Ознаки перелому ключиці

В області травми - припухлість, крововилив, деформація і локальна біль. Різка болючість при пальпації в точці перелому. Необхідно обов'язково перевірити пульс на променевої артерії і шкірно-больову чутливість. В обов'язковому порядку проводиться рентгенографія травмованої частини тіла.

Наданням першої допомоги при переломах без зміщення є застосування восьмиобразной пов'язки, шини Кузьмінського і шини Крамера.

У разі перелому ключиці зі зміщенням проводиться операція. При переломах зі зміщенням у дітей зіставлення здійснюється шляхом розведення і піднесена надплечій, утримання восьмиобразной бинтової пов'язкою. Іммобілізація після операції - 4 тижні.

Переломи кісток передпліччя

До них відносяться ізольовані переломи променевої та ліктьової кістки, переломи обох цих кісток, переломи-вивихи і переломи променевої кістки в типовому місці.

Ознаки при переломах кісток передпліччя зі зміщенням - біль, припухлість, гематома, багнетоподібний деформація в області лучезапястного суглоба. Функція кінцівки збережена.

Переломи кісток тазу

Переломи кісток тазу виникають при падінні з великої висоти, при здавленні тазу в сагітальній площині - "спереду назад" - (sagita - стріла) або фронтальній площині (frons - лоб), тобто "паралельно" лобі при автотранспортних пригодах. У 30% випадків такі переломи можуть супроводжуватися шоком і масивною кровотечею з губчастих кісток.

Основною причиною важкого шоку є масивна крововтрата (1,5-2 л).

Ушкодження внутрішніх органів супроводжуються появою ускладнень (перитоніт, сечові затекло).

Класифікація переломів кісток тазу:

  • • крайові переломи кісток тазу;
  • • переломи тазового кільця без порушення цілісності;
  • • з порушенням цілісності тазового кільця;
  • • переломи вертлюжної западини.

Переломи стегнової кістки, перелом шийки стегна.

При вбитих переломах шийки турбує біль в паховій області, що підсилюється при ходьбі, осьової навантаженні; хворобливість помірна. Рухи в суглобі збережені. Патогномонічною (100% точним) ознакою є посилення болю в суглобі при спробі підняти вгору ногу при опорі (натиснення на область коліна). При переломі шийки стегнової кістки активні рухи в тазостегновому суглобі неможливі, симптом "прилиплої п'яти", кінцівку в положенні зовнішньої ротації, тобто розгорнута назовні.

Травматичний шок, перша допомога

Травматичний шок - загальна реакція організму, що розвинулася у відповідь на важке пошкодження, з подальшим розладом життєво важливих функцій організму. Це відбувається внаслідок важкої травми, поєднаних ушкоджень головного мозку, внутрішніх органів, переломів кісток. По етіопатогенезу (походженням) виділяють геморагічний, опіковий, септичний, анафілактичний шок.

Травматичний шок характеризується поєднанням потужної больовий імпульсації з порушенням дихання (травма скелета, западіння мови, аспірація, гемопневмоторакс, травма легенів), порушенням кровообігу (зовнішнє і внутрішнє кровотеча, забій серця), центральної нервової системи (важка травма голови), пошкодженням порожнистих і паренхіматозних органів.

Травматичний шок має фазовий перебіг. М. І. Пирогов дав класичний опис травматичного шоку, виділивши в його плині дві фази: еректильну і торпидную.

Еректильна фаза зазвичай короткочасна, проявляється загальним занепокоєнням. Свідомість хворого збережено, відзначається рухове і мовне збудження, скарги на болі. Больова реакція підвищена, холодний липкий піт. Гіпересгезія, гііеррефлексія. Систолічний артеріальний тиск нормальний або підвищений. Пульс прискорений.

При травмах опорно-рухового апарату, що поєднуються з ушкодженнями головного мозку, еректильна фаза шоку може проходити на тлі відсутнього свідомості, брадикардії і тривалого підвищення артеріального тиску.

Тривалість еректильної фази - від 1-2 хв до декількох годин, після чого травматичний шок переходить у важку торпидную фазу - настає зміна процесів збудження наростаючим гальмуванням з боку центральної нервової системи.

Торпидная фаза по тяжкості клінічних проявів ділиться на чотири ступені: легкий шок, шок середньої тяжкості, тяжкого ступеня, термінальний стан.

I ступінь - легкий шок. Загальний стан не вселяє побоювань. Свідомість збережена, правильно відповідає на запитання. Шкіра та слизові бліді. Температура нормальна. Артеріальний тиск - 90-100 мм рт. ст. Пульс ритмічний, прискорений до 100 ударів на хв. Дихання рівне, але прискорене. Тони серця глухуваті. Обсяг циркулюючої крові знижений на 20%, або на 1 000 мл. Особливістю легкого ступеня шоку є здатність до зворотного розвитку при проведенні протишокової терапії.

II ступінь - шкіра з сіруватим відтінком, холодна. Пульс до 110 ударів на хвилину. Артеріальний тиск - 80 мм рт. ст. Обсяг циркулюючої крові знижений на 30%. Дихання поверхневе, прискорене.

III ступінь - шкіра сірувато-синюшного кольору, покрита холодним, липким потом. Хворий адінамічен. Пульс - 120-130 ударів на хв. Артеріальний тиск - 70 мм рт. ст. Обсяг циркулюючої крові знижений на 45%.

IV ступінь - термінальний стан. Артеріальний тиск нижче 70 мм рт. ст. Пульс слабкий. Дихання поверхневе. Обсяг циркулюючої крові знижений на 50%, або на 2500 мл.

Термінальний стан підрозділяється на три категорії:

  • • предагональное стан;
  • • агональное;
  • • клінічна смерть.

Найбільш інформативним критерієм при шоку є рівень систолічного тиску - вище 70 мм рт. ст. вважається менш небезпечним; при падінні нижче 50 мм рт. ст. порушується кровопостачання життєво важливих органів - серця та головного мозку.

Зміни кровотоку при шоці призводять до порушення функції печінки. Гемолізовані тканину печінки виділяє речовину феритин, що сприяє розвитку гіпотонії.

Порушення функції нирок пов'язані з розладом регіонарного кровотоку і мікроциркуляції, що призводить до зменшення концентраційної і фільтраційної здатності. Знижується діурез (сечовиділення) аж до анурії.

При важких множинних або поєднаних пошкодженнях діагностичні заходи повинні бути розділені на етапи: місце події, транспорт, лікувальна установа. На кожному з цих етапів необхідно визначити ступінь порушення життєво важливих функцій. Необхідно оцінити стан свідомості, якість дихання, прохідність дихальних шляхів, стан пульсу, артеріальний тиск, наявність зовнішнього або внутрішньої кровотечі. Потім слід приступити до діагностики травми опорно-рухового апарату.

Особливо скрутна оцінка локалізації та тяжкості ушкоджень на тлі вираженого алкогольного сп'яніння при наявності черепно-мозкової травми (порушення свідомості).

Перша допомога потерпілому надається на місці події.

В одних випадках вона може бути некваліфікованої по типу взаємодопомоги, в інших - медичної неспеціалізованої.

Обсяг першої допомоги залежить від характеру та тяжкості травми, від медичної грамотності.

Перша допомога на місці події полягає в наступному:

  • • організаційні заходи - звільнення потерпілого від дії травмуючого фактора і забезпечення його безпеки; звільнення потерпілого від стягуючих одягів; виведення його в сухе, тепле приміщення; забезпечення доступу свіжого повітря;
  • • тимчасова зупинка кровотечі (пальцеве притиснення судини, що давить, джгут, накладення кровоспинний затиску);
  • • закриття ран асептичними пов'язками. Основна мета накладення пов'язок полягає в захисті травмованих тканин від додаткових механічних подразнень і вторинного забруднення. Пов'язка повинна бути сухий або з розчином фурациліну;
  • • іммобілізація і раціональна укладання хворого. При травмах кінцівок потерпілого укладають на спину. Кінцівка обездвиживают стандартними або імпровізованими шинами. При травмах хребта укладають хворого на жорсткі носилки обличчям вниз. При переломах кісток тазу укладають на спину із зігнутими в колінах і тазостегнових суглобах ногами;
  • • місцева гіпотермія шляхом обкладання пошкодженої ділянки міхурами з льодом. Місцева гіпотермія показана при обширних размозжении і тривалому здавленні кінцівок;
  • • лікувальні заходи спрямовані на блокування больовий імпульсації (місцева анестезія, блокади, анальгетики, внутрішньовенно - промедол, фентаніл); призначають препарати для підтримки серцевої діяльності, функції дихання.
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >