ДЕЯКІ ПОШИРЕНІ ІНФЕКЦІЇ У ДІТЕЙ ДОШКІЛЬНОГО І ШКІЛЬНОГО ВІКУ

Захворювання з повітряно-крапельним механізмом передачі

Гострі респіраторні вірусні інфекції (ГРВІ). Терміном ГРВІ позначається велика ipynna захворювань вірусної природи, що вражають дихальний тракт. Фактором до виникнення ГРВІ є переохолодження. Після перенесеного захворювання формується лише короткочасний імунітет, тому можливі повторні захворювання.

Найбільш поширеними збудниками ГРВІ є віруси грипу, парагрипу, аденовіруси. Тісний контакт дітей у колективах нерідко призводить до виникнення хвороб змішаної етіології.

Збудники ГРВІ деякий час зберігаються в слизу, слині, мокротинні, що виділяються хворим, але швидко гинуть під впливом сонячного світла, дезінфікуючих засобів та при висушуванні.

Джерело інфекції - хвора людина. Зараження відбувається повітряно-крапельним шляхом, коли вірус при кашлі, чханні, розмові потрапляє в навколишнє середовище; не виключений і контактний шлях зараження.

Інкубаційний період - від декількох годин до 7 днів. Захворювання починається гостро: підвищується температура, порушується сон, апетит. ГРВІ часто викликає запалення, як верхніх дихальних шляхів, так і самих легких, які проявляються в різних клінічних формах. Це - риніти, фарингіти, тонзиліти, ларингіти, бронхіти, пневмонії. Будь-яка з цих форм може виникнути з моменту захворювання у вигляді обмеженого процесу.

Перебіг ГРВІ переважно нетривало. Температура тримається 1-2 дні.

Риніти і назофарингіти супроводжуються серозними виділеннями. При тонзилітах виникає біль при ковтанні. Ларингіти і ларинготрахеїти при ГРВІ можуть супроводжуватися стенозами гортані і протікати по типу крупа (напад утрудненого дихання).

Найбільш важко ГРВІ протікає зазвичай у дітей раннього віку при приєднанні вторинної інфекції. Виявляються бронхіти, запалення легенів, отити, стоматити, цистити, нефрити та інші захворювання. ГРВІ можуть сприяти загостренню хронічних захворювань, тому профілактика захворювань дітей ГРВІ в дошкільних та шкільних установах є важливим завданням. Специфічної вакцини проти ГРВІ не розроблено (крім вакцини проти грипу). Тому в боротьбі з ГРВІ використовують симптоматичне лікування.

Грип - гостре вірусне захворювання, яке характеризується пошкодженням верхніх дихальних шляхів і протікає з явищами загальної інтоксикації.

Збудником грипу є вірус. Розрізняють три типи вірусу грипу: А, В і С, які в свою чергу мають підтипи. При цьому з вірусом А пов'язують пандемії, В - епідемії, С - спорадичні (поодинокі) захворювання.

Джерело інфекції - хвора людина. Вірус виділяється в зовнішнє середовище при кашлі, чханні, розмові. Найбільшу небезпеку становить хворий у перші дні захворювання.

Характерною особливістю грипу є його сезонність. Для епідемій грипу характерні сезонні спалахи в осінньо-зимовий та осінньо-весняний періоди. Однак рідкісні випадки захворювання грипом можливі в будь-який час року.

Вірус грипу потрапляє у верхні дихальні шляхи і пошкоджує клітини епітелію, найчастіше трахеї. Тут вірус розмножується, викликаючи запальні і некротичні зміни клітин і їх загибель. У результаті цього вірус частково виділяється в зовнішнє середовище, частково потрапляє в кров. В організмі розвивається загальна інтоксикація з пошкодженням імунної системи.

Інкубаційний період короткий, від кількох годин до 2-3 днів. Захворювання починається раптово з підйому температури до 39-40 ° С, ознобу, загальної слабкості, розбитості. З'являється нежить, швидко виникає відчуття сухості і "дряпання" слизової носоглотки, сухий кашель, біль в очних яблуках. Діти старшого віку можуть скаржитися на болі в спині, попереку, суглобах, м'язах. У одних хворих при цьому спостерігається апатія, сонливість, у інших - навпаки, збудження, безсоння, тремор - тремтіння пальців рук. У дітей нерідко відзначається блювота, судоми і менінгеальні явища.

Гарячковий період при неускладненому перебігу триває 1-6 днів, потім температура швидко падає, часто з посиленим потовиділенням, при цьому можливий розвиток колапсу.

У деяких випадках грип протікає без підвищення температури, однак протягом його може бути таким же важким, як і при вираженій лихоманці. Вже на 2-й і 3-й день захворювання крім нежиті виявляється ангіна та кон'юнктивіт. Грип у дітей викликає зміна реактивності організму, зниження імунітету, що призводить до загострення наявних хронічних захворювань, а також до приєднання вторинних бактеріальних інфекцій. Найчастішим і важким проявом приєдналася інфекції при грипі є запалення легенів, рідше - отит, бронхіт, ларингіт, гайморит.

У дітей першого року життя типові клінічні прояви грипу виражені не настільки яскраво або зовсім відсутні. Захворювання може проявлятися блідістю шкіри, відмовою від грудей, падінням маси тіла. Приєднання бактеріальної інфекції з розвитком гнійних процесів призводить до важкого перебігу захворювання.

У дітей у віці від 1 до 3 років грип протікає особливо важко: швидко розвиваються ознаки токсичного ураження нервової системи, круп та інші вторинні ускладнення. Смертність у цій групі більше висока, в порівнянні з показниками у дітей старшого віку.

Після перенесеного грипу у дитини протягом 2-3 тижнів спостерігаються підвищена стомлюваність, слабкість, головний біль, безсоння, дратівливість.

Грип AH 1 N 1 (свинячий грип) - умовна назва захворювання людей і тварин, що викликається штамами вірусу грипу.

Назва широко поширювалося на початку 2009 р Штами, асоційовані зі спалахами так званого свинячого грипу, виявлені серед вірусів грипу С і підтипів серотипу A (AH1N1, АН1N2, AH3N1, AH3N2 та AH2N3). Ці штами відомі під загальною назвою "вірус свинячого грипу". Свинячий грип поширений серед домашніх свиней в США, Мексиці, Канаді, Південній Америці, Європі, Кенії, материковому Китаї, Тайвані, Японії та інших країнах Азії. При цьому вірус може циркулювати в середовищі людей, птахів та інших видів; цей процес супроводжується його мутаціями.

Передача вірусу від тварини до людини мало поширена, і правильно приготована (термічно оброблена) свинина не може бути джерелом зараження. Передаючись від тварини до людини, вірус не завжди викликає захворювання і часто виявляється тільки по наявності антитіл у крові людини. Випадки, коли передача вірусу від тварини до людини призводить до захворювання, називають свинячим грипом. Люди, що працюють зі свинями, піддаються ризику зараження цим захворюванням, проте з середини 20-х рр. XX ст. (коли вперше стала можливою ідентифікація підтипів вірусу грипу) було зареєстровано всього лише близько 50 таких випадків. Деякі з штамів, які викликали захворювання у людей, придбали здатність передаватися від людини до людини.

Вірус свинячого грипу передається як через безпосередній контакт із зараженими організмами, так і повітряно-крапельним шляхом.

При зараженні цим вірусом уражається слизова верхніх дихальних шляхів. Потім вірус спускається по дихальних шляхах і вражає легеневі тканини. Спостерігається поверхневе ураження клітин трахеї і бронхів, що характеризується процесами дегенерації, некрозу і відторгнення уражених клітин. Але ці симптоми можуть не проявлятися від 24 до 48 годин після зараження. Цим і небезпечний цей вірус, оскільки не заразився, не підозрюючи про те, що він хворий, починає заражати інших людей.

На думку лікарів, клінічна картина при захворюванні свинячим грипом вірусу AH1N1 - класична і не відрізняється від інших вірусних інфекцій. Виявити штам цього вірусу можна тільки лабораторним шляхом.

Подальший розвиток патологічного процесу супроводжується віремією (вірус потрапляє в кров, де посилено розмножується). Віремія триває 10-14 днів, при цьому переважають токсичні та токсико-алергічні реакції з боку внутрішніх органів, особливо серцево-судинної системи та центральної нервової системи.

Головною ланкою в патогенезі є ураження судинної системи. Підвищується проникність і виникає ламкість судинної стінки, у зв'язку з чим порушується мікроциркуляція в органах і системах людини.

Дані зміни призводять до носових кровотеч, крововиливів на шкірі і слизових, крововиливів у внутрішні органи, а також до розвитку патологічних змін у легенях: набряку легеневої тканини з множинними крововиливами в альвеоли і міжклітинні простори.

Падіння тонусу судин призводить до виникнення венозної гіперемії шкіри і слизових оболонок, застійному повнокров'я внутрішніх органів, порушення мікроциркуляції, крововиливів, на більш пізніх термінах - тромбозів вен і капілярів.

Дані судинні зміни також викликають гиперсекрецию рідини з розвитком внутрішньочерепної гіпертензії і набряку мозку.

При зараженні вірусом свинячого грипу AH1N1) спостерігаються симптоми, схожі на симптоми грипу інших типів, але проявляються вони набагато агресивніше. У перший день захворювання на свинячий грип AH1N1 спостерігаються: різке підвищення температури до 38-40 ° С, головний біль, нежить, біль у горлі, може бути сльозотеча, подразнення кон'юнктиви очей, болі в суглобах, блювання, діарея.

Кашель може з'явитися як в перший, так і в другий день захворювання. Якщо своєчасно не почати лікування, симптоми посилюються. Тому вкрай важливо при перших же перерахованих ознаках відразу звернутися до лікаря.

Якщо після підтвердження у хворого наявності свинячого вірусу грипу АН1N1, розпочато правильне лікування, то вже на 2-й і 3-й день стан хворого покращується. Як показала практика, при своєчасному зверненні до лікаря хворий одужує протягом 7-9 днів.

Симптомами ураження легень при цьому грипі є постійний кашель і висока температура. Виразність цих симптомів і тривалість лікування хворого в чому залежать від імунітету хворого людини.

Лікування захворювання, викликаного вірусом свинячого гріgпа, по суті не відрізняється від лікування так званого "сезонного" грипу. При виражених явищах інтоксикації і порушеннях кислотно-лужного балансу проводиться дезінтоксикаційну та симптоматичне лікування.

З препаратів, що діють на сам вірус і на його розмноження, доведена ефективність Озельтамівіру (Тамі-Флю). При його відсутності експертами рекомендується препарат Занамівір (Реленза), при відносно легкому перебігу захворювань лікарі країн пострадянського простору рекомендують арбідол, незважаючи на те що він належить до лікарських засобів з недоведеною ефективністю, а ВООЗ зовсім не розглядає його в якості противірусного препарату.

Лікування важких і середніх форм свинячого грипу направлено на профілактику виникнення первинної вірусної пневмонії, зазвичай протікає важко і викликає геморагії і виражену дихальну недостатність. Необхідно боротися з вторинною бактеріальною інфекцією, також часто зумовлюючої розвиток пневмонії.

Показана симптоматична терапія. З жарознижуючих препаратів більшістю фахівців рекомендуються препарати, що містять ібупрофен і парацетамол (не рекомендується використовувати засоби, що містять аспірин, у зв'язку з ризиком розвитку синдрому Рея).

Синдром Рея виникає при використанні аспірину у дітей при лихоманки вірусного походження (грип, кір, вітряна віспа); виникає швидко прогресуюча енцефалопатія внаслідок набряку головного мозку з розвитком жировій інфільтрації печінки, що призводить до летального результату.

Термінове звернення до медичних установ (виклик швидкої допомоги) необхідно при ознаках вираженої дихальної недостатності, гноблення мозкової діяльності і порушень функції серцево-судинної системи - задишки, утрудненого дихання, ціанозу (посиніння шкіри, особливо носогубного трикутника), непритомності, появи забарвленої кров'ю мокротиння, низького артеріального тиску, болю в грудях.

Обов'язкове звернення до лікаря (як правило, в поліклініку за місцем проживання) необхідно при високій температурі, не знижується на 4-й день, вираженого погіршення стану після тимчасового поліпшення.

Профілактика. З метою первинної профілактики проводиться прискорена розробка вакцини для профілактики грипу на основі специфічного штаму збудника.

Необхідно виключити близький контакт з людьми, які "здаються нездоровими, що мають високу температуру тіла і кашель". Рекомендується ретельно і досить часто мити руки з милом, дотримуватися здорового способу життя, включаючи повноцінний сон, вживання здорової нищи і фізичну активність.

Адеyовірусyая інфекція - це захворювання характеризується ураженням лімфоїдної тканини і слизових оболонок дихальних шляхів, очей, кишечника з помірно вираженими симптомами інтоксикації. На відміну від інших вірусів вони більш стійкі до зовнішніх температур, можуть перебувати в слизовій ротоглотки і носа, можуть розмножуватися в кишечнику, виділятися з фекаліями, ч то робить вірогідним зараження аліментарним шляхом (через продукти харчування).

Захворювання реєструється в дитячих колективах частіше в осінній та весняний періоди, іноді виникають окремі внутрішньогрупові спалаху. Вони протікають у вигляді гострого риніту, Фарінгокон'юнктівальная лихоманки, у більш рідкісних випадках приєднується бронхіт і запалення легенів.

Профілактика ГРВІ. Рекомендується регулярне і достатнє провітрювання приміщень, вологе прибирання із застосуванням дезрастворов, дотримання правил особистої гігієни, кварцування приміщень. Велике значення має правильне фізичне виховання дітей, їх загартовування.

Хвору дитину необхідно ізолювати незалежно від тяжкості захворювання, до зникнення лихоманки і вираженого токсикозу він повинен дотримуватися постільного режиму.

Ізоляція здійснюється в домашніх умовах. Дитину поміщають в окрему кімнату, або відгороджують ліжко ширмою, фіранкою або простирадлом. У лікарню вміщують тільки тяжкохворих з наявністю ускладнень. Приймати в школу або до дошкільної відділення дитини, яка перенесла гостре захворювання, можна не раніше 7 днів від початку захворювання, а при наявності ускладнень - тільки після повного одужання.

Хворим дітям необхідний відповідний догляд. Крім повноцінного харчування дітям корисно часте пиття (чай, соки, компоти, киселі) для усунення сухості слизових оболонок дихальних шляхів, посилення виділення сечі і поту, що прискорює виведення нирками і потовими залозами шкіри шкідливих речовин (токсинів, шлаків). Одночасно обмежують продукти, подразнюють слизові оболонки (сухарі, печиво). Хворі ГРВІ потребують постійного притоку свіжого повітря, так як поліпшений газообмін сприяє попередженню виникнення запалення легенів. Тому в теплу погоду необхідно здійснювати прогулянки на свіжому повітрі.

Кімнату хворого ретельно провітрюють (4-6 разів на добу).

У зв'язку з тим, що гострі респіраторні захворювання поширюються не тільки при безпосередньому контакті, заразними можуть бути різні предмети (посуд, іграшки, носові хустки та ін.), Їх необхідно ретельно дезінфікувати. Носові хустки кип'ятять, посуд миють гарячою водою з використанням миючих та дезінфікуючих засобів, підлоги і меблі в приміщеннях, де знаходиться хворий, протирають миючими засобами або іншими дезінфектантами.

У період епідемії грипу забороняються колективні заходи з дітьми: відвідування кінотеатрів, музеїв, проведення ранків та інших свят, обмежуються поїздки в громадському транспорті. Проводиться імунізація населення живою вакциною (інтраназально), яка вводиться одноразово безголкові ін'єктором.

Якщо в сім'ї хтось захворів грипом, то рекомендуються засоби профілактики для всіх інших членів сім'ї. Це противірусні препарати - ремантадин, арбідол, оксолінова мазь, інтерферон. Найбільш ефективне і доступне засіб для профілактики - ремантадин, але він не рекомендується дітям молодше 7 років. Ніяких протипоказань не має оксолінова мазь, якою рекомендується змащувати слизову носа перед виходом з дому. Ефективний для екстреного захисту, особливо для дітей дошкільного віку, інтерферон.

Велике значення в профілактиці грипу має боротьба з запиленістю повітря в приміщеннях. Пил сприяє тривалому збереженню в повітрі вірусу грипу. Пилові частинки подразнюють слизову оболонку верхніх дихальних шляхів, зменшуючи їх стійкість до впровадження інфекцій. Тому прибирання приміщень виконують виключно вологим способом. Крім цього, для профілактики грипу зберігають своє значення і є корисними народні засоби, такі як часник, цибулю і загартовування організму.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >