Класифікація ран

Рани класифікуються за різними ознаками.

1. За характером пошкодження тканин - колоті, різані, рубані, забиті і рвані, укушені, отруєні, вогнепальні.

Колоті рани наносяться колючою зброєю (багнет, голка та ін.). Анатомічною особливістю їх є значна глибина при невеликому пошкодженні покривів. При цих ранах завжди є небезпека пошкодження життєво важливих структур, розташованих в глибині тканин, в порожнинах (судини, нерви, порожнисті і паренхіматозні органи). Зовнішній вигляд колотих ран і виділення з них не завжди забезпечують достатньо даних для постановки діагнозу. Так, при колотої рани живота можливо поранення кишки або печінки, але виділення кишкового вмісту або крові з рани зазвичай виявити не вдається. При колотої рани в області з великим масивом м'язів може бути пошкоджена велика артерія, але у зв'язку зі скороченням м'язів і зміщенням ранового каналу зовнішня кровотеча може бути відсутнім. Утворюється внутритканевая гематома з подальшим розвитком помилкової аневризми.

Колоті рани небезпечні тим, що через малу кількість симптомів можуть бути переглянуті пошкодження глубоколежащих тканин і органів, тому необхідно особливо ретельне обстеження хворого. Небезпечні колоті рани також тим, що з ранить зброєю в глибину тканин вносяться мікроорганізми, а ранові відокремлюване, не знаходячи виходу назовні, служить для них гарним живильним середовищем, що створить особливо сприятливі умови для розвитку гнійних ускладнень.

Різані рани наносять гострим предметом. Вони характеризуються невеликою кількістю зруйнованих клітин; навколишні тканини не ушкоджуються. Зяяння рани дозволяє зробити огляд пошкоджених тканин і створює хороші умови для відтоку виділень. При різаною рані є найбільш сприятливі умови для загоєння, тому, обробляючи будь-які свіжі рани, їх прагнуть перетворити на різані рани.

Рубані рани наносять важким гострим предметом (шашка, сокира та ін.). Для таких ран характерні глибоке ушкодження тканин, широке зяяння, забій і струс навколишніх тканин, що знижують їх опірність і регенеративні здібності.

Забиті і рвані рани є наслідком дії тупого предмета. Вони характеризуються великою кількістю розім'ятих, забитих, просочених кров'ю тканин з порушенням їх життєздатності. Забиті кровоносні судини нерідко піддаються посиленому утворенню тромбів, що створює сприятливі умови для розвитку інфекції.

Укушенірани характеризуються не стільки великими і глибокими ушкодженнями, скільки важкої інфікованістю вирулентной флорою рота людини або тварини. Перебіг цих ран частіше, ніж інших, ускладнюється розвитком гострої інфекції. Укушенірани можуть бути заражені вірусом сказу.

Отруєні рани - це такі рани, в які потрапляє отрута (при укусі змії, скорпіона, проникненні отруйних речовин і ін.).

Вогнепальні рани відрізняються від всіх інших характером ранить зброї (куля, осколок); складністю анатомічної характеристики; особливістю ушкодження тканин із зонами повного руйнування, некрозу і молекулярного струсу; високим ступенем інфікованості; різноманітністю характеристики (наскрізні, сліпі, дотичні та ін.).

  • 2. Через пошкодження рани ділять на операційні (навмисні) і випадкові.
  • 3. За інфікованості поділяють рани асептичні, нещодавно інфіковані та гнійні.
  • 4. По відношенню до порожнинах тіла (цілості черепа, грудей, живота, суглобів та ін.) Розрізняють проникаючі і непроникаючі рани. Проникаючі рани становлять велику небезпеку у зв'язку з можливістю пошкодження або залучення в запальний процес оболонок, порожнин і розташованих у них органів.
  • 5. Виділяють прості і ускладнені рани, при яких є будь-яке додаткове ушкодження тканин (отруєння, опік) або поєднання поранень м'яких тканин з пошкодженням кістки, порожнистих органів та ін.

Види загоєння ран. Розрізняють первинне загоєння, коли при зближених, дотичних краях і стінках рани процеси загоєння йдуть швидко, без ускладнень, і вторинне загоєння, коли є велика порожнина рани, багато загиблих тканин, різнився гнійна інфекція і процеси регенерації протікають повільно, шляхом утворення грануляцій.

Загоєння гнійних ран, як правило, відбувається вторинним натягом. Вторинним натягом гояться і незашитой рани з розбіжністю країв і стінок, рани, заповнені згустками крові, з наявністю в них чужорідних тіл або некротизованих (загиблих) тканин.

Наявність у хворого загальних захворювань, погіршують процеси регенерації (авітамінози, цукровий діабет, кахексія при злоякісних пухлинах, сифіліс тощо.), Також нерідко призводять до вторинного загоєнню не тільки випадкових, а й операційних ран.

Процеси загоєння гнійних ран протікають в наступній послідовності. Спочатку рана очищується від некротизованих тканин, клітин, згустків крові та ін. Далі на окремих ділянках стінок гнійної порожнини з'являються розростання клітин у вигляді червоних вузликів, які, поступово збільшуючись у кількості та розмірі, покривають всі стінки і дно рани.

Загоєння рани починається з перших днів. Епітелій, розмножуючись, наростає на грануляційної тканину. Якщо вона молода, з добре розвиненими судинами, то епітелізація буває міцною. Якщо ж грануляції покриті загиблими клітинами або вже утворилася груба фіброзна тканина, то епітелій, гине і енітелізація затримується, утворюються довго не загоюються рани, покривається виразками рубці.

Від кінців зруйнованих нервових гілочок стінок рани і шкіри починається регенерація нервових волокон, які, розростаючись, направляються до епітелію і там утворюють рецептори. Нервові волокна ростуть уздовж колагенових волокон рубця, вони товщі нормальних і звивистих. Зростання їх йде повільно, протягом декількох місяців. При великих і щільних рубцях нервові волокна нерідко не проникають в їх центр.

Грануляційна тканина є бар'єром, що відокремлює внутрішнє середовище організму від зовнішніх впливів. Грануляційна тканина складається з дуже легкоранимі клітин і судин, тому навіть слабка механічна або хімічна травма (протирання марлею, пов'язка з гіпертонічним розчином та ін.) Пошкоджує її. Таке порушення цілості грануляційної тканини відкриває вхідні ворота для мікробів.

При лікуванні різних гнійних процесів можна спостерігати різну кількість і різний склад гною, який являє собою багатий білком запальнийексудат, який містить велику кількість нейтрофілів, мікробів і ферментів.

Невідкладна допомога пораненим

При наданні невідкладної допомоги пораненим вирішуються наступні завдання:

  • • зупинка кровотечі;
  • • профілактика інфекції;
  • • боротьба з шоком;
  • • своєчасне транспортування до лікувального закладу.

Незважаючи на спільність завдань, що стоять перед медичними працівниками або свідками нещасного випадку, при всіх різновидах ран слід пам'ятати і про деякі ставляться до окремих видів ран вимогах.

Приблизна послідовність дій при наданні невідкладної допомоги пораненому:

  • а) при звичайних пораненнях:
    • • оголити ропу і оцінити характер ушкодження;
    • • зупинити зовнішня кровотеча (пальцеве притиснення артерії, накладення кровоспинного джгута, максимальне згинання кінцівки в суглобах, туга тампонада ропи, що давить);
    • • видалити з поверхні рани шматки одягу або інші вільно лежачі сторонні тіла, фіксовані ранящие предмети не чіпати;
    • • окружність рани змастити розчином йоду, спиртом, діамантовою зеленню. При цьому слід уникати попадання антисептиків в глибину рани, так як це призводить до порушення процесу загоєння;
    • • накласти первинну пов'язку, використовуючи стерильний або зовні чистий перев'язувальний матеріал;
    • • при локалізації рани в області суглоба або поблизу нього зробити іммобілізацію кінцівки імпровізованими шинами;
    • • застосувати болезаспокійливі засоби;
    • • вирішити питання про транспортування пораненого;
  • б) при особливо забруднених ранах, тобто при ранах, отриманих під час роботи в тваринницьких приміщеннях, на городах, садових ділянках та ін .:
    • • оголити рану і оцінити характер ушкодження;
    • • при сильній кровотечі - зупинити його;
    • • рясно промити рану 3% -ним розчином перекису водню або рожевим розчином марганцево-кислого калію, 0,5% -ним розчином хлоргексидину або фурациліну і осушити серветкою;
    • • накласти первинну пов'язку;
    • • дати болезаспокійливі засоби;
    • • забезпечити доставку пораненого в найближчі години в лікувальний заклад;
  • в) при укушених ранах (заподіяних домашніми або дикими тваринами):
    • • оголити рану;
    • • зупинити зовнішня кровотеча;
    • • рясно промити рану мильною водою з використанням господарського мила і висушити серветкою;
    • • накласти первинну пов'язку;
    • • при наявності великих, множинних ран кінцівок забезпечити іммобілізацію;
    • • застосувати болезаспокійливі засоби;
    • • сприяти неодмінної зверненням потерпілого (навіть при поверхневих ранах і саднах) до лікувального закладу для вирішення питання про подальше лікування та щеплення проти правця і сказу.

Принципи лікування ран будуються з урахуванням біологічних процесів, що відбуваються в рані.

Лікувальні заходи повинні покращувати процеси регенерації і створювати несприятливі умови для розвитку мікроорганізмів у рані. У комплекс лікувальних заходів включають засоби, що діють місцево на рану, і загальні, що діють на весь організм. І ті, й інші повинні сприяти поліпшенню умов природного перебігу ранового процесу. Вони повинні бути різні при свіжих і гнійних ранах, у різних фазах перебігу ранового процесу, а також при різній вираженості процесу.

Загальними завданнями лікування ран є:

  • • вміння передбачати і попередити небезпечні ускладнення ропи;
  • • зменшення кількості та вірулентності інфекції;
  • • видалення нежиттєздатних тканин;
  • • посилення процесів регенерації.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >