорій особистості» 1 .

Етичні принципи в роботі клінічних психологів закріплені в Етичний кодекс психолога [1] [2] . Фахівці відзначають їх значення: «Для клінічних психологів етичні принципи аналогічні клятві Гіппократа. Не випадково перший принцип Етичного кодексу - ненане- сеніе шкоди клієнту - аналогічний принципу "не нашкодь". Він вимагає від психолога такої організації своєї роботи, щоб ні її процес, ні її результати не завдавали шкоди здоров'ю клієнта, його станом або соціальним станом <...>

У разі серйозних порушень Етичного кодексу мова може йти про залучення психолога-консультанта до суду <...> Кодекс психологів покликаний <...> захистити суспільство від небажаних наслідків безконтрольного і некваліфікованого використання психологічних знань <...> клінічний психолог <.. .> покликаний розширити горизонти свободи і відповідальності у клієнтів і пацієнтів » [3] .

В процесі розвитку науки і практики психіатрії з метою оцінки психічних станів сформувалися дві основні діагностичні процедури: спостереження і бесіда з пацієнтом. Одна з важливих проблем, що виникають при цьому, - відсутність в деяких випадках чітких інструментаріїв анамнезу хвороби, постановки діагнозу, тестування, які навіть при наявності симптоматики не є вирішальними, як це відбувається в інших галузях медицини. У книзі «Рефлекс свободи» І. П. Павлов писав: «Як ненормальний розвиток, так і тимчасове загострення однієї чи іншої з наших емоцій (інстинктів), так само як і хворобливий стан якогось внутрішнього органу або цілої системи - можуть посилати в відповідні коркові клітини в певний період часу або постійно, невпинне або надмірне роздратування і таким чином зробити в них, нарешті, патологічну інертність - невідступне уявлення і відчуття, коли потім справжня причина вже перестала діяти. Те ж саме могли зробити і які-небудь сильні і приголомшливі життєві враження. Чи не менше, якщо не більше випадків патологічної інертності повинна була створити і друга наша причина » [4] .

Оскільки і пацієнт, і лікар є суб'єктами, за відсутності об'єктивних критеріїв можливі помилки і зловживання з обох сторін.

Відсутність чітких і валідних психодіагностичних методик, суперечливість об'єктивних даних в ряді випадків, вплив характерологічних особливостей, попередніх контактів на поведінку пацієнта при контакті з лікарем підвищує відповідальність лікаря. Ситуацію ускладнює і те обставина, що, на відміну від інших захворювань, психіатричні порушення носять тривалий, а часто і довічний характер, що може сприяти незацікавленості персоналу психіатричних клінік в лікуванні пацієнтів.

Оскільки кожен випадок психіатричного захворювання специфічний, в психіатрії велике значення має суб'єктивна думка психіатра. У зв'язку з цим пацієнт фактично виявляється у владі лікаря, який може трактувати його зовнішність, мова, поведінка батьків у відповідність з власним розумінням норми. Типові помилки і зловживання , що відзначаються в спеціальних виданнях по психіатрії:

  • - невірна постановка діагнозів;
  • - недобровольная госпіталізація і встановлення недієздатності;
  • - безпідставне позбавлення прав і майна за заявами родичів або сусідів, часто в корисливих цілях, на підставі підкупу психіатрів і без достатніх підстав;
  • - визнання неосудності політичних опонентів або «скаржників» на дії чиновників;
  • - застосування психотропних ліків не але показаннями, а з корисливих міркувань (підкуп фармацевтичних компаній, інших зацікавлених осіб);

підкуп лікаря родичами з метою продовження ізоляції пацієнтів в інтересах персоналу - для погіршення ситуації пацієнта і продовження його перебування в клініці;

  • - порушення прав і норм утримання пацієнтів у психіатричних лікарнях;
  • - використання їх праці.

Треба відзначити, що усвідомлене або ненавмисне вчинення помилки лікарями-психіатрами може відбуватися як в інтересах пацієнтів, так і навпаки. Так звана оправдательная психіатрія (термін не так лікарський, скільки введений журналістами) на основі успішної симуляції злочинців або по підкупу судово-медичних експертів звільняла винних від відповідальності. У Росії ця ситуація була описана Л. Андрєєвим в оповіданні «Думка» і однойменною п'єсою, в яких людина планує і здійснює акт відплати супернику, заздалегідь плануючи симуляцію божевілля. Ідея твору, сам задум - вже свідоцтво неадекватності людини. В реальності випадки заміни в'язниці психіатричною лікарнею не часто, але зустрічалися [5] .

На основі роману Е. Берджеса «Механічний апельсин» американський кінорежисер С. Кубрик зняв фільм, головний герой якого - юний наркоман з садистськими нахилами, який вчинив низку злочинів і скористався можливістю уникнути покарання, погодившись на лікування від жорстокості в психіатричній лікарні.

Наведений перелік помилок і зловживань є констатацією усвідомленого або ненавмисного порушення професійної етики - боргу лікаря перед пацієнтом і суспільством, безвідповідальності, яка привела до різних форм протистояння існуючій практиці, - від деіпстітуалізаціі до антипсихиатрии 1 . У Росії сумний досвід каральної психіатрії сприяв бурхливому обговоренню цієї проблеми в кінці 80-х - початку 90-х рр. XX ст. і прийняття Закону РФ від 2 липня 1992 № 3185-1 «Про психіатричну допомогу й гарантії прав громадян при її наданні» (далі - Закон № 3185-1). Необхідно відзначити, що названі проблеми і зловживання спостерігаються в різних країнах, особливо в складних соціальних ситуаціях, а в «епоху змін» часто носять масовий характер.

Деінституалізація психіатрії виникла завдяки діяльності італійського психіатра Франко Базальї (1924-1980), його працям «Ліквідація психіатричної лікарні як місця ізоляції», «Установа, яка підлягає ліквідації», «Закриття психіатричної лікарні» та ін. Базальї вдалося переконати суспільство в недоцільності ізоляції психіатричних хворих , дистанціювання їх від рідних, позбавлення спілкування, що не сприяє їх лікуванню, а часто, навпаки, призводить до госпіталізму. Завдяки Базальї були закриті всі психіатричні лікарні в Італії, Швецарії і Швеції, а пацієнти спрямовані або на амбулаторне лікування, або в відділення загальних лікарень, що дозволило заощадити частину коштів. Проведення стаціонарного лікування в лікарнях загального профілю сприяло розширенню амбулаторного лікування важких психічних розладів у порівнянні зі стаціонарним. Залучення коштів приватних інвесторів, жорсткий контроль суспільства сприяли підвищенню якості послуг, що надаються, збереженню можливості соціальних навичок, необхідних пацієнту для його інтеграції і придбання в результаті спілкування нових, а також більш успішному результату лікування. У ряді випадків зцілення досягалося протягом нетривалих термінів. Успіх лікування забезпечили і можливість підтримки пацієнта з боку близьких, менший ризик зловживань, неможливість використання психіатрії для вирішення соціальних проблем і придушення інакомислення, більшу довіру до лікаря, надання права остаточного рішення з більшості питань пацієнтові, надання пацієнтам свободи, максимальне задоволення їхніх потреб, постановка в якості пріоритетних завдань заходів лікування та реабілітації [6] [7] .

Експеримент Д. Розенхана 1 , котре поставило за мету скомпрометувати психіатрів, запропонувавши в якості потенційних пацієнтів лікарів, симулюють психічні відхилення, показав, що таке можливо. Однак і до, і після нього симуляція хвороб зустрічалася в практиці лікарів різних спеціалізацій, і досліди Розенхана тільки підтвердили труднощі і проблеми діагностики, разом з тим змусивши психіатрів розробити ряд надійних методик для діагностики розладів психіки, зокрема шизофренії [8] [9] .

Аптіпсіхіатрія виникає і формується як протидія всім формам зловживань в психіатричній практиці, спрямована на розширене розуміння симптоматики, що веде до діагностики, котра виправдовує соціальну стигматизацію і дискримінацію пацієнтів. Крім зазначеного раніше протесту проти тюремного режиму та ізоляції пацієнтів в психіатричних клініках, антипсихіатрія виступає проти: «позбавлення психічно хворих прав людини; втручання психіатрів в суспільне життя в ролі поліцейських; розширювальної діагностики <...> завдяки чому реальне антіпсіхіатріческое рух зіграло високо позитивну роль в гуманізації психіатричної служби і в розвитку наукової психіатрії » [10] . Населення Росії і сьогодні трохи насторожено відноситься до психіатрії, що має стимулювати етичну рефлексію професіоналів. Люди уникають психіатрів, самі до них практично не звертаються, боячись втратити роботу, потрапити в психіатричну лікарню. Це пов'язано з історією нашої держави, як в дорадянський період, так і з практикою використання методів примусової психіатрії але відношенню до інакомислячих за радянських часів. Страх перед зверненням до психіатра притаманний багатьом представникам старшого покоління, які ще не забули уроки «каральної психіатрії»: «Росіяни - по крайней мере, мого покоління - ніколи нс звертаються до психіатрів. По-перше, їх замало. Крім того, психіатрія - власність держави. Людина знає, що мати історію хвороби у психіатра не так вже корисно. У будь-який момент вона може вийти боком » [11] .

На жаль, зловживання психіатричної практикою зустрічаються в історії багатьох країн. Вони притаманні і європейцям, і азіатам, зустрічаються в США і Латинській Америці. Тим часом сьогодні має бути непристойним жартувати про можливість звернення до психіатра, боятися і уникати його. Просвітницька діяльність психіатрів спрямована на розширення профілактики та ранньої діагностики психіатричних проблем. В цьому плані психіатр такий же лікар, як і стоматолог: «Одна з важливих завдань психіатричної етики - підвищення толерантності (терпимості) суспільства до осіб з психічними відхиленнями, подолання бар'єрів упередженості, відчуження, а також регулювання соціальних санкцій щодо психічних хворих» 1 .

Роман американського письменника К. Кізі «Політ над гніздом зозулі», що розповідає про психіатричній клініці в США, незважаючи на вимисел, неминучий в художній літературі, привернув до лікарень цього профілю увагу читачів усього світу. Фільм, знятий за сюжетом роману і отримав престижну премію «Оскар», навмисно представив пацієнтів клініки в настільки жалюгідному, часом відразливому вигляді, що не притаманному більшості реальних пацієнтів. Режисер при цьому відмовився знімати в масових сценах пацієнтів реальної клініки. Закриті лікувальні заклади постали в настільки жахливому вигляді, що стало очевидно - проблема носить загальносвітовий характер. Разом з тим фільм мимоволі продемонстрував поширеність стигматизації шизофреніків.

Останнім часом з метою припинення подібної зневаги правами пацієнтів в ряді країн було змінено законодавство в частині обов'язків психіатрів. Однак почастішали випадки масових вбивств в навчальних закладах, серійних злочинів як наслідок недооцінки небезпеки психіатричних хворих для суспільства призводить до усвідомлення важливості превентивних заходів для запобігання подібних трагедій. Так, у ЗМІ неодноразово повідомлялося про ситуацію в одній міській психіатричній клініці, де люди, які вчинили особливо небезпечні злочини - вбивства, розбійні напади - і в результаті ретельної психіатричної експертизи визнані хворими, містилися без охорони. Морально виправдане лікування в цьому випадку не поєднується з морально невиправданим ризиком для персоналу клініки, беззахисного перед схильними до агресії пацієнтами. Борг психіатра в цьому випадку полягає в турботі не тільки про свою безпеку, але і в безпеці колег і персоналу.

Ситуація отримує осмислення в Законі № 3185-1, що позначає цілі і цінності психіатричної допомоги, закріплюється у відповідних кодексах професійної етики: «Психіатрична етика прагне до досягнення балансу інтересів хворого і суспільства, на основі цінності здоров'я, життя, безпеки і благополуччя громадян» [12 ] [12] [13] .

Закон № 3185-1 гарантує перелік прав психічно хворих, в тому числі на оскарження дій з надання психіатричної допомоги безпосередньо в суді і прокуратурі. Хоча в законі прямо не говориться про наркоманів і алкоголіків, часто супутні цим захворюванням психічні розлади підпадають під юрисдикцію закону і встановлюють неможливу перш нормативну базу.

Наприклад, сьогодні в Росії закон забороняє психіатра приходити до пацієнта за викликом його родичів, не повідомивши про свою спеціалізацію його особисто. Закон покликаний виключити ситуації, подібні до описаної в кінофільмі «Кавказька полонянка», герой якого, Шурик, виявився пацієнтом психіатричної лікарні але викликом «товариша Саахова» бригади «Швидкої допомоги». У психіатрії особливо важливим є інформовану згоду на певні форми лікування, особливо в ситуаціях повної або часткової втрати пацієнтом осудності. Тут рішення можуть прийматися тільки в умовах контакту з самим хворим, його опікунами чи родичами: «Пацієнт вважається компетентним приймати рішення щодо пропонованої психіатричної допомоги, якщо противне не доведене в установленому законом порядку» 1 .

Конфіденційність і інформовану згоду як важливі принципи етики психіатра розуміються професіоналами як необхідність:

  • - по можливості ставити пацієнта до відома про неминучість розкриття інформації (про стан його здоров'я, госпіталізації);
  • - залучати пацієнта в процес розкриття інформації про діагноз (робити його «співучасником» розкриття);
  • - розкривати конфіденційну інформацію тільки в тій мірі, яка необхідна для мети розкриття;
  • - не обмежувати при цьому інтересів третіх сторін;
  • - конфіденційність як загальне правило поширюється на відносини психіатра з третьімм ліцамм, які передають їй відомості, що мають значення для оцінки стану пацієнта. Психіатра не слід без дозволу особи, яка надає таку інформацію, розкривати її характер і джерело перед будь-ким, включаючи самого пацієнта [14] [15] .

У числі важливих етичних проблем психіатрії визнаються складності розмежування норми і патології, гіпердіагностика психічних захворювань, недостатність об'єктивності та відповідальності, а часом і поверховість суджень, що виражаються в перенесенні клінічних оцінок і термінів без урахування варіантів індивідуальної своєрідності особистості і соціальної поведінки людини. «Найчастіше труднощі диференціації психічної норми і патології призводять до формування в свідомості як окремого індивіда, так і суспільства в цілому уявлення про те, що навіть сам факт звернення до психіатра свідчить про наявність у людини психічного розладу, і цим відрізняє його від інших,« нормальних », людей» [16] .

Клінічна психологія як перспективний напрямок психології та медицини виявляє чимало евристичних можливостей в підтримці соматичного здоров'я на основі підвищення культури людського спілкування, підтримки душевного здоров'я і душевної рівноваги. Потреба в психологічній корекції і терапії в значній мірі може бути обумовлена життєвою ситуацією людини, його оточенням. Це також питання взаємовідношення психіатричних і соматичних патологій і акцентуації, тобто впливу тяжких та хронічних хвороб на психіку і поведінку людини, і навпаки, важких психічних станів - на соматичні.

Проблеми теоретичного осмислення негативних впливів на психіку людини техногенного характеру - шумів, коливань, різних речовин, що потрапляють в атмосферу в результаті діяльності підприємств, так само, як і вплив матеріалів ЗМІ, телебачення, Інтернету є в психології і психіатрії прикладними. Такими вони визнаються тоді, коли практикуючий психіатр або консультант відзначає їх як явище і, як дослідник, фіксує і досліджує. Це етичні проблеми, оскільки стосуються конкретних людей, груп, суспільства. Вони частіше за все не замовляються як теми для дослідження відповідними підприємствами або організаціями, оскільки все, що стосується екології людини, часто не стосується економічних проблем. Тому психолог, як фахівець, в постановці цих проблем та їх вирішення проявляє громадянську мужність, усвідомлює це як свій обов'язок і діє ініціативно.

Це також виявлення психогенних чинників, що створюють вразливість фахівців і можливостей блокування цієї уразливості. Тут важливі принциповість і непідкупність, нехтування якими підриває повагу не тільки до особистості конкретного лікаря, але і до професії в цілому.

У різних варіантах теоретичного обґрунтування практики психотерапії відзначається, що психотерапія - це втручання. Часто використовується синонім англійської мови «інтервенція», що по-російськи сприймається більш жорстко. «Засобом психотерапевтичного втручання найчастіше є мова <...> Що лежать в основі того чи іншого виду терапії теорії мають різну ступінь точності і призводять до ряду певних типів втручання. Одним із прикладів втручання в психотерапії є "інтерпретація". Основне завдання інтерпретації - звернути увагу пацієнта / клієнта на ті чи інші аспекти його психічного досвіду, які до того були несвідомими » 1 .

Правові та етичні проблеми психодіагностики та лікування психічних захворювань часом настільки близько стикаються, що їх важко розділити. Спеціальні дослідження показують, що найтіснішому є взаємозв'язок моральних і психологічних основ особистості. Про це пише, зокрема, автор книг з прикладної етики Л. В. Коновалова, показуючи на прикладах, що «осмислення даних психології з позицій етики також дозволило діагностувати психічні порушення через порушення моральних норм і установок. Наприклад, в разі психологічного діагностування вроджених захворювань у дітей одним з головних критеріїв з'явилася здатність відчувати задоволення і страждання » [17] [18] .

І далі: «Зв'язок етики з психологією <...> привела, наприклад <...> до того, що, скажімо, критерієм оцінки рівня когнітивного розвитку особистості були обрані рівні морального розвитку, тобто саме за допомогою моралі виявилося можливим діагностувати стан загального розвитку особистості в цілому, в тому числі і її інтелектуального рівня <...> Було <...> встановлено, що порушення моралі часто виступають в цих випадках в якості симптомів психічних захворювань <.. .> що психічна осудність - гостра проблема і для психології, і для психіатрії, і для юриспруденції - все тісніше пов'язується з моральними характеристиками людини » 1 .

Дослідник відзначає, що дані досліджень у випадках з психопатології, наркоманією дозволили вичленувати мораль як феномен, настільки глибоко інтегрований в природі людини, що його втрата може служити причиною хвороб, а потім і втрати людської сутності. Зв'язок соматичних і психічних явищ стає одним з провідних напрямків пошуків в медицині і психології. В даний час, коли «спостерігається абсолютно явна перевага хронічних інфекційних і неінфекційних (неепідеміческая) захворювань над епідемічними», медична етика, психологічна та етична позиції набувають особливого значення, оскільки «правильні взаємовідносини медперсоналу з хворими істотно загальнотерапевтичне і профілактичний вплив» [19] [20] .

Професійна поведінка персоналу клінік, розуміння ними свого боргу, як показують дані спеціальних досліджень, не є прямим наслідком професійного навчання. На молодого фахівця великий вплив надають атмосфера клініки, приклад старших, більш досвідчених колег, їхнє ставлення до новачків.

Уміння правильно здійснювати професійний контакт в медичній практиці становить половину успіху лікувально-діагностичного процесу. У медичної деонтології багато уваги приділяється ятрогеній - психогенним захворювань, які виникають через неправильне поводження лікаря і медичного персоналу [21] . У давні часи говорили, що лікар лікує трьома способами: словом, рослиною і ножем - і слово ставили на перше місце. У деяких випадках слово може сприяти одужанню хворого, а в інших, навпаки, спровокувати хворобу. Виникає ефект, що ушкоджує, ранить значення слова. Як уже зазначалося, ятрогении є окреме питання психогений (хвороб, що виникають внаслідок психічної травми). Це і невиправдане застосування препаратів, що викликають звикання, і необережні прогнози, що призводять до стресових станів і навіть до депресії, і проблема безпеки медичної допомоги, яку слід розглядати як частину проблеми задоволення потреб і прав людини на охорону здоров'я та безпеку (див. Також параграф 5.5 ).

Одним з факторів ятрогенного ураження хворих можуть стати роз- вівающіесяся професійні деформації лікарів, такі як синдром емоційного вигорання, адиктивна поведінка у вигляді трудоголізму, ургентної аддикции, моббинга, суб'єктивного моббінга, зловживання психоактивними речовинами (переважно алкоголем на основі детензівного механізму) і т.п . Небезпека замовчування проблеми помічена на рівні громадської думки: це фільми про колишніх «афганців», учасників чеченських подій та ін. Необхідність спеціальних реабілітаційних центрів для тих, хто переніс сильний стрес, катастрофу або брав участь у бойових діях, усвідомлена сьогодні і на державному рівні. Участь в цій роботі показово для становлення професійної зрілості, формування етичного ядра фахівця-психо- лога. Незалежно від оплати праці, навіть волонтерська робота в подібних випадках може дуже багато дати психологу, оскільки одержуваний результат часто поразітелен- конкретна реабілітація особистості, набуття опори зневіреним людиною. Такі контакти часом не забуваються все життя.

У Кодексі професійної етики психіатра особливо обмовляється «терапевтичне співробітництво» з пацієнтом. Воно передбачає встановлення довірчих відносин, націленість пацієнта на сприятливий прогноз, по можливості, пояснення пацієнтові терапевтичних цілей і тактичних завдань психіатра, самоспостереження пацієнта за ефективністю дії препаратів і процедур.

Як зазначається в спеціальних дослідженнях, «завданням психіатричної етики є обмеження сфери примусу при наданні психіатричної допомоги до меж, які визначаються медичною необхідністю, що є гарантією дотримання прав людини» [22] .

Викликають побоювання фахівців такі проблеми, як розмивання меж професіоналізму в психіатрії, коли діагностичну, консультативну та навіть лікувальну допомогу надають люди, які не мають медичної освіти, які є випускниками курсів перепідготовки психологічних факультетів, але не мають психіатричних сертифікатів, тобто НЕ психіатри. Подібні прецеденти є порушенням принципу компетентності , прописаного в усіх етичних кодексах. Поряд з цим на протиріччя в трактуванні питань етики в психіатрії надають дискусії прихильників біологічної, психологічної та соціальної моделей в психотерапії; невизначеність розмежування між наукою і мистецтвом в психотерапевтичної практиці, відсутність безумовної наукової достовірності навіть в досягненнях класичного психоаналізу; величезну різноманітність методик і лікування, більшість яких не апробовані, теоретично слабо обгрунтовані. Фахівці, які відзначають порушення професійної етики недобросовісними і, як показують результати обговорень, як правило, некваліфікованими психіатрами звертають особливу увагу на наступні норми, прийняті в Загальноросійської професійної психотерапевтичної ліги 1 .

«Ефективність та безпечність психотерапії повинна оцінюватися точно так же, як і ефективність і безпеку будь-якого іншого лікування в психіатрії, тобто повинні існувати критерії показань, ефективності, безпеки та контролю якості.

На застосування психотерапії має бути отримано інформовану згоду, особливо в тих випадках, коли пацієнт повністю розуміє користь і можливий ризик лікування <...> Необхідно розуміти небезпеку порушення кордонів у відносинах з пацієнтами з метою отримання особистої, сексуальної, фінансової, академічної або професійної вигоди » [23] [24] .

На необхідність щадити організм пацієнта, не завдавати йому болю, важких переживань, передбачати можливі ризики в лікуванні вказують і медичні етичні кодекси, і кодекси психіатрів. Поширений в західній медицині принцип пепрічінепія болю етично виправданий, тому що спрямований на збереження соматичного і психічного здоров'я пацієнтів, і повинен стати наріжним підставою у відносинах до пацієнтів. У Кодексі професійної етики психіатра, прийнятому на пленумі правління Російського товариства психіатрів (РПО) 19 квітня 1994 р наголошується на необхідності дбайливого поводження з пацієнтом, уникнення нанесення больових відчуттів, примусових заходів: «психіатр зобов'язаний ретельно зіставити ризик нанесення збитку з очікуваним позитивним результатом. Психіатричне втручання може бути морально виправдане тільки тоді, коли реально досяжна користь пацієнту від такого втручання переважує можливі негативні наслідки: "Ліки не повинно бути гіршим хвороби!" » [25] .

У зв'язку з цим культура інформування пацієнта в початковій стадії процесу психотерапії стає вимогою, що належать до професіоналізму психіатра. Важливою вимогою залишається і конфіденційність. Пацієнти психотерапевтів часто відчувають емоційний дискомфорт, вважаючи «ганебним» або «ганебним» своє перебування в клініці, болючим є варіант розкриття інформації про них, їх хвороби третім особам, колегам.

У спілкуванні з пацієнтами вербалізація їх станів ними самими, психіатрами, є предметом і метою контактів. У зв'язку з цим професійним значущими якостями для психолога є володіння мовою, розуміння мовних висловлювань, немовних форм спілкування (жестів, поз) і практичні навички їх інтерпретації. Тут виявляються тісно пов'язаними загальна культура особистості , професійна етика і компетентність психолога. «Інтерпретація є основним компонентом психоаналітичного процесу і, по суті, головним видом діяльності психоаналітика. Вона відповідно є найважливішою складовою різних видів терапії, створених на основі психоаналізу. До цих видів можна віднести психоаналітичну або психодинамическую терапію, а також частково і груповий аналіз » 1 . Кодекси професійної етики при всій зацікавленості фахівців в чітко сформульованих «правилах гри» залишаються все-таки благими побажаннями, оскільки їх створення за складністю і прийняття на кшталт законотворчості, при тому що не повинно його дублювати. Серед основних міжнародних нормативних актів медичної етики в області психіатрії можна назвати гавайську декларацію, прийняту в 1977 р Всесвітньої психіатричної асоціацією (ВПЛ: англ. World Psychiatric Association) і після доопрацювання схвалену Генеральною асамблеєю ВПА 10 липня 1983 р [26] [27] , Кодекс професійної етики російського психіатра [28] (1994). Етичний кодекс психотерапії залишається в стадії розробки. Поряд з цим Російська Федерація, яка стала в пострадянський період наступницею СРСР, має зобов'язання по підписаним ще в його часи міжнародним документам, а також прийнятим і ратифікованим в новітній час нашої історії. Необхідно враховувати правові питання надання психіатричної допомоги, серед яких перш за все дотримання добровільності звернення , інформованої добровільної згоди на медичне втручання у за винятком випадків, особливо обумовлених в Законі № 3185-1.

Особливо обумовлюються випадки надання психіатричної допомоги неповнолітнім до 15 років або хворим на наркоманію неповнолітнім цього ж віку. Психіатрична допомога надається їм за наявності інформованої добровільної згоди на медичне втручання одного з батьків чи іншого законного представника, особам, визнаним недієздатними, допомога надається за наявності добровільної інформованої згоди на медичне втручання його законного представника. Закон № 3185-1 вимагає неухильного дотримання всіх цивільних прав і свобод осіб, які страждають психічними розладами, в першу чергу правом на «шанобливе і гуманне ставлення, що виключає приниження людської гідності; отримання інформації про свої права, а також у доступній для них формі і з урахуванням їх психічного стану інформації про характер наявних у них психічних розладів і застосовувані методи лікування; психіатричну допомогу в найменш обмежувальних умовах, по можливості за місцем проживання »(ст 5). Закон № 3185-1 обумовлює обґрунтованість необхідністю термінів стаціонарного утримання;

право на надання всіх видів лікування, в тому числі санаторно-курортного за медичними показаннями. Пацієнти психіатричних стаціонарів мають право на інформовану згоду і відмову на будь-якій стадії від використання їх в якості об'єктів випробувань методів профілактики, діагностики, лікування і медичної реабілітації, лікарських препаратів для медичного застосування, спеціалізованих продуктів лікувального харчування і медичних виробів.

  • [1] Маіленова Ф. Що в кодексі тобі моєму? // Людина. 2003. № 3. С. 92.
  • [2] Етичний кодекс психолога; прийнятий 14 лютого 2012 г. V з'їздом Російського психологічного товариства. URL: http://psyrus.ru/doc/ethics.pdf (дата звернення 03.06.2016).
  • [3] Ерошіма Т. А. Свобода і відповідальність в діяльності клінічного психолога // Матеріали XI міжнародної науково-практичної конференції «Медицина і психологія: шляхи пошуку оптимальної взаємодії». Рязань: Вид-во РязГМУ, 2011. С. 680.
  • [4] Павлов І. П. Рефлекс свободи. СПб .: Пітер, 2001. С. 291.
  • [5] Див .: Розповідь про процес, в ході якого присяжні в Монреалі визнали убійствомв стані афекту вбивство батьком двох своїх дітей. URL: http://russianmontreal.ca/index.php?newsid=1758 (дата звернення 08.04.2016); URL: http://otrasli-prava.pochtivse.ru/a_otrasli-prava&karatelnaya-psihiatriya& 1 .htm (дата звернення 03.06.2016).
  • [6] Наприклад, див .: Введення в біоетику: навч, посібник / А. Я Іваіюшкіі [и др.]; подобщ. ред. Б. Г. Юдіна, II. Д. Тищенко. М.: Прогрес-Традиція, 1998. Гл. XII. Етіческіепроблеми надання психіатричної допомоги; Нуляер Ю. Л. Практичні аспекти психо-фармакотерапії: труднощі і помилки // Психіатрія і псіхофармакотсрапія. 2002. Т. 4.№ 1. С. 16-18.
  • [7] Наукова антипсихіатрія: URL: http://antipsvchiatry.ucoz.ru (дата обращенія30.06.2016).
  • [8] Експеримент Розенхана - відомий експеримент, проведений в 1973 р в США психологом Девідом Розенханом і поставив під сумнів надійність псіхіатріческойдіагностікі.
  • [9] Див .: A-posteriori.ru. Психологія свідомо несвідомого. URL: http://a-posteriori.ru> eksperiment-rozenxana / (дата звернення 03.06.2016).
  • [10] Наукова антипсихіатрія. URL: http://antipsychiatrv.ucoz.ru (дата обращенія03.06.2016).
  • [11] Бродський І. Поклонитися тіні. URL: http://brodsky.ouc.ru/poklonitsya-teni.html (датаобращенія: 03.06.2016).
  • [12] Етика практичної психіатрії: керівництво для лікарів / В. Я. Євтушенко [и др.]. М .: Право і Закон, 1996. С. 16.
  • [13] Там же. С. 20
  • [14] Етика практичної психіатрії: керівництво для лікарів / В. Я. Євтушенко [и др] .З. 111.
  • [15] Там же. С. 134, 138
  • [16] Тараканова Е. Л., Поплавська О. В. Психіатрія і біоетика сьогодні. URL: http://www.rusnauka.com/14_ENXXI_2013/Medecine/7_l 21510.doc.htm (дата звернення: 03.06.2016).
  • [17] Робертс Дж. Втручання в груп-аналітичної психотерапії // Журналпрактіческой психології та психоаналізу. 2005. №4. URL: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20050403 (дата звернення: 03.06.2016).
  • [18] Коновалова Л. В. Прикладна етика (за матеріалами західної літератури). URL: http: //www.philosophy.ru/iphras/library/konov.html (дата звернення: 03.06.2016).
  • [19] Коновалова Л. В. Розгублене суспільство. М.: Думка, 1975. Гл. III.
  • [20] Коляденко В. Г., Федоренко А. Е., Головненка Д. Я. Медична деонтологія в дерматології і венерології. Київ: Здоров'я, 1989. С. 12.
  • [21] Енциклопедичний словник медичних термінів. Т. 1. М.: Сов. енциклопедія, 1982. С. 385.
  • [22] Кузнєцова М. Н., Катрунов В. А, Засипкіна Е. А, Павлова Л. А Біоетичні аспектипсіхіатріческой допомоги в Росії // БМІК. 2015. № 2. URL: http://cyberleninka.ru/article/n/bioeticheskie-aspekty-psihiatricheskoy-pomoschi-v-rossii (дата звернення: 23.04.2016).
  • [23] Професійна психотерапевтична ліга. URL: http://www.oppl.ru/o-nas/manifest.html (дата звернення: 03.06.2016).
  • [24] Караваєва Т. Л. Значення етичних норм і принципів в психотерапії і їх закріплення в правовому регулюванні // Вісник психотерапії. 2008. № 28 (33). С. 9-17.
  • [25] Кодекс професійної етики психіатра / Російське суспільство психіатрів. URL: http: //psychiatr.ru/about/code (дата звернення: 03.06.2016).
  • [26] Робертс Дж. Втручання в груп-аналітичної психотерапії // Журналпрактіческой психології та психоаналізу. 2005. № 4. URL: http://psyjournal.ru/j3p/pap.php?id=20050403 (дата звернення: 03.06.2016).
  • [27] Гавайська декларація; схвалена Генеральною асамблеєю ВІА, Відень. Австрія, 10 іюля1983 р URL: http://www.psychepravo.ru/law/int/gavajskaya-dcklaraciya.htm (дата звернення: 03.06.2016).
  • [28] Кодекс професійної етики психіатра // Російське суспільство психіатрів. URL: http: //psychiatr.ru/about/code (дата звернення: 03.06.2016).
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >