Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Складові психологічного діагнозу

Аналіз малюнка поведінки

Психологічне обстеження поведінки хворого або інваліда аналізується за поточною життєвій ситуації, складовими якого є:

- Профмаршрут (скільки змінив місць роботи, чи є професійне зростання (або зниження), виробнича характеристика (як спілкувався, конфліктував чи ні, частота отримання лікарняних листів), опитування представників з місця роботи (стабільність колективу); - сім'я, побут, неформальне спілкування . У ході комісії аналізується малюнок поведінки: як хворий увійшов, як сів, як викладає свої претензії.

Підбір методів і даних про поведінку по своїй об'єктивності не поступається експериментально-психологічним і параклінічним інструментальним даними.

Виділяють чотири ступені зниження адаптивності в поведінці:

  • • легке - компенсований, близьке до поведінки здорової людини;
  • • помірно виражене;
  • • виражене хворий обмежений у своїй діяльності (наприклад, максимальна дистанція його пересування - по під'їзду або по двору);
  • • значне - фрагменти поведінки, обумовлені значним ступенем клінічної симптоматики.

Слід розрізняти постійну і ситуативну адекватність або неадекватність поведінки. Ситуативна неадекватність поведінки (дивина, недоречність, що відходять від канонів, як наслідок тих чи інших психічних порушень) завжди пов'язана у засвідчуваних з непсихотичного рівня (іпохондрія, фобія), психо-патоподобние порушення (неуживчивість) .

Постійність адекватності чи неадекватності поведінки характеризується однорідністю рівня адаптивності в різних ситуаціях. Якщо у всіх життєвих ситуаціях (за відомостями соціального працівника, з візуальним спостереженням лікарів і середнього медичного персоналу) зниження однаково по всіх рівнях.

Особливості особистості

В експертизі судження про особистість в основному будуються на психобіографічний методі аналізу особистості (ПБМ).

В рамках ПБМ аналізуються причини тієї чи іншої поведінки в різних життєвих ситуаціях (навчання, робота, сім'я, неформальне спілкування, хвороба, інвалідність). У разі необхідності, за запитом лікаря-експерта, всі ці відомості можуть уточнюватися психологом в ході експериментального дослідження.

Внутрішня модель хвороби

Внутрішня модель хвороби (ВМБ) в соціально-психологічному плані є стереотипна форма реагування (еквіфінальних) (Р. М. Войтенко). Вона не залежить від етіології захворювання і конкретної причини хвороби. Еквіфінальних форма реагування - це свого роду адаптивність, пристосування до існування (екзистенціальність).

Внутрішня модель хвороби - процес двосторонній: вона змінює всю структуру особистості, її складові і при цьому істотно впливає на клініку хвороби; ступінь обмеження життєдіяльності; на адаптивну функцію, на форми і методи реабілітації; на соціальний, медико-біологічний прогнози.

Під внутрішньою моделлю хвороби розуміється уявлення самого хворого про особливості клініки, перебігу захворювання своїх соціальних, біологічних і психологічних можливостях.

Складові ВМБ виділяються в такий спосіб.

  • 1. аутопластических картина хвороби, обумовлена як статичну переживання, сприйняття хворим хвороби у часі (А. Р. Лурія). У неї входять:
    • • амосснестопатіческая сторона хвороби - локальні болі і розлади фрустріруют особистість у цілому, можуть змінювати перебіг психічних процесів;
    • • емоційна сторона хвороби - страх, тривога, неспокій, психологічний емоційний дискомфорт. Її коріння лежить в темпераменті;
    • • раціональна, або інформативна, сторона хвороби;
    • • вольова, або мотиваційна, складова.

У аутопластических картині хвороби істотна зв'язок між суб'єктивними і об'єктивними причинами - чим менше особистісних нашарувань (патопсихологических), тим менше число скарг і навпаки.

2. Амбівалентність переживань хвороби.

Насамперед хвороба пов'язана з ломкою життєвого стереотипу, що має двоїстий характер. Хворий набуває деякі переваги, тепер він може уникати прийняття важливого рішення, а відповідальність за свої рішення і вчинки перекласти на інших. Соціально-психологічна ситуація "хвороба" компенсує комплекс неповноцінності. У старшому віці хвороба дозволяє піти від аутизации (особливо у жінок). Крім того, виникає поліпшення стану також сприймається амбівалентне.

  • 3. Переживання хвороби в часі, що включає кілька фаз:
  • 1) премедіцінская фаза - початок захворювання або загострення, коли виникає біосоціальний дискомфорт. Зовні воно не завжди помітно. На даній фазі виникають питання: "Що робити? Болен я чи ні? Наскільки? Йти до лікаря чи ні?" Часто може виникати відчуття безтурботності: "Якщо не стану звертати уваги, то саме пройде";
  • 2) фаза первинної фрустрації. Переміна життєвого стереотипу: "Мій гомеостаз так порушений, що проявляється об'єктивно" (госпіталізацією, отриманням лікарняного листа, тимчасовою непрацездатністю). У соціальному плані формується аутопластических картина, тобто пошук турботи, уваги, участі, втрачається впевненість у собі, руйнується самооцінка, рівень домагання, подальша життєва перспектива;
  • 3) фаза активної адаптації, тобто формування реальної перспективи (можливі лікування, ускладнення, чи потрібна операція і т.п.). Стан первинної фрустрації зменшується. Формується установка. Виникає позитивне ставлення до лікаря, хвороби, лікарні, тобто позитивний емоційний стан. Час перебігу цієї фази - від півтора до двох або шести місяців (наприклад, при туберкульозі). У цей період може наступити перелом до одужання, поліпшення стану. Якщо перспектива не реалізується, з'являються ускладнення і фаза активної адаптації переходить у наступну фазу (вторинної фрустрації);
  • 4) фаза вторинної фрустрації - різка зміна аутосенсопатіческого стани (наприклад, посилення болю). Посилюється страх, невпевненість, виникає віддалена перспектива, реалізація якої хворому здається нереальною на даний момент. Починаються грубі зміни в мотиваційній сфері, самооцінці, рівні домагань. Формуються нові цілі, цінності, інтереси. Відбувається зниження морально-етичних норм поведінки (наприклад, порушення лікарняного режиму, режиму лікування). З'являється негативне ставлення до медичних заходам, до медичного персоналу, рідним. Нерідко на цій фазі вирішується питання про первинної інвалідності;
  • 5) фаза капітуляції, найбільш складна в реабілітаційному плані. Відбувається посилення всіх негативних порушень у стані хвороби, в емоційному стані. Стабілізуються негативні компоненти: зниження самооцінки, рівня домагань, стійке зміна емоційного тону, суїцидальні думки та спроби, формується неврозоподібний компонент.

Закінчення фази може мати позитивний і негативний виходи: фаза вторинної адаптації, фаза формування компенсаторних механізмів або суїцид. При "сприятливому" закінчення фази капітуляції вона переходить в шосту фазу;

6) фаза вторинної адаптації, або "друге" життя в ситуації хвороби. У формуванні цієї фази нозологія захворювання не так важлива (крім СНІДу). Важливо розуміти, наскільки ця хвороба лікується консервативно; чи обмежує захворювання життя в побуті чи ні; чи видні ознаки цієї хвороби (видимі дефекти, болю); соціально-психологічна причина хвороби (наприклад, сам винен чи ні, побутова травма чи ні); соціально-вигідне захворювання чи ні; ситуація, середа, в якій протікає захворювання; хто буде піклуватися про сім'ю (соціально-побутової фактор); особливості особистості. Останній фактор - найважливіший, оскільки він впливає на реабілітаційний потенціал хворого.

На шостої фази спрацьовують компенсаторні механізми. Однак не всі вони соціально прийнятні (наприклад, пияцтво). Існують наступні варіанти форм компенсаторних механізмів:

  • а) через хворобу. Всі особистісні структури (характер, темперамент, мотивація і т.д.) орієнтовані на хворобу, можливі інтровертний і екстравертний варіанти розвитку ситуації. Інтереси людини звужуються, переважно біологічні потреби: розвивається егоцентризм, жорстко формується і стабілізується рентна установка, формується абстрактна перспектива: "Ось я одужаю, тоді я буду робити ..."). Відхід від фрустрації йде через переоцінку значущості системи "хвороба -здоров'я" для себе, суспільства, референтної групи;
  • б) через діяльність - пряма і непряма компенсації.

Компенсаторний механізм

Рис. 8. Компенсаторний механізм "через діяльність"

Під "другого життя" відбувається реалізація себе через інші види діяльності, не реалізовані до хвороби і не пов'язані з нею: освіта, робота, сексуальне життя, сім'я, хобі, асоціальна життя.

Настає емоційно прийнятне тривалий стан - замінюються мотивація, переконання, цілі, спрямованість.

4. Тип реакції на хворобу.

Відзначаються три типи реагування на хворобу: стеніческій, астенічний, раціональний.

Стеніческій тип реагування на хворобу можна назвати "боротьбою до кінця". Він має як позитивну сторону - боротьба за своє здоров'я, так і негативну - боротьба, яка забирає всі сили і заміщає всі інші діяльності. У результаті через кілька років хворої відносно здоровий, по без сім'ї, роботи, хобі тощо

Астенічний тип реагування передбачає відсутність боротьби з хворобою. Даний тип реагування також має дві сторони: позитивна - легко відбувається формування "другого життя" (шостий фази в ситуації хвороби) і негативна - медико-біологічний потенціал не реалізується повністю.

Раціональна форма реагування. При цьому типі реакції на хворобу хворий чітко прораховує сили і можливості, соціальні, психологічні та матеріальні наслідки. Їм враховується прогноз і вчасно змінюється спрямованість.

5. Ставлення до ситуації хвороби. Під адекватним ставленням до ситуації хвороби розуміється відповідність суб'єктивного образу об'єктивного стану хворого. Хворий здатний правильно відображати ситуацію хвороби і реагувати на неї.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук