МЕТОДИ ПСИХОТЕРАПІЇ

Під психотерапією розуміється лікування психічних розладів психологічними засобами. Згідно з декларацією по психотерапії, прийнятої Європейською асоціацією психотерапії в Страсбурзі в 1990 р, психотерапія є особливою дисципліною з галузі гуманітарних наук, заняття якої являє собою вільну і незалежну професію. Освіта в рамках одного з психотерапевтичних методів повинно включати теорію, особистий психотерапевтичний досвід і практику під керівництвом супервізора. Доступ до такої освіти можливий за умови глибокої попередньої підготовки в сфері гуманітарних і суспільних наук.

Методи психотерапії , спрямовані па зміна мотивації, емоцій, поведінки, звичних схем мислення і відносин суб'єкта зі свідомим оточенням. У табл. 15.1 і 15.2 наведені основні методи і підходи до психотерапії 1 .

Таблиця 15.1

методи психотерапії

метод

підхід

Основні методики

Психодинамічна терапія

традиційний психоаналіз

За допомогою технік вільних асоціацій, аналізу сновидінь і перенесення розкриваються несвідомі витоки поточних проблем клієнта, щоб підійти до їх вирішення раціонально

Сучасна психодинамічна терапія (зокрема, міжособистісна терапія)

Більш структуровані і короткострокові методи, ніж традиційний психоаналіз; основна увага приділяється взаєминам клієнта з оточуючими в даний час

Поведінкова (біхевіораль- ная) терапія

систематична

десенсибілізація

Клієнта навчають релаксації, а потім просять уявити ієрархічно організовану послідовність викликають тривожність ситуацій і розслаблятися, представляючи кожну з них

Рази Гри ван ие in vivo

Метод, подібний до систематичної десенсибілізації, за винятком того, що клієнт фактично міститься в ситуацію

1 Старшенбаум Г. В. Динамічна психіатрія і клінічна психотерапія.

метод

підхід

Основні методики

утоплення

Різновид розігрування in vivo, при якій страждає фобією індивідууму протягом тривалого періоду часу пред'являються викликають у нього найбільший страх об'єкт або ситуація таким чином, що клієнт не має змоги втекти

виборче підкріплення

Підкріплення конкретних форм поведінки, часто у вигляді жетонів, які можна обміняти на винагороду

моделювання

Процес, при якому клієнт навчається тих чи інших форм поведінки шляхом спостереження і наслідування іншим; часто комбінується з репетицією поведінки (зокрема, з тренінгом упевненості)

когнітивно

поведінкова

терапія

Методи лікування, при яких використовуються техніки модифікації поведінки, проте також включаються процедури, спрямовані на зміну неадекватних переконань

Гуманістична терапія (зокрема, терапія, центрована на клієнті)

В атмосфері емпатії, теплоти і щирості терапевт виступає в якості фасилітатора в процесі, завдяки якому клієнт виробляє способи вирішення своїх проблем

біологічна

терапія

Психотропні препарати, електросудорожна терапія (ЕСТ)

Використання ліків з метою модифікації настрою і поведінки. Мозок клієнта отримує слабкі удари електричним струмом, що викликають судоми

Таблиця 15.2

психотерапевтичні підходи

підхід

спрямованість

Основні методики

гештальт

терапія

Усвідомлення особистістю в цілому шляхом розробки невирішених конфліктів і розкриття тих аспектів буття індивіда, які недоступні свідомості

Терапія проводиться в групі, але терапевт кожен раз працює з одним індивідом. Краще усвідомлення досягається розігрування змісту фантазій, снів або поданням двох сторін конфлікту. Поєднання психоаналітичного акцепту на вирішення внутрішніх конфліктів з біхевіорістскім акцентом на усвідомлення своєї поведінки і гуманістичними міркуваннями про самоактуалізації

Закінчення табл. 152

підхід

спрямованість

Основні методики

реалістична терапія

З'ясування цінності індивіда, оцінка поточного поведінки і майбутніх планів в їх зв'язку з цими цінностями. Примус індивіда до прийняття відповідальності

Терапевт допомагає індивіду побачити наслідки можливого ходу дій і вибрати реалістичне рішення або мету. Після того як план дій обраний, можна підписувати контракт, в якому клієнт погоджується пройти курс терапії

Раціональноемоціональная

терапія

Заміна деяких ірраціональних ідей (важливо, щоб все завжди мене любили і мною захоплюються; я повинен бути компетентний у всьому; людина не може контролювати свої печаль і нещастя) реалістичними. Передбачається, що когнітивні зміни викличуть емоційні зміни

Терапевт критикує ідеї індивіда і висуває суперечать їм (іноді тонко, іноді прямо), намагаючись переконати його поглянути на ситуацію більш раціонально. Є схожість з когнітивної терапією Бека, але тут терапевт більш прямо протистоїть клієнту

аналіз

взаємних

намірів

Усвідомлення намірів, з якими індивід вступає в спілкування, зняття вивертів і обману, щоб він міг правильно інтерпретувати свою поведінку

Групова терапія. Відносини всередині шлюбної пари або між членами групи аналізуються в термінах особистісної компоненти говорить - «батька», «дитини» або «дорослого» (аналогічно фрейдовским суперего, воно і его) - і наміри, що стоїть за повідомленням. Виявляються деструктивні соціальні взаємодії і гри на предмет з'ясування того, що вони собою являють

гіпнотерапія

Зняття таких симптомів хвороби і зміцнення процесів его шляхом надання допомоги індивіду у відверненні від реальності і конструктивному використанні уяви

Терапевт застосовує різні гіпнотичні процедури, щоб послабити переживання конфлікту і сумнівів шляхом перемикання уваги людини, скорегувати симптоми прямим навіюванням або витісненням і зміцнити здатність індивіда до подолання ситуацій

Розглянемо зазначені вище методи більш докладно.

Психодинамические методи терапії. Основне завдання психотерапевта в даному напрямку полягає в тому, щоб довести до свідомості витіснення емоції і мотивації. Основні методи динамічної психотерапії розроблені в рамках традиційного психоаналізу і його більш пізніх модифікацій. Серед цих методів, спрямованих на відновлення несвідомих конфліктів, слід виділяти метод вільних асоціацій та метод аналізу сновидінь.

Аналізуючи сни і асоціації, психотерапевт і клієнт намагаються витягти неусвідомлений сенс. Ставлення клієнта до психотерапевта вважається важливою частиною лікування. Традиційний психоаналіз - це тривалий, інтенсивний і дорогий процес.

Вже за життя 3. Фрейда його підходи до психотерапії були модернізовані і вилилися в індивідуальну психологію А. Адлера і аналітичну психологію К. Юнга, потім послідували характерологічні аналіз К. Хорні, психодрама Дж. Морено, трансактний аналіз Е. Берна і ін. [1 ][1]

У нових формах психодинамической терапії метод вільних асоціацій, як правило, «замінюється прямим обговоренням актуальних питань, і терапевт може діяти більш прямими методами, самостійно піднімаючи ті чи інші теми і не чекаючи поки клієнт сам торкнеться їх» [2] . Дослідження свідчать про ефективність міжособистісної терапії при лікуванні депресії, тривожності, алкоголізації.

Поведінкова терапія заснована на принципах обумовлення й настанови. Основне завдання терапевта в даному напрямку полягає в зміні раніше сформованого поведінки, пов'язаного з засвоєними способами подолання стресу. Поведінкова терапія прагне змінити дезадаптованих поведінку, зробити його адекватним нової ситуації. Процес лікування складається з чіткого з'ясування проблеми та розподілу її на ряд конкретних терапевтичних цілей.

Одним з методів поведінкової терапії є метод систематичної десенсибілізації і розігрування in vivo. Суть цього методу полягає в навчанні пацієнта глибокої релаксації. Наступний крок - складається ієрархія ситуацій, що викликають тривогу від найменшого занепокоєння до сильної тривозі. Потім пацієнта вчать розслаблятися в ситуаціях тривоги починаючи від слабкого розлади і кінчаючи сильною тривогою. Для розігрування in vivo клієнт повинен дійсно переживати ситуацію. Процедури in vivo спрямовані на поступове згасання страху.

Іншим ефективним засобом поведінкової психотерапії є метод моделювання. Суть його полягає в спостереженні за нормальною поведінкою людей в ситуації, яка у пацієнта викликає страх. У процесах спостереження особи з разадаптірованним поведінкою навчаються ефективним стратегіям подолання ситуації.

У психіатричній практиці сеанс моделювання часто поєднується з рольовою грою, в якій пацієнт грає адаптовані форми поведінки, засвоюючи їх.

Для закріплення поведінки засвоєного під час сеансів психотерапії клієнта необхідно формувати навички самоконтролю і саморегуляції. «Саморегуляція передбачає спостереження за своєю поведінкою і застосування різних методів (самонодкрепленія, самопокарання, управління стимульно умовами, вироблення несумісних реакцій) з метою змінити разадаптірованное поведінку.

Людина стежить за своєю поведінкою, ведучи ретельну запис ситуацій, які з ним несумісні » [3] . Наприклад, людина, стурбована вживанням алкоголю, реєструє ситуації, в яких його найбільше спокушає алкоголь, і намагається їх уникати, замінюючи іншими, несумісними з вживанням алкоголю.

Когнітивно-поведінкова терапія в певній мірі є розвитком поведінкової терапії. Цей метод включає в себе не тільки корекцію поведінки, але і корекцію неадекватних переконань. «Терапевт при цьому прагне допомогти людині в контролі над емоційними реакціями, такими як тривожність і депресія, навчаючи його більш успішним способам інтерпретації своїх переживань і роздумів про них» [4] .

Гуманістична терапія виходить з природної схильності людини до самовдосконалення і самоактуалізації. Подібно психоаналітика психотерапевт даного напрямку допомагає людині глибше усвідомити свої емоції і мотиви, але не інтерпретує поведінку пацієнта і не намагається його скоригувати. Він не нав'язує пацієнтові своїх поглядів, а допомагає йому прийти до власним рішенням.

Гуманістична терапія зазвичай зв'язується з К. Роджерсом (клієнт-центрована терапія). До даного напрямку самому серці лого- терапія Франкла. В даному напрямку невроз розуміється як результат придушення потреби до самоактуалізації, до реалізації сенсу життя. Основними людськими цінностями, по Франклу, є творчість, переживання, відносини. Конфлікти відносяться в основному до духовної сфери. Специфічним методом логотерапія є парадоксальна інтенція. Метод побудований на тому, що пацієнт повинен захотіти, щоб здійснили те, чого він боїться, або йому самому дали можливість це зробити. Процес знаходження сенсу життя зводиться до общепсихологическим закономірностям людського пізнання. Знання теорії формування внутрішнього світу може при цьому зіграти позитивну роль.

Групова терапія насамперед спрямована на подолання труднощів, що виникають у людини у відносинах з іншими. Групова терапія дозволяє клієнту розібратися зі своїми проблемами в присутності інших людей, спостерігати їх реакцію на свою поведінку, вносити корективи в свою поведінку. Групова терапія використовується як самостійний метод, так і як доповнення до індивідуальної терапії. При групової терапії психолог зазвичай залишається на задньому плані, даючи можливість членам групи поділитися переживаннями, прокоментувати поведінку один одного, обговорити свої проблеми і проблеми інших. Однак в ряді випадків роль психотерапевта стає провідною. Групова терапія може поєднувати в собі позитивні моменти когнітивно-поведінкової терапії, надаючи клієнтам можливість засвоювати ефективні форми поведінки.

Сімейна терапія. Сім'я являє собою особливу малу групу, зі своїм ладом емоційних, міжособистісних і фінансових відносин.

Існує багато підходів до шлюбної терапії, але більшість з них зосереджена на допомозі партнерам в обміні своїми почуттями, розвитку більшого взаєморозуміння і вироблення продуктивних способів подолання конфліктів. Один з цих підходів, що відображає погляди автора, ми представляємо нижче. З позицій дворівневого побудови внутрішнього світу розкривається картина любові і можливих напрямків психотерапевтичного впливу.

Як показують дослідження останніх років, у виникненні любові природа заклала свої глибокі механізми. По-перше, це проявляється в дії певних гормонів: РЕА, серотоніну, ендорфіну, дофаміну, норадреналіну. Кожен з них впливає на поведінку індивіда на різних етапах розвитку любові. Гормони РЕА проявляються в поведінці людини па перших етапах любові. В умовах їх дії досить запаху коханої людини, звуку його голосу, дотику, щоб людина відчула сильне збудження, випробувавши глибоке задоволення. Одночасно спілкування з коханою людиною сприяє виробленню цієї речовини. Тому коли люблячі довгий час не мають можливості бачити один одного, говорити один з одним, скорочується кількість гормонів в організмі, а це, в свою чергу, призводить до негативних переживань, виникненню почуття глибокої втрати.

Дослідження показують, як і будь-який гормон, РЕА діє на організм 2-4 роки. Це критичний період любовних відносин.

Романтична любов живе недовго, але цього періоду вистачає, щоб люди в любові народили дитину і виховали його в перші, найважчі в біологічному плані роки. Цікаво відзначити, що, за даними статистики, 3-4-річний період спільного життя завершується першою хвилею розлучень. На зміну РЕА приходить дію інших гормонів: серотоніну і ендорфіну, а далі дофаміну і норадреналіну. Їх дія проявляється набагато м'якше, але настільки ж сприятливо для розвитку і збереження любові.

Відзначимо також, що природа заклала в людину не просто механізм потягу, але потяг до цілком певного типу осіб протилежної статі. І це визначено на генному рівні. Іншими словами, людина вибирає собі генетично підходящого партнера, або, як каже наука, генетично комплементарного. Ознаки генетичну сумісність представлені в зовнішньому вигляді людини, його ході, жестах, тембрі голосу, запахах. Ці ознаки-релізори сприймаються кожним з нас на підсвідомому рівні і запускають механізм потягу, впливають на гормональні механізми, формують любовне поведінка. Не можна представляти справу так, що біологічні механізми визначають наш вибір конкретної особи. Вони задають певний напрям відбору.

Таким чином, природа обумовлює пристрасть і любовне поведінка. Але не менш важливим є другий процес, який розвивається на базі природних механізмів і який становить духовну складову любові. Назвемо його процесом ідеалізації коханої людини. Об'єкт любові наділяється різними чеснотами, які роблять його ще більш привабливим для люблячого. В об'єкті любові люблячий знаходить все нові і нові якості, які він цінує. Йому подобається і зовнішній вигляд, і голос, і характер поведінки коханого. І коли перестають діяти гормони, залишається образ улюбленого, який і зумовлює зрілу любов. Саме дворівневий характер любовного процесу виводить його за межі біологічного потягу і створює умови любові без часових меж.

Ми описали ідеальну картину любовних відносин. В реальності все може обстоять по-іншому. Найбільш поширений випадок - люблять не двоє, а один. Другий вступає в любовні відносини з різних причин: соціальним, матеріальним. Порушується принцип комплементарное ™. У цьому випадку не відбувається ідеалізації, по крайней мере, у одного з партнерів. Чи не створюється психологічної основи довгострокової любові. Другий випадок - процес ідеалізації не настає ні у одного з суб'єктів. Причини цього можуть бути самі різні. Найчастіше, короткочасність зв'язку, не пов'язаної з комплементарно- стио. В цьому випадку, якщо люди вступають в подружні відносини, то їх зв'язок залишається заснованої тільки на біологічному потяг і втрачає свою основу, як тільки це потяг притупляється. Сполучною ланкою тут залишаються діти, якщо вони з'являються.

Важливо відзначити, що і в випадках ідеальної картини любові, коли процес ідеалізації спостерігається з двох сторін, образ улюбленого може трансформуватися або руйнуватися. Саме цей випадок і є перш за все об'єктом психотерапевтичної практики. Бо образ руйнується не саме, а його руйнують насамперед самі люблячі. Цей процес і необхідно запобігти.

На закінчення виділимо ще три методи, які можуть застосовуватися як самі по собі, так і включатися, як ми вже бачили, в інші методи. Це методи релаксації, медитації і фізичних вправ.

Релаксація. Раніше, розглядаючи різні теорії емоцій і почуттів, ми відзначали, що вони тісно пов'язані зі станом периферії і поведінки людини (теорія Джемса - Ланге). Саме на цьому зв'язку базується управління емоційним станом через релаксацію. Впливаючи на стан м'язового тонусу, змінюючи свій серцевий ритм і кров'яний тиск, людина досягає емоційної розслаблення.

Медитація, зосереджене роздум, що відволікає від неприємних думок, є одним з методів релаксації. Медитація, внутрішнє зосередження, супроводжується зміною майже всіх вегетативних показників: змінюється активність ЕЕГ, знижується частота дихання і серцебиття, стабілізується кровообіг і ін.

Медитація показала себе хорошим методом надання допомоги людям, що страждають тривожністю.

Фізичні вправи. «У здоровому тілі - здоровий дух», - говорить народна мудрість. Тривожні стану часто розвиваються на тлі погіршення фізичного здоров'я. Відновлення фізичної форми в цьому випадку є хорошим засобом боротьби з тривожністю.

* * *

Наприкінці даної глави відзначимо, що навіть короткий перелік методів психотерапії являє собою велике поле. Оволодіти усіма методами з достатньою глибиною є важким завданням. Це з одного боку. А з іншого - можливості кожного методу досить строго канонізовані. Кожен з них будується на певному теоретичному підході.

Порівняння різних методів психотерапії показує, що їх ефективність приблизно однакова. На цьому тлі важливою проблемою «є питання, яке лікування є найбільш підходящим для кожного пацієнта в даних конкретних обставинах» [5] . До теперішнього часу не розроблені критерії ефективності лікування психотерапевтичними методами. Певні успіхи в цьому питанні досягнуто щодо критеріїв успішності лікування депресії.

У практиці психотерапії намітилася тенденція переходу від тривалих (кілька місяців і років) циклів лікування до менш довгострокових програм і методам.

Оцінка ефективності психотерапії поставила питання про необхідність подальшої розробки її теоретичних основ, вартості і доцільності [2] .

Одним з підходів до розробки загальної теорії психотерапії може стати розробка законів формування і функціонування внутрішнього світу людини. Вже сьогодні зрозуміло, що багато хвороб є наслідком порушення цілісності світу внутрішнього життя, порушень зв'язку в системі дворівневого функціонування психічних процесів, феноменів ізоляції і домінування окремих сегментів внутрішнього світу і явищ зациклення процесів духовного життя. Ці спостереження добре узгоджуються з науковими даними про патогенез психічних розладів. Вчені відзначають, що більшість психічних розладів бере початок в органічної патології, зокрема пов'язані з біохімічними порушеннями, що зачіпають ряд нейромедіаторних систем.

І все ж оцінюючи прогрес в психотерапії за останні сто років, можна сказати, що «нам є що святкувати» і сподіватися на успіх в майбутньому.

  • [1] Див. Докладніше: Старшенбаум Г. В. Динамічна психіатрія і клінічна психотерапія. С. 89-99.
  • [2] Там же.
  • [3] Див .: Введення в психологію / Р. Л. Аткінсон [и др.].
  • [4] Див .: Там же.
  • [5] Глейтман Г., Фрідлунд А., Райсберг Д. Основи психології.
  • [6] Там же.
 
Переглянути оригінал
< Попер   ЗМІСТ   ОРИГІНАЛ   Наст >