Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Соціальна медицина
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Психічні та поведінкові розлади внаслідок вживання алкоголю

Алкогольна залежність характеризується постійним або періодичним порушенням контролю над вживанням алкоголю, нездатністю послідовно обмежувати приводи для випивки, ситуації, при яких випивка можлива, тривалість перебування в таких ситуаціях, кількість випитого і поведінкові наслідки інтоксикації. Увага хворого постійно сфокусовано на темі алкоголю, його ефектах і модус вживання. Пацієнт продовжує вживати алкоголь всупереч виникають складнощі у соціальному житті і порушень свого здоров'я. Цьому сприяє характерне зміна мислення. Домінуючу роль у ньому починає грати механізм психологічного захисту - заперечення, дезавуюються значимість вживання алкоголю поряд з широким спектром прийомів, мета яких - запобігти усвідомлення того, що алкоголь є причиною виникаючих проблем, а не їх вирішенням.

Гостра алкогольна інтоксикація

Клінічна картина. Стан розвивається незабаром після прийому надмірної (різного залежно від індивідуальної толерантності, темпу абсорбції і метаболізму) кількості алкоголю.

Залежно від дози клінічна картина змінюється, починаючи від стану легкої ейфорії (концентрація алкоголю в крові 0,3 мг% при нормальній толерантності) до порушень координації, атаксії (1 мг%), сплутаності, звуження свідомості (2 мг%), коми, пригніченості дихання і зрідка летального результату (при рівні понад 4 мг%).

Діагностичні критерії. Крім загальних для гострої інтоксикації ознак, стан повинен відповідати таким критеріям:

- Наявність хоча б однієї з таких поведінкових і когнітивних порушень: розгальмування, конфліктність, агресивність, афективна лабільність, порушення концентрації уваги, звуження розумових можливостей, зниження розумової та виробничої продуктивності;

- Наявність принаймні одного з наступних неврологічних порушень: хиткість ходи, позитивна проба Ромберга, ознаки дизартрії, ністагм, порушення свідомості.

Синдром залежності від алкоголю (хронічний алкоголізм)

Хронічний алкоголізм - прогредиентное захворювання, що виникає в результаті тривалого систематичного зловживання спиртними напоями; характеризується трьома основними проявами:

1) зміненої толерантністю до алкоголю;

2) патологічним потягом (пристрастями) до алкоголю;

3) синдромом абстинента (симптомокомплексом психічних, соматовегетативних і неврологічних порушень, що виникають після припинення прийому алкоголю або при різкому зменшенні його дозувань).

Найважливішою ознакою захворювання є патологічний потяг до алкогольного сп'яніння. Згідно МКБ-10 хронічний алкоголізм розглядають як захворювання, що характеризується синдромом залежності ог алкоголю, тобто сильною або непереборної потребою його вживання.

Поширеність. У Росії, за даними обліку в наркологічних диспансерах і кабінетах, поширеність трохи перевищує 1,5% населення. У 1990-і рр. максимальна поширеність алкоголізму і алкогольних психозів становила близько 2%.

Разом з тим, є підстави вважати, що від 1 до 6% населення виявляють ознаки хронічного алкоголізму. Достатньо хороша адаптація дозволяє не звертатися за допомогою в державні наркологічні установи. Найбільш часто хронічний алкоголізм страждають особи у віці від 25 до 55 років. Серед них основну масу становлять особи віком від 30 до 50 років. На частку жінок припадає 15,8% всіх хворих на хронічний алкоголізм.

Судячи за непрямими даними (динаміці алкогольних психозів та смертності від причин, пов'язаних з хронічним алкоголізмом), починаючи з 2000 р в Росії відзначається збільшення кількості хворих на алкоголізм.

Етіологія і патогенез. Хронічний алкоголізм розглядають як захворювання, обумовлене безліччю соціальних, психологічних і біологічних факторів. На ймовірність розвитку хронічного алкоголізму впливають соціальне, сімейний стан індивідуума, матеріальна забезпеченість, освіта, ставлення суспільства до споживання алкоголю та зловживанню їм, етнічна і релігійна приналежність, поширеність питних традицій і звичаїв.

Серед соціальних факторів одне з першорядних значень має політика держави, що регулює доступність для населення алкоголю і рівень його споживання.

Серед психологічних факторів мають значення такі особистісні особливості, як підвищена сугестивність, відсутність стійких і серйозних інтересів, гедоністичні установки з прагненням до негайного отримання задоволення, підвищена тривожність, недостатня здатність до адаптації в суспільстві, погана переносимість фізичного та емоційного напруження.

З біологічних факторів особливе значення надається впливу алкоголю на обмін і рецепцію біогенних амінів (дофаміну, норадреналіну, адреналіну, серотоніну), а також ацетилхоліну і гамма-аміномасляної кислоти (далі - ГАМК), співвідношенню секреції пролактину і тестостерону, станом етанолокісляющіх систем (насамперед змістом алкогольдегідрогенази) і ряду генетичних факторів.

При хронічному алкоголізмі страждає головний мозок (алкогольна енцефалопатія), спинний мозок (мієлопатія), периферична нервова система (поліневропатії), внутрішні органи (алкогольна вісцеропатій з найбільш частим ураженням серця, печінки, підшлункової залози). Особливу роль в патології нервової системи та внутрішніх органів грає дефіцит вітамінів групи В, з яким пов'язують виникнення поліневропатії, енцефалопатії.

Характерні дегенеративні зміни клітин головного мозку, патологію знаходять в півкулях, мозочку, стовбурових відділах мозку, підкіркових утвореннях.

Клінічні прояви. Алкогольне сп'яніння (алкогольна інтоксикація) - це стан, що характеризується поєднанням психічних і неврологічних порушень, зумовлених впливом етилового спирту на центральну нервову систему.

Що виникає спочатку збудження змінюється гнітючою дією на головний мозок. Пригнічується діяльність кори головного мозку і стовбурових відділів. Багато токсичні ефекти обумовлені надлишком утворюється ацетальдегіду. У печінці окислюється 80% алкоголю, 5% виводиться в незмінному вигляді з сечею, потом, через легені. Організм може протягом однієї години окислити 80 г абсолютного алкоголю (200-250 мл горілки).

Поведінка сп'янілого визначається не тільки фармакологічною дією алкоголю, а й прийнятими традиціями поведінки в стані сп'яніння, особистісними особливостями індивідуума, станом, що передо вживання спиртного. Виділяють три ступені алкогольного сп'яніння: легку, середню і важку.

Легка ступінь сп'яніння відзначається при концентрації алкоголю в крові від 0,5 до 1,5 мг%. Зазвичай у сп'янілого виникає піднесений настрій з почуттям бадьорості, достатку, підвищеною самовпевненістю, багатослівністю, схильністю до хвастощів. Продуктивність роботи знижується. Тривалість цієї стадії від 30-40 хвилин до 2-3 годин.

Середня ступінь сп'яніння настає при концентрації алкоголю в крові від 1,5 до 2,5 мг%. Піднесений настрій може змінитися дратівливістю, злостивістю. Притупляється і втрачається почуття сорому. Мова стає неадекватно гучною, висловлювання непослідовними, оцінка ситуації неточною.

Порушується увагу. Поведінка може стати неадекватним. Виникають виражені рухові порушення: дизартрія, хиткість ходи, порушення координації рухів. Тривалість стадії може займати кілька годин. Сп'яніння часто закінчується настанням глибокого сну або повільним протверезінням.

Важка ступінь сп'яніння розвивається при концентрації алкоголю в крові від 2,5 до 5 мг% і вище. Виникає оглушення різного ступеня вираженості, аж до сопору і коми.

Поряд з типовою картиною алкогольного сп'яніння, зустрічаються змінені атипові форми.

Виділяють такі форми атопічного алкогольного сп'яніння: експлозівная форма, істеричне сп'яніння, дісфоріческое сп'яніння, депресивний сп'яніння (п'яне горі), дурненьке сп'яніння, псевдопараноідное сп'яніння, епілептоідним сп'яніння. Атипія може виразитися в скоєнні імпульсивних дій, раптовому настанні глибокого сну.

Стан патологічного сп'яніння характеризується поведінковими порушеннями, раптово з'являються незабаром після вживання невеликих кількість алкоголю (рівень в крові звичайно нижче 1,5 мг%). Поведінка характеризується імпульсивною агресивністю з небезпечними для інших або рідше для себе тенденціями на тлі сплутаності порушень орієнтування і сприйняття (ілюзії, транзиторні зорові галюцинації і маревні ідеї).

Стан триває до декількох годин, завершуючись тривалим сном з подальшою амнезією епізоду. Його етіологія невідома. Факторами вважають органічні ушкодження мозку (особливо у зв'язку з енцефалітом і травмами), похилий вік, загальне стомлення, алкоголізацію на тлі прийому седативних і снодійних засобів. Передбачається, що алкоголь, викликаючи дезорганізацію психічних процесів і втрату самоконтролю, може сприяти вивільненню агресивних імпульсів.

Перша (початкова) стадія хронічного алкоголізму починається з різкого посилення потягу до сп'яніння. У тверезому стані потяг не дуже сильне (обсессивное потяг), може бути придушене їжею. Зникає здатність контролювати кількість споживаного алкоголю (втрата кількісного контролю).

Критики до зловживання алкоголем, як правило, немає. Абстинентний синдром на цій стадії відсутня. Нерідко змінюється поведінка, виникають не цілком адекватні ситуаційні реакції, з'являється недбалість в одязі. Тривалість початковій стадії коливається від 2-3 до 15 років і більше.

Друга стадія хронічного алкоголізму виявляється майже у 90% хворих, які спостерігаються в наркологічних диспансерах. Вона діагностується при наявності алкогольного абстинентного синдрому (синдрому похмілля). Спочатку він виникає через 8-10 годин після вживання спиртного, потім через 1,5-2 години. Чим коротший цей проміжок, тим важче стан. Соматовегетативних порушення виражаються в появі тахікардії, тахіпное, артеріальної гіпертензії, пітливості, неприємних відчуттях в голові та тілі. Можлива поява аритмії, нудоти, блювоти, рідкого стільця.

Психічні порушення виражаються в появі тривожно-тужливого настрою, розладів пам'яті, уваги, зниженні рівня і продуктивності мислення, непослідовності суджень, інтенсивному потязі до сп'яніння. Виникають кошмарні сновидіння, іноді гіпнагогіческіе галюцинації. При наявності алкогольної енцефалопатії можлива дисфорія. Іноді відзначаються панічні атаки. Прийом невеликої дози алкоголю швидко покращує стан на короткий час.

Кількість споживаного алкоголю досягає максимуму (від 500 до 1200 мл горілки на добу, в деяких випадках - до 2000 мл). Патологічний потяг до алкоголю, якщо воно відсутнє в період стриманості, з'являється після вживання невеликої дози спиртного (критична доза).

У другій стадії закономірно виникають порушення психіки, яскравіше проявляються преморбідні особистісні особливості.

Виділяють наступні варіанти порушення психіки:

1) формування астенічного синдрому з явищами дратівливої слабкості, зниженим настроєм, емоційною нестриманістю:

2) експлозівний варіант, виявляє вибухових дратівливістю з агресією або постійної похмурої дратівливістю;

3) синтонний варіант, при якому на тлі підвищеного настрою з'являється прагнення до плоским жартам, розв'язна поведінка, чередующимся з епізодами гневливой дратівливості;

4) нестійкий варіант характеризується легкої подчиняемостью думку оточуючих, припиненням корисної діяльності, спілкуванням тільки з занепалими товаришами по чарці;

5) конформний варіант виражається в неможливості протидіяти думку товаришів по чарці, майже постійній залежності від їхніх поглядів;

6) дістіміческій варіант виражається в схильності до легким коливань настрою, появі похмурості, нелагідності, егоцентризму, наростаючою замкнутості з бурчанням і дратівливістю;

7) істеричний варіант характеризується переважанням в поведінці нарочитості, демонстративності, прагнення привернути до себе увагу;

8) шизоїдний варіант характеризується схильністю до замкнутості, формальному спілкуванню, байдужості, пияцтву на самоті.

Алкогольною деградацією прийнято позначати зниження рівня особистості з переважанням стійких психопатоподібних розладів. Похмура пригніченість, дисфорія або безтурботність з добродушністю і блазенством змінюються брутальної агресією, грубим цинізмом, безтактністю. У важких випадках з'являються аспонтанность, різке зубожіння інтересів, перехід на паразитичний спосіб життя. Прояви алкогольної деградації при багаторічному утриманні від спиртного можуть згладжуватися.

Третя (вихідна) стадія хронічного алкоголізму зазвичай формується через 10-15 років після появи абстинентного синдрому. Кардинальним ознакою вважається зниження витривалості до алкоголю. У клінічній картині виявляються неврологічні ознаки алкогольної енцефалопатії, частіше виникають судомні напади. Сп'яніння супроводжується агресивністю або пасивністю, оглушенностью, відзначаються тотальні амнезії сп'яніння. Можливо щоденне споживання невеликих доз алкоголю. Часто виявляються алкогольна деградація особистості, виразні когнітивні порушення, та чи інша ступінь сімейної, соціальної, трудової дезадаптації.

У більшості хворих є патологія внутрішніх органів (міокардіодистрофія, гепатити, цирози печінки, хронічні панкреатити). Коротшають і рідше виникають запої. Приблизно у 20% хворих потяг до алкоголю стає менш інтенсивним, зменшуються дози алкоголю, з'являється можливість частково контролювати споживання спиртного. Після 60 років ще більш помітна тенденція до регредіентное течією хронічного алкоголізму з переходом на епізодичне одноразове споживання спиртного або повна відмова від нього.

Форми споживання алкоголю істотно різняться залежно від стадії.

Несистематичне часте вживання алкоголю характерно для початкової стадії хронічного алкоголізму, одночасно відзначаються підвищення толерантності до алкоголю і втрата кількісного контролю.

Систематичне часте споживання алкоголю з помірно вираженим ранковим синдромом похмілля характерно для формується другій стадії. Абстинентний синдром неважкий, виникає після вживання великої дози спиртного.

Систематичне часте вживання алкоголю з обов'язковим опохмелением (псевдозапойная пияцтво) характерно для другої стадії хронічного алкоголізму. Збільшуються добові дози алкоголю, вони відносно постійні. Запої тривають кілька днів. Споживання спиртного при відповідних умовах може стати постійним. На тлі щоденного прийому невеликих доз алкоголю можуть виникатимуть періоди інтенсивного зловживання спиртним (переміжне пияцтво).

Запої (циклічне споживання алкоголю з наростанням тяжкості абстинентного синдрому) характерні для другої і третьої стадій хронічного алкоголізму. Вони спостерігаються у двох варіантах.

У першому варіанті запій починається у зв'язку з що ще потягом до сп'яніння або після випадкового споживання спиртного. За добу хворі випивають до 1,5-2 л горілки, абстинентний синдром відрізняється важким перебігом. Запій триває 10-12 днів. До його закінченню погіршується фізичний стан, з'являється слабкість, порушується сон. Важкі соматичні порушення не виникають. Потяг до сп'яніння нерідко зберігається і після запою.

Другий варіант запою отримав назву діпсоманіческій. Перед його виникненням з'являються метушливість, дратівливість, пригніченість із відчуттям безрадісності існування або тугою. Хворі багаторазово вживають алкоголь протягом дня, майже нічого не їдять.

Через кілька днів починають знижуватися разова і добова дози алкоголю. До кінця запою погіршується фізичний стан, наростає тяжкість неврологічних розладів, грубо порушується сон. Виникає оглушення, мова стає дизартричной. До закінчення запою сп'яніння наступає після прийому 40-60 мл горілки. Тривалість рідко перевищує 7-8 днів. Абстинентний синдром важкий, редукується протягом тижня. Потяг до сп'яніння зникає. Тривалість ремісії може вимірюватися місяцями.

Щоденне споживання алкоголю на фоні зниженої толерантності характерно тільки для третьої стадії хронічного алкоголізму. Знижуються разові і добові дози алкоголю. Відзначаються численні захворювання внутрішніх органів.

Протягом життя може спостерігатися послідовна зміна одних форм споживання алкоголю іншими, поступове формування запоїв та діпсоманіческіх нападів.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
data-override-format="true" data-page-url = "//stud.com.ua">
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук