Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Соціальна медицина
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Загальні уявлення про діагностику психічних розладів

Діагностика психічних розладів не можлива без строгого методологічного підходу до визначення понять. У загальному підході до діагностики душевних розладів виділяються такі поняття: норма, патологія, хвороба (психічне захворювання), психічний розлад (порушення), розлади особистості, психоз.

Визначення поняття "норма" (психічна норма) є найбільш складним і суперечливим. Ймовірно, правильніше говорити про патологію і хвороби, ніж шукати чітке визначення норми і здоров'я. Поняття "здоров'я" ширше, ніж поняття "норма". Останнє передбачає ідеальний стан оптимального функціонування. "Патологія" не завжди означає "хвороба", а "здоров'я" не виключає патологію, не досягає ступеня захворювання. Звичайно, в таких випадках більш доречно говорити про "практичному здоров'я".

У психіатрії нерідко ототожнюють поняття "психічний розлад" і "психоз". Психози складають тільки частину психічних захворювань і позначають виражені якісні розлади психічної діяльності (марення, галюцинації, затьмарення свідомості і т.п.). Так, шизофренія є психічним захворюванням, але тільки загострення захворювання може бути названо психозом.

До психічних захворювань належать і невротичні розлади, що проявляються переважно неглибокими (фобії, тривога тощо) порушеннями психічної діяльності. Можливі й інші легкі психічні розлади (наприклад, астенічний або невротичні синдроми при гіпертонічній хворобі, атеросклерозі), розлади особистості (психопатії, акцентуації характеру), у тому числі обумовлені органічними ураженнями головного мозку, інтоксикаціями і т.п.

Розвиток хвороби може проходити по загальнопатологічними механізму, властивому всім хворобам, у тому числі психічним, і по нозологическому механізму, властивому окремих хвороб.

Виділяється кілька етапів діагностичного процесу.

Перший етап діагностики - виділення ознак хвороби (симптомів). Ознака хвороби - поняття клінічне, він пов'язаний з безпосереднім сприйняттям лікарем її окремих властивостей і якостей у конкретного пацієнта.

Виділення симптомів є тільки початком діагностичного процесу, далі йде їх класифікація, групування, виявлення взаємозв'язку, тобто симптоми піддаються клінічним аналізом і систематизації (виділенню синдрому) - це другий етап діагностики.

На третьому етапі формується уявлення про розвиток синдрому та його динаміці. Тут психіатричні синдроми зіставляють з соматичними, неврологічними, імунологічними, метаболічними синдромами і формують клінічну "картину хвороби", а також уточнюють ланки патогенезу, формулюють діагностичну гіпотезу.

На четвертому етапі на підставі діагностичної гіпотези проводять уточнення клінічних, раніше непомічених або невиявлені, симптомів, параклінічних даних, тобто зіставлення причинно-наслідкових зв'язків особливостей психопатологічної симптоматики і можливих етіопатогенетичних факторів - біологічних, психологічних, соціальних, що дозволяє провести завершальний етап діагностики, повністю обгрунтувати терапевтичну тактику.

На останньому етапі відбувається аналіз особливостей динаміки симптоматики (посилення, поглиблення або послаблення, зміна провідних синдромів) у процесі перебігу захворювання та лікування, проводиться уточнення діагнозу за даними катамнестичних спостережень, встановлення можливих змін особистості, визначення прогнозу, вироблення соціальних і реадаптаціонних заходів, вторинної та третинної профілактики.

Прийнято розрізняти п'ять типів течії психічних захворювань:

  • 1. Процесуальний тип характеризується прогредієнтним розвитком симптоматики з утворенням дефекту психічної діяльності, специфічного для даної нозологічної форми. Можливі різні клінічні варіанти процесуального розвитку симптоматики - безперервно-прогредієнтності, ремітуючий, рекурентний (періодичний), стаціонарний. Процесуальне перебіг захворювання не виключає можливості зупинки процесу, компенсації порушених функцій (регредіентное тип течії).
  • 2. Циркулярний тип (по типу нападів, фаз) характеризується чергуванням психотичних станів тривалістю від декількох тижнів до декількох місяців і "світлих проміжків" від декількох місяців до декількох років. Фаза починається і закінчується поступово з виходом в доболезненних стан. В основі фазових станів лежать порушення ефективності, пов'язані з особливостями преморбидной грунту, що відбиває нахил до захворювання.
  • 3. Перебіг по типу реакції характеризується прямою залежністю розвитку психічного розладу від дії зовнішньої причини (частіше ситуаційного характеру). На формування клінічної картини і тривалість реакції впливають особливості особистості, вік, соматичне стан.
  • 4. Перебіг по типу розвитку (астенічного, анаікастного, іпохондричного, сутяжного, параноидного та ін.) Обумовлено поєднаного впливу повільно і нерізко діючих психогенно-травматичних причин і преморбидной характерологической, частіше психопатичної, грунту. Характеризується поступовим, повільним накопиченням психопатологічних ознак (бредообразования, астенічних, істеричних рис тощо) без освіти недоумства. У осіб з наслідками черепно-мозкової травми, органічного захворювання головного мозку можливі синдроми розвитку.
  • 5. Перебіг по типу епізоду характеризується гострим початком з короткочасним перебігом і виходом в доболезненних стан.

Класифікації психічних розладів

Існують різні типи класифікацій: категоріальна, багатовимірна, багатоосьова.

Категоріальна класифікація. За традицією психічні розлади класифікують, розподіляючи їх по категоріях, які, як вважається, представляють дискретні нозологічні одиниці. Виділяються категорії на підставі певного комплексу характерних симптомів, з урахуванням перебігу і результату різних розладів.

Прикладом такої класифікації є Міжнародна класифікація хвороб дев'ятого перегляду (далі - МКХ-9), яка була прийнята в 1975 р Вона виявилася корисною як в клінічній, так і дослідницькій роботі. В основу цієї класифікації покладені різні фактори: етіологічні, сімптоматологіческіе, поведінкові та ін.

Багатовимірна класифікація. Відкидає використання окремих категорій, оскільки, на думку прихильників цього підходу, традиційне групування за дискретним нозологічними одиницями не спирається на надійні дані. Теоретично використання цієї класифікації представляється привабливим, корисним при проведенні досліджень, але в клінічній практиці її важко застосувати до конкретного пацієнта.

Багатоосьова класифікація. Цей термін застосовують до систем класифікації, в яких закодовані два або більше окремих набору інформації (наприклад, симптоми, етіологія, соціальна дезадаптація та ін.). Запропоновано декілька багатоосьових моделей. Розглянуті системи представляються цікавими і корисними, але виникають обґрунтовані побоювання, що вони будуть складними і об'ємними, що ускладнить їх використання в повсякденній клінічній практиці.

Міжнародна класифікація хвороб десятого перегляду (МКБ-10), клас V, психічні розлади та розлади поведінки (F00-F99)

Ця класифікація побудована за сіндромологіческому принципом. У ній відсутнє розмежування між неврозом і психозом, але збережений термін "невротичний" в назві рубрики "Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади".

У даній класифікації використовується термін "розлад", а не "захворювання" або "хвороба", оскільки при їх використанні виникають великі складнощі. Під терміном "розлад" мається на увазі клінічно певна група симптомів або поведінкових ознак, які в більшості випадків заподіюють страждання і перешкоджають особистісному функціонуванню.

Кількість дескрипторів в МКБ-10 приблизно в три рази більше, ніж в МКБ-9. У класифікації використовується ряд термінів, які мають на увазі порушення психологічного функціонування, зниження продуктивності, перешкода у виконанні соціальної ролі.

Основні рубрики МКХ-10: органічні, включаючи симптоматичні, психічні розлади;

  • - Психічні розлади і розлади поведінки, пов'язані (викликані) з вживанням психоактивних речовин;
  • - Шизофренія, шизотипический і маячні розлади;
  • - Розлади настрою (афективні розлади);
  • - Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади;
  • - Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами;
  • - Розлади зрілої особистості і поведінки в зрілому віці;
  • - розумова відсталість;
  • - Розлади психологічного (психічного) розвитку;
  • - Емоційні розлади та розлади поведінки, що починаються звичайно в дитячому та підлітковому віці.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук