ЕТИЧНІ ПРОБЛЕМИ І ПОМИЛКИ В ПСИХОТЕРАПІЇ

У сучасних ЗМІ існує великий матеріал про взаємини лікарів і пацієнтів. Останні скаржаться на байдужість, неуважність, низьку кваліфікацію лікарів, прагнення «спихнути» хворого подалі, перекласти відповідальність на іншого лікаря - і взагалі на брак фахівців. Лікарі - на високу завантаженість, велика кількість необґрунтованих скарг, низькі зарплати, не завжди задовільні умови праці, відсутність професійної психологічної допомоги, байдужість хворих до свого здоров'ю(алкоголізм, куріння, неправильне харчування), велика кількість непотрібної документації і т.д. Переважна кількість публікацій присвячено лікарських помилок. Наприклад, підраховано, що через лікарських помилок в США щороку гине від 44 до 98 тис. Чол. У Росії, за неофіційними даними, через помилки медиків гине близько 50 тис. Чол. [1] [2]

Можливо, психотерапевти скажуть, що ця статистика не має до них ніякого відношення. Дійсно, помилки психотерапевта взагалі не видно, а часто або видаються за якесь «досягнення в розвитку», або ховаються під маскою «нездатності клієнта прийняти терапію». Найсумніше - це відсутність системи вилучення користі з медичних помилок, хоча ще стародавні римляни знали, що людині властиво помилятися ( errare humanum est).

Давайте ще раз звернемося до заповіді Гіппократа, яка повністю звучить так: «Не нашкодь, якщо не можеш допомогти» ( пе noceas , si juvare non potes). Надаючи психотерапевтичну допомогу, необхідно враховувати всю складність поставленого завдання, пам'ятати про основні помилки, що допускаються психотерапевтами. Побічні ефекти психотерапії з етичної сторони пов'язані або зі зловживаннями психотерапевта по відношенню до пацієнта, або із специфікою самого психотерапевтичного процесу.

На думку російського психіатра і психотерапевта В. Ю. Зав'ялова, існує п'ять фундаментальних помилок психотерапевта , пов'язаних ні з теорією, яку він сповідує, а з загальними світоглядними установками, соціальним досвідом, набором помилок і забобонів: помилка всесилля (всемогутності), помилка мови , помилка судження , помилка інтерпретації і помилка подходаК Ці помилки неможливо повністю усунути з такого складного виду діяльності, як психотерапевтичне втручання в життя іншої людини, але мінімізувати їх вп лне можна.

Як вважає Д. Є. Борисов, ускладнення при психотерапії бувають тільки тоді, коли терапевт директиви, йде на поводу у родичів пацієнта, з пацієнтом не укладено контракт, пацієнт залишається в невіданні щодо механізмів розвитку своїх симптомів і механізмів видужання [3] [4] . М. В. Рахманов виділяє близько 20 варіантів побічних ефектів психотерапії. Крім того, він поділяє зазначені побічні ефекти і ускладнення на первинні (обумовлені безпосереднім впливом психотерапії), вторинні (що представляють собою відповідь організму на первинну реакцію з побічним ефектом), третинні (негативний плацебо-ефект) і віддалені (виникають після припинення лікування), а також вважає, що побічні ефекти психотерапії можуть проявлятися у вигляді психічних, соматичних і неврологічних розладів [5] .

Спираючись в основному на відомості, почерпнуті з зарубіжних джерел, Б. Д. Карвасарский визначає негативні ефекти психотерапії як тривале погіршення стану пацієнта, викликане безпосередньо лікуванням, і класифікує їх таким чином: 1) посилення колишніх симптомів (тривоги, страху, депресії, зниження самооцінки , збільшення залежності); 2) поява нових симптомів (демонстративного поведінки, зловживання лікарськими препаратами або алкоголем, психосоматичних реакцій, регресії, розриву колишніх межлічіостних відносин, спроб суїциду); 3) неогоспіталізм, втеча в хворобу, зловживання лікуванням, пошук вигоди від лікування; 4) найбільш часте ускладнення психотерапії - залежність від психотерапевта і психотерапевтичної групи; 5) негативні ефекти соціального плану: розлучення, наростання конфліктності пацієнта, різка, необдумана зміна роботи і місця проживання [6] .

Професія психотерапевта є лінгвоактівной. У його роботі центральне місце займає спілкування з пацієнтом. Мовна стратегія, обрана психотерапевтом, у великій мірі впливає на самопочуття пацієнта. Через необережно сказаних слів лікаря у пацієнта може погіршитися стан. При цьому слід пам'ятати, що трапляються і «німі» ятрогении, які виникають в результаті бездіяльності.

Питання про профілактику ятрогении важливий для медицини в цілому і біоетики зокрема. Не можна забувати, що люди, які приходять на прийом, можуть мати помітні відхилення від звичайного поведінки: бути вкрай замкнутими, агресивними, демонстративними, дратівливими, критичними і т.п. Тому мовна поведінка психотерапевта має бути дуже пластичним. Він повинен володіти великим запасом толерантності по відношенню до мовних випадів і бути готовим до невдоволення і навіть агресії щодо себе.

Нерідко кажуть також про зловживання в психотерапії.

Важливо відмітити

До найбільш поширених зловживань психотерапевта відносять:

  • - самоствердження під час терапії;
  • - зарозумілість по відношенню до клієнтів;
  • - перенесення власних труднощів на проблеми клієнта;
  • - оцінювання, приниження, висміювання клієнта;
  • - подвійні (множинні, рольові) відносини;
  • - переживання проблем клієнта як своїх власних.

Особливу увагу суспільства викликають питання сексуальних відносин в процесі психотерапії. Наприклад, 3. Фрейд, який визначив гранично чітку професійну позицію, яка не допускає можливість сексуальної експлуатації клієнтів, зіткнувся з фактами порушення цих принципів деякими своїми учнями. Так, однією з причин такого кроку з психоаналітичного співтовариства К. Г. Юнга були отримали широку популярність численні випадки сексуального примусу і сексуальної експлуатації клієнток.

Не менш серйозною є проблема відносини психотерапевтів зі ЗМІ. Необхідність таких відносин обумовлена багатьма причинами і перш за все потребою зробити зрозумілою для суспільства власну професію. Привабливою також є і можливість використання сучасних комунікаційних технологій для збільшення кількості людей, бажаючих отримати професійну допомогу.

На жаль, часто величезні можливості, що надаються сучасними технологіями, використовуються не в інтересах пацієнта або науки, а з метою наживи.

В цілому етичні проблеми психотерапії можна розділити на три великі групи:

  • 1) етичні проблеми взаємодії психотерапевтів між собою;
  • 2) етичні проблеми поведінки психотерапевтів по відношенню до пацієнтів;
  • 3) етичні проблеми поведінки пацієнтів по відношенню до психотерапевтів. Перша група проблем впливає на появу проблем другої групи. Модель поведінки фахівця з колегами затверджується в поведінці з пацієнтами. Будь-яке порушення етичних норм веде до негативних і руйнівних наслідків. Клієнт не отримує необхідної допомоги від психотерапевта, виникають деструктивні конфлікти, падає авторитет професійної діяльності психотерапевтів та ін.

Зупинимося докладніше на порушеннях, які виникають під взаємодії консультантів один з одним, які: 1) очорнюють колег перед потенційними пацієнтами; 2) привласнюють методи і інші інструменти, що представляють ноу-хау колег; 3) приписують собі чужі заслуги; 4) рекомендують з різних мотивів один одному «незручних» пацієнтів, які або не платять, або неетично поводяться, скандалять і т.д .; 5) відвідують семінари колег, збираючи різного роду інформацію, не вкладаючи нічого в зміст обговорюваних питань.

Етичні проблеми другої групи - норми і принципи, які психотерапевти порушують при взаємодії з пацієнтами : 1) обіцяють те, що зробити не можуть або зробити взагалі неможливо; 2) розголошують інформацію про пацієнта; 3) зводять процес психотерапії до трафаретному взаємодії; 4) використовують маніпулятивні техніки, що змушують пацієнта діяти певним чином; 5) застосовують розширені заходи примусу і насильства, в тому числі за допомогою новітніх фармакологічних засобів; 6) використовують нерелевантні діагностичні методики; 7) завищують або занижують вартість роботи; 8) порушують домовленості з пацієнтом по термінах, обсягу, якості та результативності робіт; 9) допускають сексуальні контакти з пацієнтом під час і після сеансу терапії; 10) використовують ресурси пацієнтів в особистих цілях.

Етичні проблеми третьої групи - норми і принципи, які порушують пацієнти по відношенню до психотерапевта : 1) переходять межі прийнятної поведінки; 2) відчувають емоційну прихильність до психотерапевта; 3) відмовляються платити за психотерапію, дискредитуючи для цього результати роботи фахівця; 4) обумовлюють психотерапевтів перед їх можливими майбутніми пацієнтами з метою психологічної компенсації власних недоробок.

Ці та інші проблеми долаються супервізорского практикою і особливою підготовкою психотерапевта (лікаря або психолога) до практичної роботи, яка обов'язково повинна включати навчання принципам самостійного, критичного, нелінійного мислення на проблемних моделях «симулятивного тренінгу», за допомогою сократических дискусій з метою виробити надійні, міцні навички здорового глузду, посилені знаннями і вміннями вибудовувати складні діалектичні судження на терапевтичні теми в руслі морально-етичної філософії і практи чеський риторики.

У кожного психотерапевта-практика виникають ситуації-дилеми, що ставлять його перед моральним вибором, часом нелегким і болісним. У складних, недостатньо конкретно регламентованих ситуаціях психотерапевта рекомендується діяти, виходячи з правила «не нашкодь».

Таким чином, для запобігання помилок, включаючи і випадки ятрогенних захворювань, необхідний постійний аналіз подібних випадків, відкритий розбір на зборах, конференціях і т.д. Важливо знайти причину помилки і вжити всіх заходів для того, щоб не допускати подібного надалі. Визнання помилок вимагає сумлінності, особистої мужності. «Помилки є тільки помилками, коли у тебе є мужність їх оприлюднити, але вони стають злочином, коли гординя тебе спонукає їх приховати», - писав французький хірург XVIII в. Ж. Л. Пті [7] . Саме ці якості повинні бути сформовані в процесі підготовки фахівців в медичних навчальних закладах.

  • [1] Харитонов С. В. Керівництво по когнітивно-поведінкової психотерапії. М.: Психотерапія 2009.
  • [2] Балаев А. Ціною в життя // Аргументи і факти. 2015. № 18. С. 38.
  • [3] Зав'ялов В. Ю. Неоголошена психотерапія. М .: Академічний Проект, 1999..
  • [4] Див .: Борисов Д. Є. Ускладнення психотерапії (усвідомленням відповідальності) // Весті.Ніжегород. обл. Асоціації практ. психологів і психотерапевтів. 1999. № 4. URL: http: //wvw.people.nnov.ru/kamin/w4/w4.htm (дата звернення 03.06.2016).
  • [5] Рахманов М. В. Психосоціальна реабілітація хворих з функціональними і органічними розладами слуху: дис .... докт. мед наук. СПб., 1993.
  • [6] Карвасарский Б.Д. Психотерапія. 2-е изд. СПб .: Питер, 2002.
  • [7] Медицина в афоризмах і крилатих виразах від витоків до наших днів / сост.Е. Е. Ачкасов, І. А. Міскаряі. М .: Профіль-2С, 2009. С. 198.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >