ЕТИКА ВІДПОВІДАЛЬНОСТІ В ТЕРАПЕВТИЧНОМУ ПРОЦЕСІ

Психотерапія, як більшість професій, вважає, що поняття етичного пов'язане з правильними, моральними діяннями. Тим не менше нiж, коли ми маємо справу з невизначеним світом замість визначеного, постійними змінами замість стабільності, приватним, культуральним або історично зумовленим замість універсальних законів - відповідь на питання, що вважається етичним, зокрема етичною психотерапією, вимагає особливого підходу. Людина сьогодні живе в культурі змін, а не канонів. Він більш вільний, ніж в колишніх, досить неспішних культурах, але і більш ізольований і самотній. Змінюються і його відносини зі світом - схоже, ми тим менше розуміємо світ, чим більше він упорядковується. Особлива роль відводиться місця і характеру інформації в сучасному світі. Радіо, телефон, телебачення, Інтернет зробили її поширення майже миттєвою. Людина в цьому сенсі став незмірно багатшими, ніж був. Але разом з тим ми живемо в бурхливому океані інформації - інформаційні потоки мають не тільки творчої, але і руйнівною силою не тільки в сенсі стресового навантаження, але і в сенсі світосприйняття і ціннісних орієнтацій[1] [2] .

Ще до І. Канта, який висунув своє вчення про категоричний імператив [3] , Крішна в пошуку справжнього змісту етики проповідував, що людина повинна діяти не заради плодів, яких він очікує від своїх справ. Чи не для користі своєї та інших він намагається, а заради чистого, абсолютного, емпірично необґрунтованого боргу 1 . Що ж таке абсолютний борг людини? Це, як вважає А. Швейцер, безмежна відповідальність перед усім, що [4] [5] . Основний етичний принцип - висока збереження і підтримання життя своєї і чужої, яке вимагає самовідданого співчуття і допомоги. Те, що називається любов'ю, по суті своїй є благоговіння перед життям.

У 1970-х рр. німецький філософ Г. Йонас висунув концепцію, названу «етикою відповідальності» [6] . В сьогоднішніх умовах людина морально зобов'язаний купувати більше знань про складне пристрій навколишнього світу, з'ясовувати віддалені наслідки своїх дій і діяти, несучи відповідальність за людство і відповідаючи інтересами соціального цілого. У цьому дусі Г. Йонас запропонував новий етичний імператив, який повинен був прийти на зміну кантівського: «дій так, щоб наслідки твоєї діяльності були сумісні з підтриманням справді людського життя на Землі» [7] .

Американський психолог Р. Мей висунув аналогічну концепцію, засновану на «допущенні що кожна людина відповідальний за ефект, вироблений його дією», назвавши її «етикою наміри».

Існує традиційна впевненість в тому, що ми можемо оцінювати людей і їхні вчинки з точки зору їх адекватності та етичності. У традиційному підході вважається, що критерії етичності вчинків і дій підтримуються досвідом і применимостью в даному контексті.

Ми бачимо це трохи інакше:

  • 1) немає єдиного універсального критерію для оцінки етичності будь-якого конкретного дії;
  • 2) замість концентрації на особистість і його діях треба зосереджуватися на процесі взаємодії;
  • 3) етичність не може зводитися тільки до набору моральних норм, а повинна служити інструментом для психотерапевта при прийнятті рішень.

Професійна діяльність психотерапевта визначається не тільки його теоретичними знаннями і досвідом, але і відповідальністю перед клієнтами. Клієнт і психотерапевт знаходяться також в різноманітних відносинах з іншими людьми. Тому психотерапевт несе відповідальність і перед членами сім'ї клієнта, громадськістю та професійним співтовариством. Така відповідальність перед клієнтом і суспільством визначає важливість дотримання етичних принципів при наданні психологічної допомоги. Психотерапевтична допомога делікатна, вона відрізняється

5

від інших видів медичної допомоги і ситуацією взаємодії психотерапевта і клієнта, і терапевтичними відносинами, і застосовуваними методами; крім того, вона повинна регламентуватися етикою відповідальності.

важливо запам'ятати

Під відповідальністю ми розуміємо здатність психотерапевта (клієнта) селективно, усвідомлено, рефлексивно реагувати (позитивно або негативно), впливати, контролювати, управляти, генерувати свою активність в заданій ситуації або контексті.

всю повноту відповідальності за свої рішення і дії. Кожен лікар Росії повинен осмислити, витлумачити і використовувати етичні норми ст. 71 Закону № 323-ФЗ, які трактуються як клятва російського лікаря , і положення Женевської декларації, прийнятої 2-й Генеральною асамблеєю Всесвітньої медичної асоціації (Женева (Швейцарія), вересень 1948 г.), доповнені 22-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Сідней ( Австралія), серпень 1968 г.), 35-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Венеція (Італія), жовтень 1983 г.) і 46-ю Всесвітньою медичною асамблеєю (Стокгольм (Швеція), вересень 1994 г.), відомі як міжнародна клятва лікарів [ .

Порушення етичних принципів перетворює психотерапію в захід не тільки марна, а й здатне погіршити стан людини, яка звернулася за допомогою.

Узагальнюючи етичні кодекси різних психотерапевтичних професійних співтовариств, можна виділити наступні принципи роботи психотерапевта.

  • 1. Принцип нанесення шкоди. Спеціаліст повинен організувати свою роботу так, щоб вона не завдавала шкоди здоров'ю, стану чи соціальному становищу клієнта. Він повинен утриматися від зловживання своїм авторитетом, заснованим на своїй професійній ролі і компетенції. Консультант не має права формувати залежність від себе, а також зловживати довірою клієнтів з метою реалізації своїх особистих інтересів - емоційних, сексуальних, соціальних або матеріальних.
  • 2. Принцип інформованої згоди. На початку процесу психотерапії клієнт повинен з усією відповідальністю укласти усний «контракт» з лікарем. У ньому обговорюються наступні моменти:
    • - головні цілі;
    • - кваліфікація фахівця;
    • - форма і розмір оплати;
    • - приблизна тривалість сесії і всього процесу психотерапії;
    • - межі конфіденційності;
    • - право клієнта в будь-який момент припинити процес психотерапії або відмовитися від пропонованих фахівцем методів;
    • - можливість отримання консультацій у інших фахівців.
  • 3. Принцип компетентності. Спеціаліст зобов'язаний адекватно оцінювати рівень і межі своєї професійної компетенції. Зокрема, він не має права вселяти в клієнта надію на допомогу, яку не в силах надати, а також використовувати недостатньо освоєні техніки.
  • 4. Принцип конфіденційності діяльності. Психотерапевт не має права розголошувати будь-який матеріал, отриманий в процесі роботи з клієнтом. Він зобов'язаний поважати право клієнтів на добре ім'я і збереження таємниці. Винятком з цього правила можуть бути ситуації, коли є безпосередня загроза життю клієнта або інших людей, а також тоді, [8]

коли фахівцеві необхідна допомога колег для підвищення ефективності своєї роботи. В останньому випадку вся інформація, що ідентифікує клієнта, для збереження конфіденційності змінюється або ховається.

5. Принцип неприпустимість подвійних відносин. Під час і після закінчення психотерапії фахівець повинен підтримувати з клієнтом тільки терапевтичні відносини. Будь-які інші відносини (дружні, соціальні, ділові, сексуальні і т.п.) між психотерапевтом і клієнтом неприпустимі. При цьому відносини повинні бути щирими.

Ці принципи не є вичерпними. У міру розвитку психотерапевтичної теорії і практики з'являються нові правила, уточнюючі той чи інший принцип. Крім того, існують етичні особливості надання основних видів психотерапевтичної допомоги: невідкладної, екстреної, амбулаторної, стаціонарної, реабілітаційної, профілактичної.

У проекті Федерального закону «Про психологічної допомоги населенню в Російській Федерації», представленого в Державну думу 24 червня 2014 р говориться: «Невідкладна психологічна допомога забезпечує невідкладне психологічне консультування одержувачів психологічної допомоги, сприяє мобілізації їх фізичних, духовних, особистісних, інтелектуальних ресурсів для виходу з кризового стану, сприяє запобіганню розвитку психічних станів, які становлять небезпеку для себе та інших осіб »(п. 10. ст. 8). Тут же, в і. 11, уточнюються особливості надання екстреної психологічної допомоги: «Екстрена психологічна допомога, спрямована на корекцію актуального емоційного стану потерпілих і носить завершеного характеру, безпосередньо на місці події виявляється: особам, які постраждали при надзвичайних ситуаціях фізично, матеріально, психологічно; членам сімей, іншим родичам та іншим особам, які мають особисті відносини з постраждалими і загиблими під час надзвичайних ситуацій; очевидцям надзвичайних ситуацій, які перебувають в безпосередній близькості до зони надзвичайних ситуацій; фахівцям, які беруть участь в ліквідації наслідків надзвичайних ситуацій ... »Вкрай важливим при наданні психотерапевтичної допомоги є збереження професійної таємниці. Відомості про наявність у людини психічного розладу, особливостей його особистості, результатів психологічного обстеження, факти звернення за психотерапевтичною допомогою і лікуванні в закладах, які надають таку допомогу, а також інші відомості особистого характеру, що стали відомими фахівцям при проведенні психотерапії, є професійною таємницею, що охороняється законом . Для реалізації прав і законних інтересів особи, звертався за психотерапевтичної допомогою, на його прохання або на прохання його законного представника їм можуть бути надані вищевказані відомості.

На думку Дж. Б. Фурсга, деякі питання, що стосуються як теорії, так і методів лікування в психотерапії, пов'язані з питаннями моралі і мають характер практичної етики.

Так, Фурст вважає, що психотерапевт не повинен приступати до лікування пацієнта до тих пір, поки не переконається, що той має достатню кількість ресурсів, достатньою конструктивністю і достатньою чесністю, за що лікар може поважати свого пацієнта. Тому доброзичливе ставлення лікаря до пацієнта має випливати з того, що порівняння позитивних і негативних якостей пацієнта в загальному виявляється в його користь, що, як людина, він має достатню кількість конструктивних можливостей, через що лікар може ставитися до нього доброзичливо.

Важливо відмітити

Іноді пацієнт виявляється такої деструктивної особистістю, а норми його моралі настільки далекі від можливого зближення з нормами моралі психотерапевта, що робота з ним для даного лікаря неможлива. Психотерапевт повинен уникати помилкової спроби лікувати будь-якого пацієнта, якими б не були його труднощі і його світогляд.

Оскільки у психотерапевта є певні моральні установки, робота з пацієнтом, який має інші установки і по-іншому оцінює гідності особистості, вимагає від лікаря не тільки безоціночного сприйняття, але і особливого типу мислення.

Хоча лікар повинен в основному поважати свого пацієнта, це не означає, що йому слід сліпо схвалювати всі його якості і все те, що він робить. Психотерапевт повинен підходити до пацієнта діалектично, вивчати співвідношення позитивного і негативного, адже наявність негативних якостей не цурається ні існування, ні прояви позитивних сторін особистості пацієнта. До того ж лікар розуміє, що пацієнт не народився з збоченим світоглядом, воно в значній мірі обумовлено обставинами, непідвладними пацієнтові. Психотерапевт також розуміє, що емоційне життя пацієнта виникає з навколишнього його обстановки, як він її розуміє своїм розумом в залежності від його моральних установок. Тому лікар розуміє логіку цих почуттів, і йому стає ясно, що він і сам би відчував і надходив точно так же, якби судив про речі таким чином.

Лікар розуміє, що погляди пацієнта і його почуття почнуть змінюватися, якщо він буде правильніше розуміти об'єктивну необхідність. Завдяки цьому лікар збільшує «кредит» справжньої терпимості до пацієнта, яким той користується до тих пір, поки не з'явиться можливість змінитися. Ідеальне відношення лікаря до свого пацієнта можна виразити терміном «перейнята симпатією об'єктивність»; протиріччя цього терміна відображають загальні суперечності, які виявляються при психотерапевтичному лікуванні.

Якщо визнано, що етичні норми лікаря грають важливу роль при лікуванні, чи випливає з цього, що норми поведінки пацієнта повинні бути дуже подібними або навіть ідентичними з тими, яких дотримується лікар?

Відповідь на це питання, безсумнівно, повинен бути негативним. Наполягати на тому, щоб пацієнт засвоював гідності особистості і моральні установки лікаря, означало б, що ми дотримуємося довільної і механістичної точки зору. Хоча моральні установки лікаря і приймають особисту, індивідуальну форму, вони є лише відображенням деяких основних норм поведінки, необхідних для підтримки хороших людських взаємин в даний час. Дані установки включають особисту чесність, відповідальність, співпраця, гуманність і застосування на практиці цих норм в процесі здорових взаємовідносин з людьми і активної участі в здорових рухах нашого суспільства. Гідності особи психіатра також припускають виступ проти експлуатації, жорстокості, дискримінації національних меншин і гноблення жінок. Він - проти всіх форм лицемірства та егоїзму.

Яка відповідальність пацієнта за свої вчинки?

Питання про відповідальність є центральним, і ми виявляємо, що клієнт в даному випадку зазвичай займає досить суперечливу позицію. З одного боку, у нього майже завжди є багато прийомів, щоб уникнути відповідальності. З іншого боку - правда, це менш очевидно, - ми бачимо, що клієнт в деяких випадках відчуває надмірну відповідальність, дорікаючи себе через чогось того, що відбувається не з його вини, за те, що він звалює на свої плечі невиправдане і непосильний тягар . Можна сказати, що невротик дійсно не в змозі зрозуміти, де починається і де закінчується його відповідальність.

Тому лікар повинен чітко уявляти собі, в чому полягає справжня відповідальність клієнта, і вміти переконати його в цьому в процесі лікування. З цієї точки зору психотерапію можна розглядати як процес, спрямований на зміну уявлення про справжню відповідальності клієнта. З одного боку, пацієнт розуміє, що він очікував від себе неможливого, з іншого - починає дізнаватися ситуації, при яких він ухилявся від відповідальності.

Якщо психотерапія включає в себе етичні питання, то чи повинен лікар читати моралі пацієнтові?

Відповідь має бути негативним: лікаря не слід моралізувати. Робити це марно і образливо для пацієнта, так як йому вже відомо більшість з висловлювань, які йому говорили інші люди: «ти повинен взяти себе в руки», «ти повинен більше піклуватися про свою сім'ю», «ти зважаєш тільки з собою», «ти повинен бути більш вольовим». Замість прямого моралізування психотерапія підходить до будь-якої проблеми іншими шляхами.

Етичні установки змінюються по ходу психотерапії: в конкретному досвіді безпосередніх і творчих взаємин з психотерапевтом пацієнт замислюється над деякими зі своїх уявлень і стає більш продуктивним [9] .

Етику відповідальності в психотерапії, поширювану і на психотерапевта, і на пацієнта, можна представити у вигляді зводу правил.

Для психотерапевта:

  • 1) дії психотерапевта будуть здійснюватися в інтересах клієнта, якщо це не порушує закон, не представляє матеріальної, моральної, фізичної загрози для кого-небудь;
  • 2) психотерапевт буде застосовувати кращі способи лікування, відомі йому, при цьому апробовані, що відповідають сучасним науковим стандартам;
  • 3) несе відповідальність за рекомендації, які він пропонує пацієнту;
  • 4) постійно підтримує на високому рівні свої професійні знання і вміння;
  • 5) буде сприяти соціальній адаптації пацієнта і використовувати науково обґрунтовані підходи;
  • 6) буде здійснювати свої дії в рамках морально-етичних і юридичних норм;
  • 7) буде забезпечувати конфіденційність пацієнта, якщо це не суперечить закону;
  • 8) буде керуватися повагою особистості, громадянських свобод і прав пацієнта;
  • 9) разом з пацієнтом стане налагоджувати партнерські відносини, де пацієнт матиме можливість на критичне осмислення інформації та рекомендацій; психотерапевт не переходитиме оптимальну терапевтичну дистанцію;
  • 10) буде керуватися принципами чесності і відкритості (щирості), разом з цим буде обачний в радах і рекомендаціях;
  • 11) буде реалізовувати право закінчити терапію, якщо виявиться, що пацієнт не отримує з неї користі, або ця користь пов'язана з хворобливими проявами для пацієнта, з якими не вдається впоратися [10] .

Для пацієнта:

  • 1) пацієнт має право не повідомляти про себе або про інших людей якусьабо інформацію, яку вважає конфіденційною;
  • 2) якщо пацієнт надає завідомо неправдиву інформацію, пов'язану з обставинами його психічного неблагополуччя, то ця неправдива інформація може послужити причиною неправильної терапії; відповідальність за таку помилку психотерапевт не несе;
  • 3) пацієнт має право не робити те, що йому не подобається;
  • 4) має право вільно виявляти свою волю;
  • 5) має право на отримання докладної інформації про застосовувані методи терапії і можливі наслідки і обмеження;
  • 6) має право оцінити якість терапії у незалежних експертів;
  • 7) має право на партнерські терапевтичні відносини і на їх критичну оцінку;
  • 8) має право на прийняття участі у виробленні рішень щодо терапії;
  • 9) виконує рекомендації або повідомляє про їх невиконання терапевта;
  • 10) має право завершити терапію в будь-який момент 1 .

Таким чином, психотерапія в Росії відкриває багато невирішених питань, що стосуються не тільки правил і стандартів взаємодії з пацієнтами, супервізорского практики, але і проблем щодо функціонування професійних співтовариств психотерапевтів в Росії, кваліфікації психотерапевтів і питань, що стосуються законодавчої бази діяльності фахівців, надають психотерапевтичну допомогу.

Моральний вибір в психотерапевтичної практиці відкриває перед психотерапевтом свободу для усвідомлених дій і одночасно підвищує ступінь ризику і відповідальності. Відповідальність пацієнта пов'язана з реалізацією його життєвого плану, пацієнт відповідальний перед собою. Ніхто в цьому випадку не може його замінити, будь то психотерапевт або інстанція, якій пацієнт надає довіру. Біоетика спрямована на створення відповідального за свої дії не тільки психотерапевта, але і клієнта, що віддає звіт про свою присутність в світі і тому здатного приймати рефлексивні рішення, що стосуються розпізнавання власних бажань, задоволення своїх потреб в тих чи інших видах психотерапевтичної допомоги.

  • [1] Курпатов А. В., Альохін А. Н. Розвиток особистості. Психологія і психотерапія. 2-е ізд.М .: Олма Медіа Груп, 2007. С. 361.
  • [2] Див .: Каган В. Е. Психотерапія: місія розуміння і розуміння місії. URL: http://vk.appme.ru/text/167/ (дата звернення 30.04.2016).
  • [3] Кант Я. Критика чистого розуму. М .: Думка, 1994.
  • [4] Бхагавадгита / пер. з санскриту; дослідні. і приймемо. В. С. Семенцова. 2-е изд., Испр.и доп. М .: Східна література; Вид-во РАН, 1999..
  • [5] Швейцер Л. Культура і зтіка / нер. з нім. Н. А. Захарченко, Г. В. Колшанского. М.: Прогрес, 1973.
  • [6] Йонас Г. Принцип відповідальності. М .: Айріс-прес, 2004.
  • [7] Там же. С. 58.
  • [8] URL: http://www.med-pravo.ru/Ethics/seventh.htm (дата звернення: 03.06.2016).
  • [9] Фурст Дж. Б. Невротик. Його місце і внутрішній світ / пер. з англ. Я. Г. Бропіпа, Е. Н. Марціновської. М .: Изд-во іноземної літератури, 1957.
  • [10] Немов Р. С. Основи психологічного консультування: підручник для студ. пед. вузов.2-е изд., испр. М .: Академія, 2004.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >