Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Поняття "параметри життя" як критерій вивчення особистості в хвороби

Проблема доцільності використання поняття "якість життя" (ЯЖ) в медицині та психології виникла порівняно недавно, приблизно в 1970-і рр. Вона швидко набула численних прихильників і розширила ареал дії (Е. Н. Антипенко, Л. І. Вассерман, С. Р. Гиляревский, С. А. Громов, Т. І. Іонова, П. Каїнди, Н. Н. Когут, В. А. Михайлов, А. А. Новик, Г. І. Носачов, В. А. Орлов).

У 1947 р професор Колумбійського університету (США) Д. Карновськи зі співавторами у статті "Клінічна оцінка хіміотерапії при раку" вперше запропонували метод нефізіологіческого дослідження параметрів раку. Ця робота поклала початок дослідженням по всебічному вивченню параметрів життя. У 1948 р з'явилися повідомлення про використання класифікації Утек для оцінки стану пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, а в 1963 р С. Кац (5. Ка1в) з колегами розробили методику активності повсякденному житті. Незважаючи на свою стислість, шкала володіла високою валидностью і виявилася придатною для використання в різних дослідженнях, тим самим підкреслюючи важливість фізичних функціональних показників для клінічної оцінки стану пацієнтів.

У 1982 р А. МакСуіні запропонував визначати ЯЖ, грунтуючись на чотирьох аспектах: емоційне функціонування, соціальне функціонування, повсякденна діяльність і проведення дозвілля. У 1984 р Н. Венгер з колегами дали більш розширений опис ЯЖ з погляду трьох основних параметрів (функціональна здатність, сприйняття, симптоми) і дев'яти подпараметров (щоденний режим, соціальна діяльність, інтелектуальна діяльність, економічне становище, сприйняття загального здоров'я, добробут, задоволеність життям, сприйняття симптомів основного і супутнього захворювань). Згодом дослідники намагалися зберегти такий всебічний підхід до оцінки ЯЖ, виходячи з багатогранності і багатофакторності самого життя. Однак медичне поняття ЯЖ включає в себе, перш за все, показники, пов'язані зі здоров'ям людини.

ВООЗ провела велику дослідницьку роботу з вироблення основоположних критеріїв ЯЖ людини кінця XX в. (табл. 2). Сьогодні визнано, що саме ці критерії лежать в основі сучасних уявлень про ЯЖ.

Таблиця 2. Критерії ЯЖ та їх складові, рекомендовані ВООЗ

Критерії

Складові

Фізичні

Сила, енергія, втома, біль, дискомфорт, сон, відпочинок

Психологічні

Позитивні емоції, мислення, вивчення, запам'ятовування, концентрація уваги, самооцінка, зовнішній вигляд, негативні переживання

Рівень самостійності

Повсякденна активність, працездатність, залежність від ліків і лікування

Громадська життя

Особисті взаємини, суспільна цінність суб'єкта, сексуальна активність

Довкілля

Благополуччя, безпека, побут, забезпеченість, доступність і якість медичного і соціального забезпечення, доступність інформації, можливість навчання та підвищення кваліфікації, дозвілля, екологія (шум, населеність, клімат та ін.)

Духовність

Релігія, особисті переконання

У свою чергу, визначення ЯЖ, як і поняття "здоров'я", також зазнає значних змін та уточнення. Труднощі, що виникають при необхідності визначення ЯЖ, в літературі порівнювалися зі складнощами, супутніми поняттю "інтелігентність", - практично кожен знає про такий термін, але дати конкретне і точне його визначення утрудняється. Так, наприклад, у Великій Медичної Енциклопедії США за 1995 р вказується, що "ЯЖ - це ступінь задоволення людських потреб". Вітчизняні дослідники НДІ пульмонології МОЗ РФ запропонували в 1997 р наступне визначення: "Якість життя - це ступінь комфортності людини як всередині себе, так і в рамках свого суспільства". А. А. Новик зі співавторами (1999) описують ЯЖ у вигляді інтегральної характеристики фізичного, психологічного, емоційного і соціального функціонування хворого, заснованої на його суб'єктивному сприйнятті. В. Я. Семке (2000) визначає ЯЖ як "достігаемості бажаного і задоволення досягнутим". У найбільш стислому вигляді (В. Франкл, 1990) поняття ЯЖ трактується як "сприйняття людиною свого життя".

На думку ряду авторів, універсальне визначення ЯЖ навряд чи можливо. У міру розвитку людського суспільства, цивілізації, медичної науки ставлення до цього поняття неодмінно буде зазнавати зміни. Кожне наступне покоління, висуваючи свої вимоги до життя, визначить критерії її "нормальності" і "якісності". Однак, розглядаючи організм в якості інструменту, що використовується особистістю для реалізації своїх цілей, чим краще стане функціонувати цей інструмент, тим менше стан здоров'я вплине готівку, і в кінцевому рахунку людині тим легше буде задовольняти свої потреби.

ВООЗ рекомендує визначати ЯЖ як індивідуальне співвідношення свого становища в житті суспільства в контексті культури і систем цінностей цього товариства з цілями даного індивідуума, його планами, можливостями і ступенем загального безладу.

Концепція ЯЖ зазвичай включає в себе три основні ознаки:

  • 1) багатовимірність, тобто інформацію про основні сферах життєдіяльності людини (фізичної, психологічної, соціальної, духовної та фінансової);
  • 2) змінність в часі, тобто можливість проведення постійного моніторингу в цілях необхідності корекції;
  • 3) участь хворого в оцінці його стану. Оскільки дискусія навколо теорії і методів визначення ЯЖ ще остаточно не завершена, в літературі існує ряд застережень з приводу можливих помилкових суджень. Зокрема, підкреслюється, що ЯЖ не оцінює ступінь тяжкості хвороби, оскільки може мати місце феномен "звикання" хворих до свого хронічного захворювання, в результаті чого вони перестають звертати увагу на його симптоми і, як наслідок, адекватно оцінювати настало погіршення або поліпшення свого стану . Слід також уникати тенденції підтвердження висловлювань пацієнтів думками "сторонніх спостерігачів" (медпрацівників, знайомих, родичів). Вважається, що останні зазвичай дають "гіпертрофовану" оцінку загальної дезадаптації хворого (так званий синдром охоронця). І, навпаки, у випадку з медпрацівниками нерідко "спрацьовує" прямо протилежний варіант - "синдром благодійника", тобто штучне завищення показників ЯЖ пацієнта внаслідок повної впевненості лікаря або медсестри в тому, що вони краще знають справжній стан справ, оскільки розташовують об'єктивними клінічними або лабораторними даними.

Різко зрослий, особливо в останні роки, інтерес до питань ЯЖ обумовлений цілою низкою причин. Серед основних називається загальна тенденція в медицині до плавного переходу від вивчення вузько клінічних проявів захворювання до самому пацієнту з його способом життя, соматичними та психологічними особливостями, рівнем соціального функціонування, тим самим обумовлюючи так званий холістичний підхід. Своєрідними рушійними силами "цього процесу вважаються досягнення сучасної медичної науки в боротьбі з багатьма захворюваннями, довгий час визнаними як невиліковні, збільшення середньої тривалості життя людини і в зв'язку з цим зміна спектру основної патології на користь хронічних неінфекційних захворювань. Інший, немедичною стороною проблеми з'явилася ринкова модель медицини, прийнята в більшості країн світу. Оскільки кваліфіковані медичні послуги недешеві, визнано, що пацієнт має право вимагати для себе не тільки об'єктивних, часто малозрозумілих йому даних про поліпшення стану свого здоров'я, а й адекватного оплаті суб'єктивного задоволення від проведеного лікування, догляду, профілактики і т.д. Ще М. Монтень справедливо звернув увагу на те, що людина страждає не стільки від того, що відбувається, скільки від того, як він оцінює те. Останній аспект став особливо актуальним в області психіатрії, де межа "норма патологія" окреслена недостатньо чітко, інструментальне підтвердження діагнозу скрутно, а більшість нозологічних форм мають тенденцію до хронічного перебігу. Впровадження поняття ЯЖ в спеціальну літературу мало своєю метою, крім того, вироблення єдиного критерію оцінки ефективності наданої медичної (або соціальної) допомоги, заснованого не тільки на об'єктивних клінічних ознаках, але й на суб'єктивній думці самого пацієнта і за своєю суттю нерозривно пов'язаного з поняттям " реабілітація ".

У зв'язку з цим в медичних програмах параметри ЯЖ найчастіше використовуються:

  • - Як критерій оцінки ефективності лікування;
  • - Критерію визначення ефективності нових лікарських препаратів;
  • - Прогностичного фактора;
  • - Показника ефективності проведених реабілітаційних програм;
  • - Орієнтира в розробках підходу до паліативної терапії;
  • - Показника індивідуального моніторингу стану хворого.

Поняття "інвалід" і "інвалідність" як крайня форма патології

Поняття "інвалід" і "інвалідність" в даний час постійно поглиблюються і розширюються, а іноді і змінюються (залежно від аспекту, в якому вони розглядаються), так як процес інтеграції інваліда в соціум постійно вдосконалюється за рахунок науково обгрунтованих концепцій, що з'являються в різних галузях теоретико-практичних знань: медицині, соціології, психології, педагогіки, соціальної роботи, реабілітології та інших.

Саме слово "інвалід" (англ. Invalid) в перекладі па російську мову означає "хворий, хворобливий, непрацездатний, неповноцінний".

Федеральним законом від 24 листопада 1995 № 181-ФЗ "Про соціальний захист інвалідів у Російської Федерації" затверджено основоположне поняття: "Інвалідом слід вважати особу, яка має порушення здоров'я зі стійкими розладами функцій організму, обумовлене захворюваннями, наслідками травм або дефектами, що призводять до обмеження життєдіяльності та потребу в соціальному захисті ". У такому контексті зміст поняття "інвалід" акцентує увагу на фізичному стані людини, ограничивающем його життєві можливості і потреби і пов'язані з цим соціальні наслідки.

Поняття "інвалід" конкретизується за рахунок уточнення поняття "обмеження життєдіяльності". У зазначеному законі також дається таке визначення: "Обмеження життєдіяльності є повна або часткова втрата особою здатності або можливості здійснювати самообслуговування (1), самостійно пересуватися (2), орієнтуватися (3), спілкуватися (4), контролювати свою поведінку (5), навчатися (6) і займатися трудовою діяльністю (7) ".

У вітчизняній спеціальній літературі обмеження життєдіяльності, що характеризуються обмеженням або відсутністю здатності виконувати певний комплекс інтегрованої діяльності внаслідок порушення здоров'я, розглядається як основоположний компонент поняття "інвалід".

Згідно з висновком ВООЗ під інвалідністю розуміється будь-яка втрата або порушення психологічної, фізіологічної або анатомічної функції так, як вважається нормальним для середньої людини, а також труднощі, що випливає з недостатності або інвалідності, яка заважає людині цілком або частково виконувати якусь роль в житті (включаючи вплив віку, статі та культурної приналежності).

У даному контексті інвалідність висловлює соціальні наслідки життєдіяльності і характеризується порушеннями сформованих взаємин між людиною і соціальним середовищем.

Істотним чинником психологічного забезпечення життєдіяльності інваліда служить віковий аспект преморбидно-особистісних (особистісного сприйняття передхворобливих і хворобливих станів) особливостей, їх впливу па соматоагнозія, які проявляються в порушенні уявлення людини про схему свого тіла.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук