Інсульт

Інсульт - гостре порушення мозкового кровообігу. Частими причинами цього захворювання є атеросклероз судин головного мозку, гіпертонічна хвороба, органічні ураження головного мозку (пухлини, аневризми, черепно-мозкові травми, захворювання системи крові та ін.).

Інсульт розвивається гостро. З'являється головний біль, запаморочення, нудота, блювання, можливо двоїння в очах у хворого, виникає асиметрія особи, іноді опущення століття, розлади або повна втрата свідомості. У хворого виникають вогнищеві неврологічні порушення - розлади мови, парези і паралічі.

Клініка розгортання захворювання залежить від локалізації судинного ураження в мозку і від ураженого басейну артерій.

Перша допомога полягає в забезпеченні хворому повного спокою, симптоматичному лікуванні - анальгезирующие кошти, заспокійливі препарати. Необхідно терміново викликати спеціалізовану неврологічну бригаду "Швидкої допомоги" для надання невідкладної допомоги та транспортування хворого в стаціонар (при відсутності протипоказань до транспортування).

Мігрень

Мігрень - це нападоподібні головні болі в одній половині голови з нудотою і блювотою. Біль може поширюватися в очну ямку, верхню щелепу, шию. Біль має пульсуючий, розпираючий характер, посилюється при зовнішніх раздражителях (шум, яскраве світло, запахи квітів, духів). Напади мігрені не мають зв'язку з підвищенням або пониженням артеріального тиску, глаукомою та іншими хворобами. Це самостійне захворювання, від якого частіше страждають жінки, але і у чоловіків воно протікає досить важко.

Захворювання починає проявлятися в період статевого дозрівання. Механізм походження головних болів може бути пов'язаний і змінами тонусу внутрішньочерепних і позачерепних судин.

Перша допомога. Необхідно укласти хворого і забезпечити йому повний спокій. У кімнаті повинно бути тихо. Бажано, щоб освітлення в кімнаті було мінімальним. Рекомендується гаряча ножна ванна, анальгін (1 г) з кофеїном (0,1 г), гірчичники на комірцеву зону, солодкий, гарячий, свіжозаварений чай. Бажано, щоб хворий спробував заснути на 20-30 хв, якщо ж напад не проходить, рекомендується виклик лікаря для проведення спеціалізованого лікування.

Методи підходу до долікарської реанімації

Реанімацією називають екстрені операції, заходи, спрямовані на відновлення функцій життєво важливих органів і систем організму людини в термінальному стані, до якого відносять і клінічну смерть. Суть реанімації полягає у профілактиці та лікуванні "необгрунтованою" смерті в результаті важкої травми, масивної крововтрати, утопленні, ураженні електричним струмом і т.д.

Термінальний стан включає три послідовні, поступово розвиваються фази вмирання: преагонію, агонію і клінічну смерть.

Преагонія - характеризується вкрай важким станом хворого: порушення функцій центральної нервової системи (розлади свідомості, аж до його відсутності), кровообігу (блідість, синюшність або плямистість шкірних покривів). У пацієнта відсутній пульс на периферичних артеріях - визначається слабкий частий пульс на сонній і стегновій артеріях. Артеріальний тиск знижений до критичного рівня 70 мм рт. ст., засмучено дихання, воно прискорене і поверхнево.

Тривалість преагональном стану варіює в широких межах і залежить, насамперед, від причини його розвитку. Так, наприклад, при ураженні електричним струмом преагональпое стан триває секунди через раптової зупинки серця, а при масивній крововтраті - до декількох годин.

Агонія - свідомість відсутня, зупинка дихання від декількох секунд до 2-4 хв, потім відбувається вдих чи кілька коротких вдихів. При цьому в акті дихання беруть участь мімічні м'язи, м'язи шиї. Пульс і артеріальний тиск не визначаються. Шкірні покриви синюшні. Тривалість агонії невелика. Дихання і кровообіг припиняються, і настає клінічна смерть.

Клінічна смерть - настає з зупинкою дихання та припиненням кровообігу. Саме з цього моменту настає гостра недостатність кисню (гіпоксія) всіх органів і тканин. Найбільш чутливі до гіпоксії нервові клітини, особливо клітини кори головного мозку - через 4-7 хв розвиваються незворотні зміни в головному мозку і настає справжня, або біологічна, смерть. Для реанімаційних заходів відводиться саме даний час (до 7 хв). Якщо після цього часу вдається відновити дихання і кровообіг, то хворі зазвичай все одно гинуть в найближчу добу, або у них розвиваються важкі психічні розлади.

До найбільш частих причин небезпечних для життя гострих порушень дихання і кровообігу слід віднести важкі термічні та механічні пошкодження, ураження електричним струмом або блискавкою, утоплення, інфаркт міокарда, інсульт і багато інших стану.

Реанімаційні заходи необхідно починати у всіх випадках гострих, небезпечних для життя розладів дихання і кровообігу на місці події до прибуття лікаря. Тому дуже важливо, щоб будь-яка людина мав навички найбільш доступних і ефективних методів реанімації при нещасних випадках і раптової смерті.

До основних заходів реанімації відносяться відновлення і підтримання легеневого газообміну. Для цього необхідно:

  • а) закинути голову потерпілого, вказівним пальцем, загорнутим тканиною, провести санацію порожнини рота - видалити грудки слизу, блювотні маси, згустки крові і т.д. Швидке відновлення прохідності верхніх дихальних шляхів в ряді випадків призводить до самостійного дихання потерпілого;
  • б) максимально відкрити його рот зі зміщенням нижньої щелепи вперед.

Тільки закидання голови дозволяє відновити прохідність дихальних шляхів приблизно у 80% постраждалих. При слабких дихальних екскурсіях грудної клітки показана допоміжна вентиляція легенів, а при зупинці дихання - штучна вентиляція легенів.

Основні реанімаційні заходи - штучне дихання, закритий масаж серця.

Найчастіше реанімаційні заходи роблять по черзі два рятувальника: на одне вдування - 4-5 натисків на грудну клітку. Якщо рятувальник один, то можна витримувати співвідношення 2: 8-10.

Перша допомога при клінічній смерті потерпілого полягає в негайному (на місці події) проведенні йому штучного дихання і непрямого масажу серця.

Частота дихання у здорової дорослої в нормі становить 16-18 подихів у хв.

Найефективнішим і простим способом штучного дихання є спосіб "з рота в рот". Його потрібно проводити через хустку або повітропровід, якщо останній є.

Якщо щелепи потерпілого щільно стиснуті, повітря в його легені потрібно вдувати через ніс (спосіб "з рота в ніс").

Спосіб Сильвестра. Потерпілий лежить на спині. Надає допомогу стає у нього в головах, бере обидві його руки за передпліччя і витягує над головою - відбувається вдих. Потім зігнуті в ліктьових суглобах руки постраждалого він притискає до його грудній клітці і, продовжуючи тримати їх за передпліччя, своїми руками чинить тиск на нижній відділ грудної клітки постраждалого - відбувається видих. Руху (вдих - видих) повторюють з частотою 16-18 в хв. Поряд з зупинкою дихання у потерпілого може припинитися діяльність серця. У цьому випадку одночасно з штучним диханням проводиться непрямий масаж серця. Якщо допомогу надає одна людина, то, зробивши кілька натискань на грудину, він перериває масаж і один раз вдмухує через рот або ніс повітря в легені потерпілого, потім знову робить натискання на грудину, знову вдмухує повітря і т.д.

Методи штучної вентиляції легенів ("з рота в рот", "з рота в ніс", "з рота в рот і ніс") дозволяють провести активну вдування в легені потерпілого від 600 до 1000 мл повітря, що містить 16-18% кисню, що цілком достатньо для збагачення крові киснем.

При зупинці ефективного кровообігу первинну реанімацію проводять в стандартній послідовності: механічна дефібриляція, штучна вентиляція легень, закритий масаж серця. Реанімаційні заходи продовжують тривало, не менше 30 хв до відновлення ефективного кровообігу або ж появи явних ознак біологічної смерті (помутніння рогівки, симптом "котячого ока", пряма лінія на ЕКГ).

Про ефективність методів штучної вентиляції легенів дозволяють судити розширення грудної клітки при вдування повітря і спадання її при пасивному видиху, зменшення синюшности (ціанозу) шкіри, поява реакції зіниць на світло. Кількість вдуваний для дорослої людини становить від 10 до 20 в хв.

Штучне підтримання кровообігу проводиться методом закритого масажу серця. Постраждалого вкладають на жорстку поверхню (земля, підлогу, кушетка). Реаніматор розташовується праворуч або ліворуч від хворого і кладе долоню руки в поперечному напрямку на нижню третину грудини. Зверху він кладе долоню другої руки під прямим кутом до нижележащей руці. При правильному положенні рук пальці підняті і не стосуються шкіри хворого. Частота стиснення грудної клітки повинна бути 60 на хв. Грудина потерпілого повинна прогинатися на 4-5 см. Масаж виробляють, використовуючи силу м'язів рук, а головне, тяжкість тулуба, так як руки швидко втомлюються, і масаж стає неефективним.

Про ефективність непрямого масажу серця у потерпілого свідчить поява пульсової хвилі на сонній і стегновій артеріях. При цьому зменшується ціаноз обличчя і дистальних відділів кінцівок, рожевіють щоки, звужуються зіниці.

Відкритий масаж серця проводиться медичним працівником - реаніматором і пов'язаний з розкриттям грудної клітки.

Слід пам'ятати, що у потерпілого в несвідомому стані можливо западання язика і аспірація блювотних мас, що може призвести до асфіксії. Слід укладати потерпілого після відновлення дихання та серцевої діяльності в стабільне положення на боці.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >