Хірургічна інфекція

Під хірургічною інфекцією розуміють запальні захворювання, лікування яких проводиться переважно хірургічними методами.

За клінічним перебігом хірургічна інфекція ділиться:

  • • на гостру інфекцію (гнійна інфекція, анаеробна, специфічна);
  • • хронічну інфекцію (специфічна інфекція, неспецифічна).

По відношенню реакції організму виділяють:

  • • осередкову (місцеву) інфекцію;
  • • загальну (сепсис) гнійну інфекцію.

При осередкової гнійної інфекції болючий процес локалізується на якійсь ділянці, викликаючи при цьому або тільки місцеву реакцію, або місцеву і загальну. Порушення цілісності тканин (некроз, пошкодження) настає внаслідок впливу на них агентів, які викликали запалення.

Гостра вогнищева гнійна інфекція

Поняття "вогнищева гнійна хірургічна інфекція" включає в себе групу гнійно-запальних захворювань, які поширюються на невеликі, локальні зони.

Зазвичай у випадках осередкової хірургічної інфекції проводиться місцеве лікування - розкриття, дренування гнійника. За показниками проводиться лікування антибіотиками. Перебіг і прогноз цих захворювань сприятливий. Небезпека у вигляді ускладнення сепсисом (генералізація інфекції) вогнищева інфекція представляє для ослаблених пацієнтів, дітей раннього віку та хворих на цукровий діабет.

До гострої осередкової гнійної інфекції відносяться:

  • • інфекції шкіри та підшкірної клітковини (фурункул, карбункул, абсцес, флегмона, бешихове запалення);
  • • запалення лімфовузлів (лімфаденіти), мастит, панарицій, остеомієліт та ін.

Фурункул (чиряк) - гостре гнійне запалення волосяного мішечка і сальної залози, що переходить на навколишню клітковину. Появі фурункула сприяють порушення правил особистої гігієни, расчеси, наявність вогнищ інфекції в організмі і зниження імунітету. Клінічно фурункул починається з появи округлого хворобливого ущільнення (інфільтрату). На вершині конусоподібної припухлості є темна або жовтувата пляма. Надалі на цьому місці утворюється ділянка некрозу - стрижень фурункула. Після відторгнення стрижня утворюється порожнина, згодом заповнюється грануляційною тканиною.

Зазвичай фурункули лікуються в амбулаторних умовах. Місцево застосовуються змазування шкіри в області запалення 5% -ної йодної настойкою, пов'язки з димексидом, ихтиоловой маззю. Небезпеку становлять фурункули в області обличчя, так як інфекція може поширитися по лімфатичних шляхах в порожнину черепа і викликати гнійний менінгіт. Пацієнти з даною локалізацією фурункула лікуються в стаціонарі.

У ряді випадків фурункули послідовно, протягом декількох тижнів або місяців виникають в різних частинах тіла, маючи різні ступені зрілості. Цей процес називається фурункульозом

Надання першої допомоги при гострої гнійної інфекції полягає в накладенні сухої асептичної пов'язки та іммобілізації кінцівки.

Карбункул - гостре гнійно-некротичні запалення декількох близько розташованих волосяних мішечків і сальних залоз із захопленням навколишніх тканин. Улюблена локалізація карбункула - на задній поверхні шиї; він також може виникати на спині, сідницях, стегнах. Клінічно карбункул може починатися одним гнійником з поступовим захопленням сусідніх волосяних мішечків і сальних залоз. У центрі гнійника є кілька гнійних точок (стержнів). Загальний стан хворого зазвичай важкий. Відзначається висока температура, головні болі, виражені симптоми інтоксикації. Смертельну небезпеку представляє карбункул в області обличчя. Лікування проводиться в стаціонарі. Операція полягає в широкому розтині шкіри, видаленні некротичних тканин, дренуванні гнійника. Застосовуються антибіотики широкого спектру дії в максимальних дозах, масивна дезінтоксикаційна терапія.

Абсцес - гостре, обмежене особливої оболонкою гнійне запалення в тканинах і органах. Вхідними воротами інфекції можуть бути поранення шкіри і слизових оболонок, чужорідні тіла (занози, осколки скла, металу), місця ін'єкцій лікарських речовин.

Нерідко спостерігаються метастатичні абсцеси при перенесенні інфекції з однієї ділянки тіла в іншій по кровоносних і лімфатичних судинах на тлі сепсису. Вони характеризуються наявністю припухлості, почервонінням шкіри, флюктуацією, хворобливістю при обмацуванні. Лікування - розкриття, дренування гнійника.

Флегмона - гостре розлите запалення клітинних просторів: підшкірного, міжм'язової), заочеревинного та ін. На відміну від абсцесу при цьому захворюванні гнійник не має відмежовує оболонки і схильний до поширення. Лікування - оперативне.

Бешиха - гостре запалення шкіри або слизових оболонок і лімфатичних шляхів, викликане стрептококової інфекцією. Вхідні ворота - садна, подряпини, рани. Інкубаційний період 2-7 днів.

Клінічно захворювання починається гостро з ознобу і підвищення температури до 40-41 ° С. Одночасно на шкірі з'являється почервоніння, припухлість. У ряді випадків червоність набуває форму гострих виступів, що нагадують язики полум'я. Існує кілька форм бешихи: еритематозна форма, пустульозний, геморагічна, бульозна та ін.

Найбільш важко протікає так звана блукаюча, або мігруюча, форма, при якій процес переходить з однієї ділянки тіла на інший.

Необхідно пам'ятати, що бешихове запалення може передаватися від однієї людини до іншої, тому хворі з бешихове запалення повинні бути ізольовані.

Бешиха в області гомілки при рецидиві хвороби може викликати порушення лімфатичного відтоку з утворенням слоновості. Тому після лікування проводиться профілактичний курс ін'єкцій антибіотиків протягом б місяців.

Мастит - запалення тканин молочної залози. У дорослих жінок мастит спостерігається переважно в період лактації. У дівчаток-підлітків факторами, що провокують мастит, є мікротравми. Профілактика маститу - дотримання особистої гігієни шкіри і загальне зміцнення організму, заходи превентивної терапії. Лікування гнійного маститу оперативне.

Панарицій - запалення тканин нігтьової фаланги пальця. Факторами для виникнення панарицію є мікротравми і проникнення інфекції.

Розрізняють шкірний, підшкірний, кістковий, суглобовий панариції.

При дифузному запаленні всіх тканин процес називається пандактиліту при панариції відзначається припухлість, почервоніння і сильні болі, наростаючі в міру розвитку запалення. Зазвичай показанням для операції розтину панариция є безсонна ніч, проведена пацієнтом напередодні через болю.

У початковій стадії розвитку запалення можливе зворотний розвиток в результаті застосування пов'язок з димексидом.

Операція проводиться під наркозом або провідникової місцевою анестезією. Небезпеку становлять панариції в області I і V пальців: в силу особливостей анатомічної будови гнійний процес може поширитися на кисть і передпліччя, утворюючи флегмони.

Лімфаденіт запалення лімфатичних вузлів. Причиною служать дрібні запальні процеси або травми на периферії. Причиною підщелепних і шийних лімфаденітів зазвичай служать хворі зуби. Пахвові лімфаденіти можуть бути викликані уколами, мозолями, подряпинами в області кисті.

Виділяють навіть особливу форму пахвового лімфаденіту - "хвороба котячих подряпин".

Ознаками лімфаденіту є біль, припухлість, почервоніння шкіри в зоні запалення, підвищення температури. При нагноєнні визначається флуктуація, через шкіру може просвічувати гній. Залучення в гнійний процес навколишній лімфатичний вузол жирової клітковини веде до утворення аденофлегмони.

На ранній стадії запалення лімфаденіт лікується консервативно: призначаються антибіотики, УВЧ, пов'язки з 20% -ним розчином димексиду. У разі нагноєння проводиться операція - розтин, дренування гнійника.

Остеомієліт - назва, введене Рейно (1831). У буквальному перекладі означає "запалення кісткового мозку". У патологоанатомічному ж сенсі остеомієліт є запалення не тільки кісткового мозку, але й кістки, і окістя, тобто запалення всієї кістки - паностіт

Розрізняють остеомієліт ендогенного і екзогенного походження.

Ендогенний, або гематогенний, остеомієліт - гнійний процес в кістки, розвинувся внаслідок гематогенного занесення гнійної інфекції.

Гематогенний остеомієліт викликається головним чином гноеродной інфекцією - стафілококами і стрептококами, які заносяться в кістковий мозок або під окістя з якого-небудь гнійного вогнища, наприклад фурункула тощо.

Екзогенний, або ранової, остеомієліт - гнійний процес, що виник внаслідок занесення інфекції в кістку ззовні, зовні, наприклад при відкритому переломі, пораненні. Екзогенні остеомієліти - гнійні процеси, що виникають при вогнепальних пораненнях кісток.

Гнійний остеоміелітіческіе процес може розвиватися не тільки при гематогенному занесенні інфекції, але і по продовженню, наприклад з суглоба при гнійному його поразку, з м'яких тканин при кістковому панариції.

Остеомієліт гематогенний гнійний - хвороба, головним чином, зростаючого організму. Він зустрічається найчастіше у дітей, підлітків і юнаків. Близько 90% і більше захворювань остеомієлітом падає на вік до 25 років. Чоловіча стать уражається в 2-3 рази частіше жіночого.

У порядку частоти уражаються: стегнова кістка - 46,1%, великогомілкова - в 41,7%, плечова - в 9,7%, інші кістки - в 5,5%.

Виникають сильні болі в ураженій кінцівці (пульсуючі, рвущие, колючі), порушення її функції, болючість при пальпації і особливо при постукуванні в області запалення, висока температура.

При остеомієліті потрібна екстрена хірургічна допомога, оскільки процес призводить до руйнування кістки і подальшої інвалідності, а також розвитку сепсису.

Лікування - тільки стаціонарне, важливо почати його якомога раніше.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >