Опікова хвороба

Обмежені по площі пошкодження опіки викликають переважно місцеве розлад. У результаті іноді виникає швидко проходить загальна реакція. При великих опіках (понад 10-20% - у осіб середньої вікової групи, понад 5% - у дітей та осіб старше 60 років) в організмі виникає комплекс загальних і місцевих розладів, наслідком яких є розвиток опікової хвороби. У її перебігу виділяють наступні періоди:

  • • опіковий шок (від 1-х до 3-х діб після травми);
  • • гостра опікова токсемія (від 3-х до 9-х діб після травми);
  • • септикотоксемії (9-е добу і до відновлення цілості шкірного покриву та ліквідації інфекційних ускладнень);
  • • реконвалесценция (до відновлення рухових функцій і можливості самообслуговування).

У I960 р Франком був запропонований прогностичний показник - індекс тяжкості ураження (ІТП), заснований на оцінці глибини і поширеності ураження та виражається в умовних одиницях. При цьому кожен відсоток поверхні опіку II - III А ступеня еквівалентний 1 од. індексу, а глибокого III Б - IV ступеня - 3 од. Опіки першого ступеня не враховуються.

При наявності опіків дихальних шляхів до ІТП додають 30 од.

У осіб у віці від 16 до 50 років при індексі тяжкості ураження до 60 од. прогноз сприятливий, 60-120 од. - Сумнівний і понад 120 од. - Несприятливий.

У дітей і пацієнтів старше 50 років при ІТП до 29 од. прогноз сприятливий, 30-60 од. - Сумнівний і більше 60 од. - Несприятливий.

Опіковий шок

В основі опікового шоку лежать розлади гемодинаміки з переважним порушенням мікроциркуляції і обмінних процесів в організмі потерпілого.

У період опікового шоку (перші 2-3 дні) особливе значення мають розлади кровообігу. Вже в перші години після отримання великих опіків зменшується об'єм циркулюючої крові за рахунок падіння як об'єму циркулюючої плазми, так й обсягу циркулюючих еритроцитів. Основною причиною зменшення об'єму циркулюючої плазми є різке підвищення проникності капілярів в обпаленої зоні. Інша причина раннього падіння хвилинного об'єму кровообігу після важких опіків - погіршення скорочувальної здатності міокарда.

Розлади кровообігу, в тому числі і в гепатопортальной системі, є основною з причин порушення функції печінки: антитоксичної, білковоутворюючу, екскреторної. Про порушення функції печінки свідчать підвищення рівня білірубіну в сироватці крові і гіперглікемія.

Клінічні прояви опікового шоку не мають характерних діагностичних ознак.

У потерпілого у стані шоку артеріальний тиск помітно не змінюється, пацієнт знаходиться в свідомості і в ранньому періоді не справляє враження тяжкохворого, оскільки компенсаторні механізми в цей період ще здатні компенсувати основні порушення гомеостазу. Якщо ж хворий з опіками перебуває в несвідомому стані, необхідно з'ясувати причину і виключити комбіновані ураження (черепно-мозкову травму, отруєння продуктами горіння, алкогольне або наркотичне сп'яніння та ін.).

Слід мати на увазі, що опіковий шок у дітей та осіб старше 60 років може виникнути при меншій площі ураження (від 5% поверхні тіла) і протікати важче.

Після виходу обпаленого людину зі стану шоку починається резорбція рідини з осередку ураження, що призводить до швидкого поширення токсичних речовин в організмі. Через дві чи три доби після важкого опіку на перший план виступають симптоми інтоксикації: підвищується температура тіла, з'являються різноманітні розлади в ЦНС.

У розвитку гострої опікової токсемії певна роль належить бактеріального фактору. Можливість самозаражения у патогенезі "колонізації інфекцією" рани дуже висока. Сама специфіка термічного ураження сприяє створенню сприятливих умов для генералізації інфекції. Утретє постраждалим шкірних покривів, дезорганізація найважливіших нейротрофічних і обмінних функцій організму, різке зниження і тривале пригнічення захисних факторів імунітету призводять до поширення інфекції в місці опіку.

Кінець періоду опікової токсемії при важких опіках переходить у третю стадію - септикотоксемії, коли інфекція гематогенним шляхом поширюється по організму, що нерідко призводить до летального результату. Цей період опікової хвороби спостерігається тільки при великих і глибоких опіках. На початку цього періоду опікова септикотоксемії обумовлена відторгненням некрозу в рані, нагноєнням. Надалі, після відторгнення некрозу і розвитку грануляційної тканини, всі порушення пов'язані зі значними втратами білка через рану і триваючим нагноєнням.

У четвертій стадії опікової хвороби - стадії реконвалесценції - відбувається відновлення втрачених рухових функцій. Цей період реабілітації може бути досить тривалим. Нерідко виникає необхідність реконструктивних операцій.

Хімічні опіки

Хімічно опіки по глибині поразки поділяють на чотири ступені:

  • • опіки I ступеня характеризуються лише помірно вираженими запальними явищами, гіперемією і набряком шкіри;
  • • хімічний опік II ступеня проявляється загибеллю епідермісу на різному рівні, а іноді і верхніх шарів дерми;
  • • при хімічних опіках III ступеня відбувається омертвіння всіх шарів шкіри, нерідко і підшкірного жирового шару;
  • • опік IV ступеня характеризується загибеллю шкіри і глубжележащих тканин: фасції, м'язів, кісток.

При хімічних опіках найбільш часто зустрічаються опіки сірчаної та соляної кислотами. У результаті дії кислоти на шкіру виникає коагуляція тканинних колоїдів і утворюється сухий струп, що перешкоджає подальшому проникненню кислоти. При наданні першої допомоги зазвичай буває достатньо тривалого (20-30 хв) промивання водою ураженої ділянки. Застосування розчинів лугів (бікарбонату натрію та ін.) Не є ефективним засобом. Подальше лікування опіків кислотами не відрізняється від лікування термічних опіків, проте опіки кислотами частіше призводять до утворення келоїдних рубців і контрактур.

Опіки каустичною содою зустрічаються найбільш часто. Луги викликають вологий (колікваційний) некроз, так як лугу розщеплюють білки, утворюючи лужні протеінатамі, обмилюють жири, легко проникають в глубжележащие тканини. Тканини, які зазнали некротичного впливу, протягом багатьох днів містять лугу. Тривалого і рясного промивання водою при наданні першої допомоги буває достатньо, якщо промивання виробляють негайно після опіку. Виняток становлять опіки негашеним вапном, так як змішання її з водою викликає сильну екзотермічну реакцію. Тому після механічного видалення частини вапна використовують промивання оливковою олією або рідким вазеліном. Подальше лікування проводиться як при термічних опіках.

Слід пам'ятати, що при впливі різних хімічних речовин можуть наступити дегенеративні зміни з боку внутрішніх органів і інтоксикація.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >