Псоріаз

Псоріаз - хронічне рецидивуюче захворювання шкіри, яке характеризується висипанням рясно шелушащихся папул. Властиве псоріазу лущення пояснює його інша назва - "лускатий лишай".

Псоріазом страждає до 2% населення земної кулі. Захворюваність вище в умовах низької температури і високої відносної вологості повітря. Починається псоріаз в будь-якому віці, іноді в грудному віці і навіть у новонароджених. Описані випадки вродженого псоріазу. З ремісіями в кілька місяців або років захворювання тягнеться до кінця життя, загострюючись частіше в осінньо-зимовий період (зимова форма псоріазу), рідше - у весняно-літній період (річна форма). У виняткових випадках спостерігається мимовільне лікування.

Первинним елементом є плоска запальна папула. Процес починається з висипань міліарних папул, які, поступово збільшуючись по периферії, перетворюються на лентікулярние і нуммулярние, зливаються один з одним і утворюють різного розміру бляшки. Їх поверхня покрита сухими, пухко розташованими, легко спадають сріблясто-білими лусочками. Однак у цій початковій стадії захворювання крайова зона папули (бляшки) залишається вільною від лущення. Вона, будучи заключним етапом запального процесу, як би не встигає за зростанням псоріатичних елементів. Поява свіжих папул і гіпереміческая облямівка по їх периферії характеризують прогресуючий період псоріазу. З часом формування нових папул і периферичний зростання елементів припиняються, лущення поширюється на всю поверхню осередків ураження, і псоріаз переходить в стаціонарний період. Розвиток папул може зупинитися на будь-якому етапі. Тому в стаціонарному періоді одночасно спостерігаються як нумулярна, так і лентікулярние і навіть міліарні папули. У ряді випадків гостро виникає поширена висип, папули досягають лентікулярних розмірів і на цьому закінчується прогресування процесу. Таке протягом псоріазу буває обумовлено, як правило, осередкової інфекцією в мигдалинах (тонзіллогенний псоріаз).

Дозвіл псоріатичних елементів починається в їх центральній частині. Утворюються кільцеподібні, полукольцевідного фігури, властиві регресивному періоду псоріазу.

Слід мати на увазі, що центральне дозвіл псоріатичних бляшок може відбуватися одночасно з периферичним ростом. У цих випадках ставлять діагноз прогресуючого псоріазу. Різне взаємне розташування різних за величиною псоріатичних елементів, їх периферичний зростання і дозвіл в центрі призводять до утворення великих вогнищ химерних гірляндообразние обрисів, іноді нагадують географічну карту.

Псоріаз вражає будь-які ділянки шкірних покривів, проте його улюблена локалізація - розгинальні поверхню кінцівок, особливо ліктьових і колінних суглобів, волосиста частина голови, особливо по краю росту волосся - "псоріатична корона", область крижів. Волосся при псоріазі не змінюються і не випадають. На розгинальних поверхнях ліктьових і колінних суглобів бляшки найбільш часто зберігаються протягом невизначено тривалого часу після дозволу всієї основної висипки ("чергові" бляшки).

У деяких хворих спостерігається ураження складок шкіри (пахвових, пахово-стегнових, під молочними залозами), причому іноді воно може бути ізольованим. В останньому випадку діагноз стає скрутним, оскільки у зв'язку з підвищеною вологістю складок відсутня лущення, і вогнища ураження нагадують інфекційну (стрептококову або кандидозний) попрілість.

Псоріатичні висипання зазвичай бувають поширеними і симетричними. Іноді в результаті вираженого прогресування процесу при відсутності дозволу розвивається суцільне ураження шкіри значних ділянок тіла (дифузний псоріаз) і навіть всього шкірного покриву (універсальний псоріаз). У вкрай рідкісних випадках елементи висипу розташовуються на обмеженій ділянці шкіри (статевий член, волосиста частина голови), на одній половині тіла, полосовіднимі.

У прогресуючому періоді псоріазу спостерігається ізоморфна реакція (симптом Кебнера): поява свіжих папул на місці подразнення шкіри (подряпина, укол ін'єкційної голкою, сонячний опік, втирання дратівливих мазей і т.д.). У стаціонарному періоді після припинення росту папули нерідко довкола неї виявляється ніжна складчастість рогового шару шириною 2-7 мм (псевдоатрофический ободок Воронова). Після розсмоктування псоріатичних вогнищ залишається тимчасова гіпопігментація (лейкодерма), рідше - гіперпігментація.

Крім описаної класичної форми псоріазу існують і інші його форми (плямистий псоріаз, роздратований псоріаз, себорейний псоріаз, застарілий псоріаз).

Ексудативний псоріаз обумовлений надмірної вираженістю ексудативного компонента запальної реакції в прогресуючому періоді захворювання. Ексудат, проникаючи на поверхню папули, просочує скупчення лусочок, перетворюючи їх на освіти, схожі за зовнішнім виглядом з корками. Такі вторинні елементи шкірної висипки називають чешуйко-корками. Вони мають жовтуватий колір. Після їх видалення оголюється мокнуча, легко кровоточить. Підсихаючи і нашаровуючись один на одного, лусочки-кірки можуть формувати масивний щільний конгломерат, що нагадує устричну раковину (рупіоідний псоріаз).

Долонею-підошовний псоріаз проявляється у вигляді звичайних псоріатичних папул і бляшок або у вигляді гіперкератичних, що симулює мозолі і омозолелости. Іноді спостерігається суцільне ураження шкіри долонь або підошов, нагадуючи потовщення і підвищене ороговіння. Межі такої поразки відрізняються чіткістю (характерна ознака псоріатичних бляшок). В інших рідкісних випадках долонно-підошовний псоріаз може обмежуватися крупнокольцевідним лущенням.

Псоріаз нігтів характеризується утворенням в нігтьових пластинках точкових поглиблень, що нагадують робочу поверхню наперстка. Інший прояв псоріазу нігтів схоже на оніхомікоз: нігтьова пластинка з вільного краю змінюється в кольорі, стає тьмяною, легко кришиться. Відмітною ознакою, що дозволяє в цьому випадку розрізняти псоріаз від оніхомікозу, служить запальна облямівка по периферії ураженої ділянки нігтя, що представляє собою край папули в нігтьовому ложі, просвечивающейся через нігтьову пластинку. При ураженні псоріазом нігтьового валика відбуваються (аналогічно кандидозному процесу) розпушення і "викрошіванія" прилеглої до нього ділянки нігтьової пластинки з утворенням в ній лунки.

Псоріаз слизових оболонок спостерігається рідко. Вогнища ураження локалізуються на щоках і губах і являють собою ділянки пухкого білувато-сірого епітелію, оточені гіпереміческімі облямівкою, Поскабліваніе їх викликає кровотечу.

Псоріатичний артрит. У деяких хворих на псоріаз в результаті інфільтрації навколосуглобових тканин розвивається ураження суглобів (артропатіческій псоріаз). Страждають переважно міжфалангові суглоби, однак в патологічний процес можуть залучатися і великі суглоби і вкрай рідко - крижово-клубові зчленування і суглоби хребта. Спочатку хворі скаржаться на больові відчуття в суглобах (артралгії), потім розвивається їх припухлість, обмежуються рухи, виникають підвивихи і вивихи. На рентгенограмах виявляють остеонороз і звуження суглобової щілини. Процес закінчується анкілозом і стійкими деформаціями суглобів, що призводить до інвалідності. Слід мати на увазі, що на відміну від інших артритів псоріатичний артрит розвивається за наявності псориатической висипу, яка часто супроводжується ураженням нігтів, а також те, що його початок збігається з загостренням шкірного процесу, що здобуває, як правило, характер ексудативного псоріазу.

Псоріатична еритродермія. У деяких хворих на псоріаз частіше в прогресуючому періоді під впливом різних дратівливих чинників (гарячі ванни, енергійні розтирання шкіри мочалкою, сонячні опромінення, нераціональне лікування, аутоінтоксикації) раптово підвищується температура, і розвиваються еритеми. Спочатку вони з'являються на вільних від псориатической висипу ділянках шкіри, потім зливаються в суцільну еритродермії. Папули і бляшки стають невиразними. Уражена шкіра рясно лущиться тонкими пластинчастими лусочками; нерідко випадає волосся, товщають і легко відшаровуються нігті. Через кілька тижнів еритродермія дозволяється і відновлюється звичайна картина псоріазу.

За сучасними уявленнями провідну роль у розвитку псоріазу грають спадкові чинники. Успадковується так званий латентний (прихований) псоріаз, під яким розуміється генетична схильність, що виражається в порушеннях клітинного метаболізму, зокрема в порушеннях обміну нуклеїнових кислот у епідермісі. Зміни процесів метаболізму спостерігаються як в ураженій, так і клінічно і гістологічно здоровій шкірі, причому не тільки у хворих на псоріаз, а й у здорових членів сім'ї пробанда.

Безпосередньою причиною виникнення псориатической висипу служить вплив на цьому тлі різних провокуючих чинників, таких як:

  • • інфекційний чинник (ангіна);
  • • нервово-психічний фактор;
  • • травматичний фактор;
  • • фактор низьких температур (переохолодження) і т.п.

У результаті взаємодії спадкових і провокуючих чинників виникає псоріаз. У шкіряному покриві спостерігається прискорення розмноження і недостатність дозрівання клітин в епідермісі (патологічне прискорення епідермопоеза), а також порушення кровообігу в сосочковом шарі дерми.

Лікування. Рекомендуються обмеження в їжі вуглеводів, розвантажувальна дієта, аж до голодування, загальні теплові ванни в день, видалення мигдалин (за показаннями), відповідні психотропні препарати.

Мета лікувальних заходів на початку захворювання - припинення прогресування процесу. Воно досягається загальними методами лікування, призначенням вітамінів, препаратів кальцію. Для профілактичного лікування рецидивів псоріазу рекомендують ультрафіолетове опромінення всього шкірного покриву під час ремісій.

Гігієна шкіри у дітей

Гігієна шкіри має важливе профілактичне та естетичне значення для виховання дитини, тому на гігієнічні заходи слід звернути особливу увагу.

Ранкові водні процедури. Вони мають як гігієнічний, так і профілактичне значення, оскільки є одночасно і гартують. Дитині потрібно показати, як правильно вмивати обличчя, мити шию, руки. Для дітей 2-5 років використовують воду кімнатної температури, а дітей постарше доцільно привчити вмиватися холодною водою з-під крана. Для цього дитина повинна встати на стільчик перед умивальником і ретельно вимити з милом обличчя, руки, шию, добре обполоснути водою і витертися своїм рушником. У малюка має бути обов'язково індивідуальне рушник. Бажано, щоб дорослі контролювали перший час умивання дитини. Суху обвітрену шкіру після вмивання слід змастити дитячим кремом або гліцерином-желе.

Купання. Після року дитини можна купати через день або 2 рази на педелю. Мити голову малюка достатньо 1 раз на тиждень, використовуючи дитяче мило. Можна заміняти дитяче мило яєчним. Не можна користуватися косметичним милом, бо воно може викликати у дітей алергію, а також господарським милом, яке містить багато лугу, що шкідливо для шкіри дітей.

Вечірні водні процедури. Важливо з раннього дитинства привчити дитину щовечора мити ноги і підмиватися. Мити ноги потрібно теплою водою, після чого обполоснути холодною водою. Корисно перед миттям або після миття масажувати ступні ніг для профілактики плоскостопості.

Для підмивання краще використовувати шматочок вати або марлі, дитяче мило. Струмінь води для підмивання не повинна бути тугий, щоб не дратувати статеві органи. У дівчаток обмивають статеві органи рухом спереду назад. Якщо підмивання проводять регулярно, то дівчинка швидко до нього звикне. Міняти трусики дітям необхідно щодня, після підмивання.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >