Вогнищевий туберкульоз шкіри

Захворювання починається зазвичай в дитячому та юнацькому віці, нерідко у дорослих, і відрізняється вкрай тривалим перебігом при дуже повільному зростанні вогнищ ураження.

Люпоідний туберкульоз шкіри (туберкульозна звичайна вовчак). У товщі шкіри утворюються своєрідні горбки (люпоми) величиною від шпилькової головки до сочевиці, то більш-менш підносяться над рівнем шкіри, то абсолютно плоскі, мають вигляд невеликого плямочки. Горбки мають напівпрозорий вигляд, буро-рожевий колір і м'яку консистенцію. При натисканні склом на місці горбків залишається жовто-буре плямочка (симптом яблучного желе), а при натисканні тупим зондом утворюється ямка або вони легко протикаються, що супроводжується кровотечею (симптом зонда). Тісно згруповані на початку хвороби, надалі вони зливаються в суцільний інфільтрат, повільно збільшується внаслідок периферичного зростання і висипання нових горбків по периферії.

Після закінчення багатьох місяців від початку захворювання в центрі осередків вовчака поступово з'являються ознаки дозволу. Горбки згладжуються і зникають, заміщаючи ніжним атрофічним рубцем білого кольору, що збираються в складки на зразок цигаркового паперу. Особливість вовчака - можливість утворення в рубцях нових вівчакових горбків.

Локалізація вовчака різноманітна. Найбільш часто вона вражає шкіру обличчя, особливо ніс та щоки, шкіру вушних раковин і шиї. Нерідко вогнища вовчака виникають на шкірі сідниць, верхніх і нижніх кінцівок (кисті, стопи).

При ураженні шкіри носа, особливо при одночасному ураженні слизової оболонки, вовчаковий процес надалі може зруйнувати хрящі крил носа і носової перегородки, внаслідок чого ніс коротшає і загострюється, набуваючи вигляду пташиного дзьоба. У запущених випадках вовчак особи може призвести до виворіт повік, звуження ротового отвору і в значній мірі спотворити хворого. При локалізації на вушних мочках вона нерідко приймає опухолевидную форму.

Якщо уражена шкіра пальців, то процес може поширитися на підлеглі тканини, окістя і кістку і викликати руйнування останніх. При локалізації на стопах у хворого може виникнути слоновість, чому нерідко сприяє ускладнення основного захворювання спалахами бешихи.

Крім шкіри вовчак може вражати ізольовано слизові оболонки порожнин носа і рота. Поразка слизової оболонки носа виражається в утворенні м'якого бугристого інфільтрату синюшного кольору, легко кровоточить і розпадається з утворенням виразки. При локалізації процесу на слизовій оболонці перегородки носа руйнується хрящова її частина з утворенням отвори, перфорації. Слід мати на увазі, що поразка слизової оболонки носа нерідко буває первинним, а потім уражається вовчак шкіра обличчя.

У порожнині рота первинний процес найчастіше локалізується на слизовій оболонці ясен і твердого піднебіння. Спочатку з'являються висипання дрібних, з просяне зерно горбків синюшного кольору. Тісно групуючись, вони надають ураженої ділянки своєрідний зернистий вигляд. У подальшому, внаслідок постійного травмування, утворюються виразки. Виразка має неправильні, фестончатие обриси, зернисте дно, покрите жовтуватим нальотом, легко кровоточить. Навколо виразки відзначаються окремі горбки. При ураженні ясен можливі розсмоктування кісткової тканини альвеол, оголення, розхитування і випадання зубів.

Загальний стан хворих вовчак зазвичай задовільний. Ураження легень спостерігається у 25% хворих і має доброякісний перебіг.

Лікування хворих проводиться у спеціалізованих диспансерах та клініках.

Дисемінований туберкульоз

Дисеміновані туберкульозні ураження шкіри виникають в результаті гематогенного розсіювання мікобактерій туберкульозу, з якого-небудь обострившегося вогнища туберкульозної інфекції, при наявності у хворого алергічної реактивності високого ступеня і відносного імунітету.

Мікобактерії туберкульозу виявляються в осередках ураження шкіри рідко і в незначній кількості. Тому дисеміновані форми шкірного туберкульозу протікають порівняно доброякісно і мають схильність до мимовільного вирішенню.

Індуративний туберкульоз шкіри (індуративний еритема)

Іідуратівная еритема спостерігається виключно у жінок 16-40 років і локалізується переважно на гомілках, як правило, симетрично. У підшкірній клітковині і глибоких шарах дерми утворюються щільні вузли величиною від великої горошини до лісового горіха. Шкіра над ними, спочатку має нормальний колір, у міру збільшення вузлів набуває червоне або синюшного забарвлення. Пальпація (дослідження пальцями) вузлів малоболезненна. Проіснувавши кілька тижнів або місяців, вузли поступово вирішуються, на їх місці залишається пігментація, а іноді легка атрофія шкіри. У деяких випадках окремі рубці розм'якшуються і виразкуються. Утворилися виразки мають круглі обриси, злегка подритие краю і жовтувато-червоне дно. Характерно, що вузли розпадаються не повністю, внаслідок чого навколо і в основі виразки промацується щільний інфільтрат. Виразкова форма відрізняється млявим перебігом. Виразки загоюються повільно, з утворенням поверхневого атрофічного рубця. Кількість вузлів буває різним - від 3-4 до 10 і більше. Розташовуються вузли зазвичай неуважно, зрідка шнурообразний або групами. Захворювання схильне до рецидивів, які виникають восени і взимку. Часте охолодження нижніх кінцівок, а також робота, пов'язана з тривалим перебуванням на ногах, привертають до захворювання.

У хворих индуративной еритемою нерідко відзначається поєднання захворювання з туберкульозним ураженням лімфатичних вузлів. Рідше спостерігається поєднання з активним, але доброякісно протікає туберкульоз легень. Реакція Пірке в більшості випадків позитивна.

Лікування. Приступаючи до лікування, слід пам'ятати, що ураження шкіри - лише один із проявів загальної туберкульозної інфекції і першочергове значення має загальна протитуберкульозна терапія. Вона повинна бути спрямована на ліквідацію в організмі туберкульозної інфекції, на усунення патогенетичних чинників, сприяючих розвитку тієї чи іншої форми шкірного поразки, і на поліпшення стану організму.

Лікування повинне проводитися в спеціалізованих туберкульозних диспансерах і клініках.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >