Особливості складу крові в дитячому віці

Ріст і розвиток організму призводить до збільшення розмірів тіла і загальних витрат енергії, що призводить до зростання потреби в кисні і до інтенсивного розвитку систем, що здійснюють доставку і транспорт кисню. У міру індивідуального розвитку організму поліпшуються нейрогуморальна регуляція та координація діяльності механізмів, що обслуговують обмін газів між зовнішнім середовищем і тканинами, удосконалюються метаболічні процеси в тканинах. Істотну роль у цих процесах відіграють вікові зміни системи крові та кровообігу.

Загальна кількість крові але відношенню до ваги тіла новонародженого становить 15%, у однорічних дітей - 11%, а у дорослих - 7-8%, у хлопчиків воно дещо більше, ніж у дівчаток. У спокої в судинному руслі циркулює тільки частина крові, приблизно 40-45% крові, решта кров знаходиться в депо: капілярах печінки, селезінки та підшкірної клітковини - і включається в кровотік при підвищеному навантаженні (гіпертермії, м'язовій роботі, при крововтраті і т.п .).

У новонароджених питома вага крові дещо вище, ніж у дітей більш старшого віку (1,06-1,08 уел. Од.). Густина крові встановлюється в перші місяці життя (1,052-1,063 уел. Од.) І зберігається до кінця життя. В'язкість крові у новонароджених в два рази більше, ніж у дорослих (10,0-14,8 ум. Од.), До кінця першого місяця вона знижується і досягає 4,6 ум. од., такі показники зберігаються до похилого віку.

Біохімічні властивості крові в онтогенезі

У людини хімічний склад крові відрізняється значним постійністю. Найбільші коливання показників складу крові відзначаються в період новонародженості і в старечому віці.

Вміст загального білка в сироватці крові здорових новонароджених становить 5,68 ± 0,04 г%. З віком воно збільшується, досягаючи рівня дорослих (6,83 ± ± 0,19 г%) до 3-4 років, при цьому індивідуальні коливання показників в ранньому віці можуть бути значно більше, ніж у дорослому. Низький рівень білка в плазмі крові у дітей перших місяців життя пояснюється недосконалими механізмами утворення білка в організмі. Змінюється також співвідношення білків плазми крові - альбумінів і глобулінів, жирових компонентів (ліпідних, у тому числі холестеринових, фракцій), глюкози. Рівень молочної кислоти у немовляти може на 30% перевищувати такої у дорослих, що пов'язано з інтенсивністю обмінних процесів. З віком вміст молочної кислоти в крові дитини поступово падає.

Для картини крові дитини характерна функціональна нестійкість, виражена уразливість до різних зовнішніх факторів. Процеси кровотворення у дитини протікають активно і мають відмінності від кровотворення в дорослому віці. При народженні дитини зберігаються залишки ембріонального кровотворення у вигляді вогнищ кровотворення в печінці, селезінці і підшкірному жировому шарі, які відіграють певну роль у перші роки життя. Головне місце утворення еритроцитів і лейкоцитів у дітей раннього віку - кістковий мозок всіх кісток. Проте вже з 4 років інтенсивність кровотворення знижується, червоний (кровотворний) мозок в диафизах довгих кісток поступово перетворюється на жовтий, жировий, і втрачає функцію кровотворення. Цей процес закінчується до 12-15 рокам. Після цього утворення кров'яних клітин зберігається в кістковому мозку плоских кісток, ребер, тіл хребців і епіфізів трубчастих кісток, як і у дорослої людини.

Формені елементи крові в онтогенезі

Склад периферичної крові у дитини в перші дні життя після народження зазнає значних змін. Відразу ж після народження червона кров характеризується підвищеним вмістом гемоглобіну і великим числом еритроцитів. Це обумовлено тим, що при внутрішньоутробному існуванні плід знаходиться в умовах відносної кисневої недостатності і внутрішньоутробний (фетальний) гемоглобін пристосований до більш інтенсивного захопленню кисню з материнської крові. З кінця 1-х - початку 2-х діб життя починається інтенсивний розпад еритроцитів, містять фетальний гемоглобін, і заміна їх на еритроцити з "звичайним" гемоглобіном, пристосованим до позаутробного життя. Велика кількість еритроцитів і гемоглобіну, а також незрілих форм еритроцитів, що містять ядро, в периферичної крові новонародженого свідчить про інтенсивний утворенні еритроцитів червоним кістковим мозком. Еритроцити, утворені внутрішньоутробно, швидко розпадаються: тривалість життя еритроцитів у дітей перших днів життя в 10 разів менше, ніж у дорослих і дітей старшого віку, і становить 12 днів.

Інтенсивним розпадом внутрішньоутробних еритроцитів після народження обумовлена властива дітям на перших тижнях життя фізіологічна жовтяниця - легка желтушность склери очей, шкірних покривів і слизових оболонок. Підвищений вміст в крові білірубіну, який утворюється з гемоглобіну розпалися еритроцитів і має інтенсивний жовтий колір, призводить дофарбування шкірних покривів дитини. Виражена жовтяниця, викликана інтенсивним розпадом еритроцитів, може бути пов'язана з патологічними процесами, наприклад при несумісності матері і плоду по резус-фактору, і становити загрозу для здоров'я дитини.

У дітей від 1 до 2 років спостерігаються значні індивідуальні відмінності за кількістю еритроцитів. Широкого розмаху в індивідуальних даних відзначається також від 5 до 7 і від 12 до 14 років і обумовлений періодами прискореного зростання.

У осіб похилого та старечого віку кількість гемоглобіну дещо знижується, наближаючись до нижньої межі норми зрілого віку.

Стійкість еритроцитів до руйнування (гемолізу) при зміні концентрації солей в плазмі були значно вищими у новонароджених і дітей грудного віку, ніж у дорослих.

У перші дні життя дитини є особливості і в кількості лейкоцитів. У периферичної крові кількість лейкоцитів становить 18-20 х 109 / л, причому переважають нейтрофіли (60-70%). Лейкоцитарна формула (процентне співвідношення різних видів лейкоцитів у білої крові) зрушена вліво за рахунок великої кількості паличкоядерних форм, в ній присутні також юні (незрілі) форми лейкоцитів. Поступово до кінця 1-го місяця життя з крові повністю зникають незрілі форми, вміст паличкоядерних форм знижується до 4-5%, зникає "зсув формули вліво". Зміст еозинофілів, базофілів, моноцитів практично не зазнає суттєвих змін у процесі росту дитини. Кількість лейкоцитів надалі знижується до (7,6-7,9) х х 109 / л. У дітей 10-12 років кількість лейкоцитів у периферичній крові коливається в межах 6-8 х 109 / л, тобто відповідає кількості лейкоцитів у дорослих.

З віком змінюється лейкоцитарна формула (рис. 4.3). Після народження відбувається зниження числа нейтрофілів і збільшення кількості лімфоцитів, на 5-й день життя їх число зрівнюється ("перший перехрест" - приблизно 40-44% тих і інших при співвідношенні нейтрофілів і лімфоцитів 1: 1); потім відбувається подальше збільшення числа лімфоцитів (до 10-го дня до 55-60%) на тлі зниження кількості нейтрофілів (приблизно 30%), співвідношення між нейтрофілами і лімфоцитами становить 1: 2. Після року число лімфоцитів починає зменшуватися, а число нейтрофілів рости приблизно на 3-4% на рік, і до 5 років спостерігається "другої перехрест", при якому кількість нейтрофілів і лімфоцитів знову зрівнюється у співвідношенні 1: 1. Після 5 років відсоток нейтрофілів поступово наростає по 2-3% в рік і до 10 -12 років досягає величин, як у дорослої людини, - близько 60% із співвідношенням нейтрофілів і лімфоцитів 2: 1. Низьким вмістом нейтрофілів, а також недостатньою їх зрілістю і фагоцитарної активністю частково пояснюється низька стійкість маленьких дітей до інфекційних захворювань.

Схема лейкоцитарного перехрещення (по А. Ф. Туру)

Рис. 4.3. Схема лейкоцитарного перехрещення (по А. Ф. Туру)

Активність тромбоцитарних факторів згортання крові у новонароджених і дітей грудного віку знижена, що призводить до подовження часу згортання крові, особливо у новонароджених з вираженою жовтяницею (понад 6-10 хв). Вікові показники крові у дітей наведено в табл. 4.2.

Таблиця 4.2

Вікові показники складу крові залежно від віку

Показники

1 день

1 місяць

3 місяці

6 місяців

1-2 роки

2-6 років

6-12 років

Гемоглобін, г / л

220-230

130-165

110-135

115-130

110-120

110-130

120-140

Еритроцити,

1012 / л

5,7

4,7

4,2

4,6

4,7

4,7

4,6

Тромбоцити, 109 / л

200-430

210-360

180-400

180-400

180-400

180-400

180-400

ШОЕ, мм / год

1-2

3-7

4-10

4-10

4-10

2-11

2-11

Лейкоцити, 109 / л

10-22

7-13

7-11

6-11

4-12

4-10

4-8

Папочкоядерние,%

17-25

2,5-4

  • 3,5-
  • 1.5

3,5-4

3,5-4

3,5-5

4-8

Сегментоядерние,%

34-45

15-22

  • 21,5
  • 23,5

15-23,5

22-45

40-50

35-45

Лімфоцити,%

15-25

45-70

50-60

50-55

45-55

36-50

35-45

Моноцити,%

4-9

4-12

4-10

4-10

4-10

5-9

4-8

Еозинофіли,%

1-5

2-6

1-5

1-5

1-5

1-6

1-5

Базофіли,%

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

0-1

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >