ЕТИЧНІ АСПЕКТИ ПСИХОТЕРАПЕВТИЧНИХ ВІДНОСИН

Основною рушійною силою при наданні психотерапевтичної допомоги, що має особливе значення в порівнянні з іншими медичними напрямками, є взаємини між лікарем і пацієнтом. Саме інтерперсональний характер їх взаємодії визначає важливість етичних норм.

Про виникнення етики психотерапевтичних відносин як системи професійних моральних норм не можна говорити в тому ж сенсі, в якому говорять про виникнення наук або філософії взагалі.

Професійна етика не створюється шляхом теоретичного інтересу до тієї чи іншої області дійсності, як більшість наук, вона обумовлюється самим фактом професійної діяльності, а саме тими правилами поведінки психотерапевта, які є неодмінною умовою психотерапії. Професійна етика лежить в основі моделей взаємовідносин психотерапевта і пацієнта.

Психотерапія розглядає пацієнта як суб'єкта - це частина її основоположною життєвої філософії. Об'єкт і суб'єкт є категоріями теорії пізнання і визначають позицію спостерігача. Ці поняття прийшли до нас з філософії і логіки. Саме тут почали виділяти того, хто виробляє дію (суб'єкт), і того, над ким (чим) виробляють дію (об'єкт). У квантовій філософії ці образні філософські причинності нероздільні і є одне цільне фундаментальне підставу всього матеріального світу. Поділ на поняття «суб'єкт» і «об'єкт» відбувається тільки на рівні біологічного життя.

Поки людина переконана, що він є об'єктом, на який впливають зовнішні умови, соціум, він одночасно складає з себе повноваження по зміні середовища і світу, займає позицію «предмета». Наприклад, сексуальна об'єктивація (опредмечивание) - один з центральних термінів феміністської теорії - процес опредметнення жінок, зведення їх до картинки, абстрактного образу, штучно наділеному поруч характеристик, що відповідають інтересам чоловіків: «всі жінки люблять сильну руку», «жінкам подобається бути спокушеними» , «жінкам подобається не приймати рішення», «всі жінки хочуть бути красунями з ідеальними пропорціями і рисами обличчя».

У нормі людина - суб'єкт, який сам вкладає певні смисли в свою діяльність, сам вибирає, так чи інакше йому діяти (але з урахуванням середовища, умов, інших людей). Наприклад, ви можете не хотіти йти на роботу, однак вибираєте виконання правил трудового розпорядку, тому що ваш вибір - працювати в цьому місці і на цих умовах. «Найважливіше з усіх якостей людини - бути суб'єктом, тобто творцем своєї історії, вершителем свого життєвого шляху. Це означає ініціювати і здійснювати спочатку практичну діяльність, спілкування, поведінка, пізнання, споглядання та інші види специфічно людської активності (творчої, моральної, вільної) і домагатися необхідних результатів » 1 .

У термінах гештальт-терапії суб'єкт - той, хто має функцію его, функцією вибору і самоактуалізації.

Так чи інакше, дією чи бездіяльністю, людина свідомо чи несвідомо, але робить вибір: включатися в ситуацію або піти з неї.

Суб'єкт професійної діяльності, яким є психотерапевт, неминуче здійснює вибір , і в першу чергу моральний.

Слід пам'ятати про те, що людина одночасно є і суб'єктом, і об'єктом - залежно від ролі, яку він відіграє в певному соціальному дії. Наприклад, коли він самостійно вирішує, піти йому до лікаря чи ні, то він - суб'єкт, але в кабінеті психотерапевта він - об'єкт лікування, незважаючи на те, що відчуває при цьому дуже сильні суб'єктивні переживання, в контексті яких він, звичайно, суб'єкт. Погодимося з М. Д. Лінде, який вважає, що американський психолог Карл Роджерс (1902-1987), один з родоначальників гуманістичної психотерапії, першим поставив в психотерапії проблему клієнта як суб'єкта і створив кліентоцентрірованная терапію [1] [2] . Роджерс визнавав наявність у людини власного внутрішнього потенціалу до саморозвитку [3] .

Вибір психотерапевтичного впливу визначається тим, яку позицію, суб'єктну або об'єктну, займає пацієнт.

Одна з найважливіших завдань психотерапії - звільнити пацієнта від примусового стану об'єктно, пробудити в ньому якості суб'єкта, здатність вирішувати свої проблеми самостійно, хоча пацієнт часто приходить до психотерапевта в надії перекласти на нього тягар відповідальності за вирішення власних проблем і зберегти свої статки об'єктно в іншій формі . Успішність дій психотерапевта багато в чому буде визначатися суб'єктними якостями, професійної та особистісної зрілістю психотерапевта, які залежать від його власного особистісного зростання, становлення як людини, придбання ним життєвої мудрості, глибини, знання самого себе, володіння своїми можливостями, ресурсами, здібностями.

Ще в XIX столітті В. Г. Бєлінський з жалем зауважив: «Моральне байдужість - хвороба дуже освічених людей». Інакше кажучи, найстрашніший вада освіченої людини, та ще з вищою гуманітарною освітою - соціальне, моральне байдужість, а для психотерапевта це - перша ознака професійної неспроможності, адже саме він за родом своєї професії повинен допомагати людині самовизначатися в суспільстві, в соціальному світі і в складному ціннісно-смисловому просторі культури.

На думку Н. С. Пряжнікова, гідність професіонала проявляється не тільки тоді, коли він насмілюється міркувати над тим, що йому «не положено», «а й намагається реалізувати кращі, найблагородніші свої ідеї в професійній творчості, спираючись при цьому на свою професійну і людську совість » 1 .

І ось тут виникає питання: яке місце займає мораль в кожній з шести моделей психотерапії: медичної, психологічної, педагогічної, соціальної, філософської, і еклектичної? Під моделлю ми розуміємо відокремлену форму взаємин психотерапевта і пацієнта, власне психотерапію з переважним використанням базових понять і установок певної, сформованої галузі знань (медицини, психології, педагогіки, соціології, філософії) і методів впливу [4] [5] .

Через специфіку психотерапії лікар-психотерапевт в тій чи іншій мірі привносить у взаємовідносини з пацієнтом своєрідність своєї особистості, власної системи цінностей, яким надають перевагу теоретичних орієнтацій і психотерапевтичних технологій. Всі навколишні і вступають з нами в комунікації люди впливають на нас, а ми - на них. При цьому відбувається передача емоцій, енергії, мотивацій, психотерапевтичних послань. Нам необхідно усвідомлювати це, вміти управляти своїм середовищем і навіть конструювати її.

Працюючи в рамках медичної моделі, ми зайняті лікуванням захворювань і профілактикою розладів здоров'я. Психотерапія може доповнювати основний метод лікування, а може виявитися і єдиним, як це часто відзначається при неврозах, коли інші методи впливу не використовуються в зв'язку з тим, що в них немає необхідності. Таким чином, психотерапія стає більше прив'язаною до діагнозу, концентруючись на лікуванні окремих симптомів захворювання за допомогою гіпнозу, навіювання, самонавіювання, методів раціональної та роз'яснювальної пси хотерапііі і т.д. За відправну точку, що впливає на формування позиції психотерапевта, що реалізує медичну модель психотерапії, є уявлення про біологічні, колективістських, соціальних нормах і про центральне місце людини в світі.

Психологічна модель психотерапії працює в області психічного здоров'я, повноцінного особистісного розвитку, самоактуалізації, рішення проблем міжособистісної взаємодії, відштовхуючись від індивідуальності, унікальності людини і уявлень про нього як про частину екологічної системи. Психотерапевт вирішує завдання, пов'язані із забезпеченням психологічного здоров'я особистості, наданням психологічної допомоги і підтримки в умовах порушення адаптації, напружених і неуспішних взаємодій в особистих і професійних відносинах. При цьому професійна діяльність психотерапевта надає особливо виражений вплив на особистість пацієнта, так само як і на особистість його самого. Методи психотерапевтичного впливу тут інші, наприклад техніка парадоксальною інтенції, ампліфікація симптому, припис симптому, його посилення і ін. Психотерапевт при цьому повинен бути рефлексивним, відкритим до власного досвіду, мати високу фрустра- Ціон толерантністю і ін.

Педагогічна модель психотерапії реалізується в руслі трьох основних напрямків. Це терапевтична робота з особистістю педагога, робота з учнями та їхніми родинами. Слово поряд з методами навчання і самонавчання, виховання, перевиховання вважається найважливішим фактором психотерапії. За допомогою психотерапії в освітньому просторі можна усувати проблеми навчання, порушення поведінки, виправляти спотворене розвиток особистості; вчити творчо підходити до вирішення виникаючих завдань, звертатися з власними ресурсами. В рамках даної моделі психотерапія допомагає підтримувати міжособистісні відносини, підвищувати впевненість у собі, приймати відповідальність за себе і свої вчинки, тому за основу побудови взаємин психотерапевта і пацієнта беруться уявлення про педагогічної некомпетентності останнього, яка може бути подолана шляхом його безпосереднього включення в психотерапевтичний процес.

Соціальна модель психотерапії (її часто називають політичною) спрямована на формування адаптивної поведінки людини в суспільстві, що змінюється. Методи такої психотерапії виступають інструментом суспільного контролю і можуть використовуватися в цілях маніпулювання людиною та соціальними групами. Автентичність психотерапевта в цьому випадку залежить від збігу реальних ціннісних орієнтацій декларованим ідеалам.

Філософська модель психотерапії розглядається як комплекс явищ, що відбуваються в ході взаємодії між людьми. Звідси - інтерес до світогляду людини, аналізу міфологічної основи свідомості. Така робота часто призводить до формування повий ієрархії міфів, системи вірувань, що, в свою чергу, може вплинути на адаптивні можливості людини. Філософська модель психотерапії пропонує людині новий сучасний погляд на його місце в світі, його шлях, місію, сенс його життя, який часто стає світоглядом сучасної людини. Реалізація цієї моделі вимагає від психотерапевта не тільки професійної майстерності та гнучкості, а й здатності до глибоких екзистенціальним переживанням.

Звичайно, в своїй роботі професіонали часто поєднують елементи декількох моделей психотерапії, і в практиці народжується еклектична , змішана модель , яка має на увазі використання в процесі терапевтичного впливу різних методів і технік з різних психотерапевтичних напрямків [6] .

Терапевтичні відносини парадоксальні і до сих пір викликають запеклі суперечки. Чи існують якісь особливі вимоги до психотерапевта? Яка поведінка по відношенню до клієнта можна визнати оптимальним? Яка міра відвертості психотерапевта з пацієнтом? Як визначити допустиму, що не загрозливу особистого і професійного «Я», ступінь близькості з пацієнтом? Ці та багато інших питань не перестають хвилювати професійне і наукове співтовариство психотерапевтів. «При цьому кожен психотерапевт неминуче веде себе в стосунках з пацієнтом по-своєму, і ніякі вимоги теорії не здатні його обмежити, оскільки нікому не дано права бути не тим, ким він є» 1 .

У кожній з перерахованих моделей народжується особлива етика психотерапевтичних відносин. Етика взагалі не виникає в людському суспільстві в певний момент часу, але в тій чи іншій формі притаманна йому на всіх стадіях його розвитку.

Таким чином, у взаєминах між лікарем, надають психотерапевтичну допомогу, і пацієнтом постійно виникають етичні проблеми і питання, відповіді на які далеко не завжди можна знайти в етичних кодексах. Важливе значення мають внутрішні уявлення і цінності самого лікаря, його розуміння етичних норм, особистісна і професійна зрілість.

  • [1] Брушлинский А. В. Психологія суб'єкта: деякі підсумки і перспективи // ІзвестіяРоссійской академії освіти. М .: Магістр, 1999. С. 30-41.
  • [2] Лінде II. Д. Основи сучасної психотерапії. М .: Академія, 2002. С. 15-18.
  • [3] Роджерс К. Консультування і психотерапія. 2-е изд. М.: Психотерапія, 2008.
  • [4] Пряжников Я. С., Пряжнікова Е. Ю. Психологія купа: навч, посібник для вузов.5-е изд., Стер. М .: Академія, 2009. С. 259-262.
  • [5] Макаров В. В. Вибрані лекції з психотерапії. М.: Академічний проект; Єкатеринбург: Ділова книга, 1999..
  • [6] Макаров В. В. Вибрані лекції з психотерапії.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >