ЕТИЧНІ ПРОБЛЕМИ ЛІКУВАННЯ АЛКОГОЛЬНОЇ, НАРКОТИЧНОЇ ТА ІНШИХ ВИДІВ ЗАЛЕЖНОСТЕЙ

Проблема наркотичної, алкогольної та інших видів залежностей сьогодні є національним лихом Росії. Все більш тривожною стає комп'ютерна залежність, що позбавляє дітей і юнацтво зв'язків із зовнішнім світом, звужує коло спілкування до соцмереж, що перетворює їх життя в віртуальну реальність. Залежність від мобільного зв'язку, харчова (наприклад, від солодкого), трудоголізм як залежність від робочих завдань, що змушує людину працювати до знемоги і забувати відпочити, і інші форми невротичних пристрастей стають частиною сучасної цивілізації. Однак наркоманія, токсикоманія, алкоголізм, особливо в дитячому та юнацькому віці, загрожують життю, позбавляють майбутнього і конкретної людини, і суспільство в цілому. У зв'язку з цим профілактична робота в галузі попередження наркоманії, пропаганда здорового способу життя є завданням усіх практикуючих психіатрів, їх професійним обов'язком.

Головною етичною проблемою лікування алкогольної, наркотичної та інших видів залежностей є формування у пацієнтів і в їх безпосередньому оточенні розуміння залежності як хвороби і патології і розвиток мотивів позбавлення від неї, бажання перемикання і набуття інших цілей і цінностей життя. Якщо сам залежний, як правило, заперечує залежність, впевнений у своїй автономії, добровільності звернення до предмету залежності і можливості в будь-який момент перервати це звернення, то для лікаря важливо м'яко переконати пацієнта в іншому, не принижуючи його гідності. Для психолога важливо при впевненості в залежності пацієнта зрозуміти причини, які привели його до вживання наркотиків: невпевненість в любові близьких, відсутність інтересів, здатних захопити, захопити підлітка, розпещеність і впевненість у власних можливостях: хочу - вживаю, не хочу - не вживаю. Етичні аспекти психологічної та медичної допомоги наркоманам і алкоголікам визначаються характером взаємовідносин з ними: як правило, родичі наркозалежних, які звертаються за допомогою до психолога, готові до витрат, розуміють необхідність довготривалих контактів, відсутність гарантій - і цим не можна зловживати.

Проблема медичної деонтології в процесі лікування наркоманів і алкоголіків є гостро дискусійною. Етично в боротьбі з наркоманією в країнах, що мають позитивний досвід у вирішенні проблеми, обрана «тактика найменшого шкоди». У зв'язку з цим в Голландії, наприклад, легально працюють так звані кофешопи (підерл. Cojfeeshop ), в яких продають товари з наркотичними речовинами несильного дії. Сенс подібних нововведень бачиться в тому, щоб подолати важкі форми наркоманії, які межують з гострими психічними розладами і невиліковними патологіями. Кофешопи залучають молодь з інших країн, платять податки; отримані кошти йдуть на лікування та боротьбу з важкими формами наркоманії. В даний час подібний закон приймається в Англії.

Позиція Міністерства охорони здоров'я РФ рішуче відкидає доцільність цього досвіду. В інтерв'ю одній з телепрограм міністр висловив схвалення успіхів священнослужителів в боротьбі з наркоманією, вітаючи зв'язок духовного і фізичного відродження в практиці подібних громад.

У багатьох державах, в тому числі в Росії - в Москві, Санкт-Петербурзі і деяких інших містах, - влаштовуються пункти анонімної допомоги наркоманам, що забезпечують їх дозами наркотиків, одноразовими шприцами. Вони працюють за рахунок держави або благодійних фондів. Ці пункти створені не тільки для того, щоб надати наркоманам шанс звернутися за допомогою - лікуванням від наркотичної залежності, - а й щоб запобігти поширенню супутніх захворювань, знизити ризик криміногенної ™ в цьому середовищі. Разом з тим стратегія «найменшого шкоди» також викликає питання, оскільки, нібито знижуючи ризик зараження ВІЛ-інфекцією, організації, що пропонують шприци і наркотики, створюють коло спілкування, в якому наркотичні речовини - норма. Відзначається також, що ефективність цього підходу не береться дослідницької перевірці. «Цікаво також, що представники міжнародних фондів, активно фінансують реалізацію програм" зниження шкоди "в Росії і, зокрема, збір інформації про наркоспоживання в країні, нічого чути не хочуть про фінансування лікувальних або реабілітаційних програм, як і цільових психологічних досліджень» [1 ][1] .

Ставлення суспільства до наркоманів залишається негативним, суперечливо воно і серед медиків. Проблема наркоманії, з якої Росія зіткнулася зовсім недавно в настільки страхітливому обсязі, в даний час етично осмислюється. Питання знаходиться в тій стадії, коли і в професійному середовищі, і в суспільстві береться під сумнів можливість існування етичних принципів і норм в діяльності медиків по відношенню до хворих наркологічного профілю. Причина реальної дискримінації характеризується як «громадська наркоалкогольная анозогнозия» - відвертий чи погано прихований відмова від визнання алкоголізму і наркоманії хворобами в прямому сенсі цього слова [2] .

Громадська наркоалкогольная анозогнозия - поширене в суспільстві дистанціювання, відмова вважати наркозалежних і алкоголіків такими ж хворими, як і інші. Що виражається в гидливості і презирство лікарів і близьких у відвертій або погано прихованій формі вона, як правило, погіршують ситуацію хворих.

Можна зрозуміти, чому в Росії практично не розроблялися проблеми медичної деонтології в області наркології. З огляду на незрівнянно менших обсягів наркоманії в радянський період, а також у зв'язку з тим, що наркотики, що викликають особливо важкі форми залежності і патології, були практично недоступні ( «залізна завіса»!), В СРСР наркоманія була відносною рідкістю. Алкоголізм же вважали скоріше фактом розбещеності, ніж захворюванням. Відповідним було і ставлення до хворих. Навіть в медичному середовищі лікарі-нарко- логи довгий час були своєрідними ізгоями в порівнянні з хірургами або стоматологами. В ефективність лікування наркологічних хворих і раніше, і сьогодні не вірять ні лікарі, ні родичі хворого, бачачи свою задачу в його тимчасової ізоляції і перепочинку для сім'ї.

Як відзначають фахівці, моралізує, амбівалентний і медичний підходи до наркозалежних і алкоголікам в недалекому минулому пережили всі цивілізовані країни. У Росії ж найчастіше і сьогодні концепція алкоголізму (наркоманії, токсикоманії) як хвороби визнається на словах, а на ділі вона або не реалізується, або реалізується не повною мірою, формально. Разом з тим перспективами розвитку медичної етики в наркології, на думку В. Є. Пелипас, повинні стати:

  • 1) визнання за наркологічним хворим справжнього статусу медичного хворого без будь-яких вилучень;
  • 2) фактичне зрівняння в законних правах наркологічного хворого з усіма іншими хворими;
  • 3) розвиток приватної наркологічної допомоги;
  • 4) придбання психіатром-наркологом статусу професійного діяча замість або на додаток до статусу державного службовця;
  • 5) засвоєння лікарями психіатрами-наркологами принципів, норм і стандартів сучасної загальномедичній і психіатричної етики;
  • 6) утворення і активне функціонування масових лікарських наркологічних асоціацій;
  • 7) створення етичних комітетів при закладах охорони здоров'я [3] .

Названі тенденції сьогодні здійснюються на практиці.

У наш час ситуація в Росії змінюється, хоча і повільніше, ніж хотілося б, оскільки раніше в СРСР «Основами законодавства СРСР про охорону здоров'я» алкоголізм і наркоманія з 1969 р визнавалися небезпечними для оточуючих та в цьому плані прирівнювалися до інфекцій, лепри (прокази) і деяким іншим захворюванням. У названих «Основах» і ст. 58 Закону Української РСР «Про охорону здоров'я» (1971) узаконивались примусовий облік алкоголіків і наркоманів і їх примусове лікування в лікувально-трудових профілакторіях (ЛТП). При цьому примус по відношенню до них носило навіть більш жорсткий характер, ніж до кримінальних злочинців: наркологічні хворі не могли навіть оскаржити рішення суду про направлення їх в ЛТП і терміни перебування там; постанова суду не могло бути опротестовано навіть в порядку прокурорського нагляду. В Інструкції МОЗ СРСР «Про порядок повідомлення відомостей про психічний стан громадян» (1979) лікар звільнявся від необхідності зберігати лікарську таємницю в тих випадках, коли хворі, на його думку, некритично ставилися до хвороби, нетвердо зважилися вилікуватися або неакуратно виконували лікарські призначення. Таким чином, і теоретично, і юридично, і на практиці допускалося моральне і фізичне придушення особистості хворого, його лікування було і ненешкідливо, і «без гарантії», а будь-які етичні норми але відношенню до нього здавалися мало не безглуздими. Розуміючи благо хворого на свій розсуд, лікар часто по суті творив свавілля по відношенню до нього і його родичам. Сьогодні питання примусових заходів медичного характеру також обговорюються, але існує стійке протистояння як в середовищі лікарів, так і серед громадськості.

Подібне ставлення до цих хворих зберігається і сьогодні. Чому? По-перше, багато, і лікарі в тому числі, вважають, що вони самі винні у своїй хворобі. Хоча (і це пора визнати!) Причиною більшості хвороб найчастіше є недолік у хворих почуття міри або виховання. Одні занадто люблять солодке, інші привчені (пристрастилися) до солоного, а «деякі люблять гарячіше». Ожиріння, гіподинамія, сонячні опіки і т.д. - часто результати ліні, амбіцій, пересичення. Що ж стосується наркоманів, то в їх хвороби дуже часто зацікавлені сторонні особи - продавці, долучається до зілля цілеспрямовано і наполегливо; багато з алкоголіків також є жертвами.

І все ж ситуація змінюється. Стала розвиватися, і активно, альтернативна приватна наркологічна допомога. Конкуруючи в боротьбі за хворого, державні і приватні наркологічні установи, окремі лікарі змушені міняти свої погляди на лікування та ставлення до хворих. Етичні норми стають затребуваними, набувають статусу професійних компетенцій.

У ст. 5 Закону № 323-ФЗ гарантуються права громадян на захист від будь-яких форм дискримінації внаслідок якого-небудь захворювання.

У своїй практичній роботі психолог часто спирається на контакти з консультантами, що допомагають в роботі з наркоманами. Таким консультантом може стати людина, сам подолав наркотичну залежність. Світова практика включення консультантів в лікувальний і реабілітаційний процеси показує, що при їх участі кількість видужуючих пацієнтів набагато вище, ніж при чисто медичному веденні і спостереженні.

Від консультанта слід дотримуватися кількох умов: наявність спеціальної освіти; не менше трьох років, прожитих без наркотиків. Етика консультанта відрізняється від етичних заповідей медиків. Його досвід - досвід людини, що порвав з наркотиками, особливо важливий для тих, кому це ще попереду. Але і він може переоцінити свою свободу від наркотику. В цьому випадку, якщо він відчуває ознаки предсривного стану, йому необхідно негайно звертатися по медичну допомогу. Ця людина зобов'язується контактувати з особистим супервизором, продовжувати участь в роботі групи анонімних алкоголіків (АА) або анонімних наркоманів (АН). Для того щоб професійно працювати консультантом, претендент проходить спеціальний курс навчання, зобов'язується постійно підтримувати високий рівень знань. В програму навчання входить курс лекцій «Професійна етика консультанта». Подібні курси читаються, наприклад, в Соціальної академії Російського благодійного фонду «НАН» ( «Ні алкоголізму і наркоманії»). У ситуації, яка сьогодні склалася в Росії, поширення досвіду участі консультантів в реабілітації наркоманів і алкоголіків, їх професійна допомога видається справді безцінним 1 .

Фахівці стверджують, що «наркоман в якомусь сенсі залишається нетямущим дитиною, у нього дитячий підхід до дорослих проблем. Він легковажний, нетерплячий, самовпевнений, не бере до уваги можливості інших і об'єктивні обставини, впевнений, що все зійде йому з рук - адже в душі він хороша людина і не робить нікому зла спеціально. При цьому багато наркомани справді є добрими і хорошими дітьми. На жаль, це помітно тільки тоді, коли їм вистачає наркотиків » [4] [5] .

Відносини психолога з наркоманом бажано будувати на твердих правилах, не схильних до змін.

  • [1] Елшанскій С. П. Деякі етичні та психологічні проблеми реалізації програм «зменшення шкоди» серед споживачів наркотиків // Питання наркології. 2003. № 2. С. 36-51.
  • [2] Див .: Пелипас В. Є. Основи формування етичних відносин в області оказаніянаркологіческой допомоги. Загальні передумови розвитку етичних відносин в сферепрактіческой наркології в даний час. URL: http://vvin-www.narcom.ru/cabinet/online/24.html (дата звернення: 03.06.2016).
  • [3] Пелипас В. Є. Основи формування етичних відносин в галузі надання наркологічної допомоги. Загальні передумови розвитку етичних відносин в сфері практичної наркології в даний час. URL: http://win-vvww.narcom.ru/cabinet/online/24.html(дата звернення: 03.06.2016).
  • [4] Петровська О. В. Професія - консультант // Питання наркології. 1998. № 4. URL: http: //www.edinstvol.narod.ru/profcons.html (дата звернення: 03.06.2016).
  • [5] Белогуров С. Б. Популярно про наркотики та наркоманії. 2-е изд., Перераб. СПб. : Невський діалект, 2000..
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >