Патопсихологічні синдроми шизофренії

Шизофренія - група схожих психічних розладів неясною етіології, передбачають зміну мислення, перцептивної діяльності, афективно-особистісних властивостей.

Без лікування для шизофренії характерно прогресуюче або приступообразное течія, зазвичай завершающееся однотипної картиною зміни особистості (дефекту) з дезорганізацією психічних функцій (мислення, емоцій, психомоторики - всього поведінки в цілому) при збереженні пам'яті і набутих раніше знань.

Дане психічний розлад в якості єдиного захворювання було виділено в кінці XIX ст. відомим німецьким психіатром Е. Крепелином під назвою "раннє слабоумство", тобто розвивається ще в юності або молоді роки. До цього різні форми шизофренії вважалися самостійними психічними хворобами. Сама назва "шизофренія" було дано в 1920-х рр. швейцарським психіатром Е. Блейлером, який також розширив коло віднесених до неї психічних розладів, але вказав па можливість успішного результату навіть без лікування.

У практиці психіатрів світу досі не склалося єдиної точки зору про шизофренію. У деяких країнах до шизофренії відносять тільки найбільш злоякісні форми, в інших взагалі заперечують її як єдине захворювання. Найбільш повне вчення про шизофренію створено вітчизняними психіатрами.

Шизофренія відноситься до ендогенних захворювань (ендо - зсередини, внутрішній, екзо - зовнішній, зовнішній), тобто розвивається як би зсередини, аутохтонно, без зовнішнього впливу.

Клінічні прояви шизофренії дуже різноманітні. Майже всі відомі в психіатрії симптоми і синдроми можуть спостерігатися при шизофренії. Але, незважаючи на різноманітність і полиморфность проявів шизофренії, при ній завжди є типові прояви, загальні для всіх хворих і для всіх форм шизофренії, але з різним ступенем їх вираженості. Їх називають "негативними" симптомами, оскільки вони відображають збиток для психіки хворого, який завдає хвороба.

Найбільшою мірою при шизофренії уражаються емоційна і вольова сфери. Емоційне зниження починається з наростаючою емоційної холодності до рідних та іншим близьким людям, байдужість до навколишнього, байдужості до того, що безпосередньо відноситься до хворого, втрати колишніх інтересів і захоплень. Байдужість до навколишнього світу і думку інших може проявитися неохайністю і неохайністю в одязі і в побуті.

Деякі хворі на шизофренію усвідомлюють свою измененность. Вони скаржаться на те, що втратили здатність радіти життю, любити, хвилюватися і страждати, як раніше. Те, що їх тепер ніщо не цікавить, деякі хворі теж усвідомлюють, але нічого нс можуть вдіяти, щоб щось змінити і по-іншому ставитися до своїх близьких, так як управляти пі своїми емоціями, пі поведінкою хворий на шизофренію не може.

У деяких хворих спостерігається емоційна амбівалентність - тобто одночасне існування двох протилежних емоцій: наприклад, любові і ненависті, інтересу і відрази.

Амбітендентност' - розлад, аналогічне амбівалентності, що виявляється подвійністю прагнень, спонуканні, дій, тенденцій. Наприклад, людина вважає себе одночасно і хворим, і здоровим. Хоче почути слова схвалення, але все робить для того, щоб його лаяли, простягає руку за якимось предметом і тут же відсмикує її і т.п. Це може позначатися і па поведінці - хворий на шизофренію пестить своєї дитини або подругу і одночасно заподіює біль, після ласкавих слів може без жодного приводу дати ляпас, цілує і щипає або кусає.

При наявності дисоціації емоційної сфери хворий сміється при сумну подію і плаче при радісному. Хворі можуть бути байдужі до горя своїх рідних, важку втрату і сумувати, побачивши розтоптаний квітка або хвору тварину.

Всі емоційні прояви слабшають. Спочатку буває сплощення, притуплення емоцій, а потім розвивається емоційна тупість.

Емоційна тупість - це недостатність (бідність) емоційних проявів, байдужість, байдужість до своїх близьких, втрата емоційної откликаемости на горе, печаль і неприємності інших людей, у тому числі і рідних, огрубіння почуттів. Такий стан є незворотнім.

Одночасно з емоційним може відбуватися і Вольове зубожіння. У самих виражених випадках вольові порушення називаються абулией.

Абулія - часткова або повна відсутність спонукання до діяльності, втрата бажань, у виражених випадках - повна байдужість та бездіяльність, припинення спілкування з оточуючими. На початкових етапах абулія проявляється падінням активності, бездіяльністю, зниженням інтересу до всього. При тяжких абулії хворих ніщо не хвилює і не цікавить, у них відсутні реальні плани на майбутнє, вони не виявляють інтересу до своєї подальшої долі, їм все байдуже. Навколишній теж нс приваблює їх уваги, хворі цілими днями мовчки і байдуже лежать в ліжку або сидять в одній позі.

Аутизм - втрата контактів з оточуючими, відхід від дійсності в свій внутрішній світ, у свої переживання. Це нс просто замкнутість, яка буває при шизоїднепсихопатії і деяких інших особистісних розладах. Аутистичності на ранніх етапах шизофренії може бути і людина, формально контактує з оточуючими, але у свій внутрішній світ нікого нс пускає: він закритий для всіх, включаючи самих близьких хворому людей.

Негативізм - безглузде протидія, невмотивована відмова хворого від будь-дії, руху або опір його здійсненню.

Речовий негативізм виявляється мутизмом - порушенням вольової сфери, що виявляється у хворого відповідної і спонтанною промовою, при збереженні здатності хворого розмовляти і розуміти звернену до нього мову.

Порушення мислення при шизофренії називають формальними, так як вони стосуються не змісту думок, а самого розумового процесу. Насамперед це зачіпає логічний зв'язок між думками.

На пізніх етапах шизофренії логічний зв'язок втрачається навіть у межах однієї фрази. У найважчих випадках спостерігається розірваність мислення, що проявляється в розірваній мови, коли вона складається з сумбурного набору уривків фраз, не пов'язаних між собою. У менш виражених випадках спостерігається "зісковзування" думок - позбавлений логіки перехід від однієї думки до іншої, якого сам хворий не помічає.

Порушення мислення виражаються і в неологізмах - новоутворення, придумування нових вигадливих слів, які зрозумілі тільки самому хворому.

Порушенням мислення при шизофренії вважається і резонерство. Об'єкт міркувань вибирається довільно або в процесі бесіди на конкретне запитання кричачи хворий з дріб'язкового приводу може пуститься в просторові міркування зі сверхобобщеніямі, задаючи самому собі питання і самостійно на них відповідаючи, щось доводячи і встановлюючи власні закономірності , причому міркування і докази можуть бути дуже далекі за змістом від заданого питання, відповісти на які слід було б однією фразою.

Порушення мислення проявляються і в спотворенні процесу узагальнення, яке здійснюється по несуттєвим ознаками. Можуть бути й такі порушення, як некерований потік думок, раптові перерви або обрив думок або два паралельно поточних потоку думок.

Розрізняють такі форми шизофренії: параноїдна, кататонічна, Гебефреніческая з подальшими доповненнями (проста, уповільнена, циркулярна та інші форми).

Залежно від типу перебігу захворювання виділяють безперервно-прогредиентную, приступообразно-прогредиентную, періодичну і особливі форми шизофренії.

Параноидная шизофренія - найбільш часто зустрічається форма, для якої характерний марення дії, переслідування, відносини; рідше зустрічається марення отруєння, зараження, метаморфози, ревнощів, величі. Це найбільш часто зустрічається форма, якщо захворювання починається після 20 років.

Парафренія - різновид параноидной шизофренії, що характеризується безглуздим фантастичним маренням (зустрічі з інопланетянами, небувалу могутність, що дозволяє керувати людьми і природою), з якими пов'язані виражені емоційні переживання (від екстатичного захоплення, до смертельного жаху). Розвивається зазвичай в зрілому віці.

Гебефренія - хворі поводяться, як погані актори, що грають расшумевшегося дитини. Безглузда дурашливость, грубе кривляння, перебільшені гримаси, безглузде веселощі хворих нс заражає, а лякає і обтяжує інших ("холодна ейфорія"). Кажуть неприродним голосом - патетичним тоном або сюсюкають, при цьому часто витончено нецензурно лаються, перекручують слова.

Гебефренія починається в підлітковому або юнацькому віці (Геба у давньогрецькій міфології - богиня юності). У США її називають дезорганізованной шизофренію. Маячні висловлювання бувають уривчастими, а галюцинації - епізодичними. Захворювання відрізняється злоякісний течією. Протягом року-двох, а іноді декількох місяців розвивається шизофренічний дефект з різко вираженими основними симптомами.

Кататоническая шизофренія - в минулому була часто зустрічається формою, особливо у молодих людей, але приблизно з 1950-х рр. в розвинених країнах стала відзначатися дуже рідко. Виражені випадки виявлялися чергуванням кататонического порушення і обездвиженности (ступору) з повним мовчанням (мутизмом).

Кататонічне збудження - стереотипно повторювані безцільні дії і невмотивована імпульсивна агресія, безглузде впертий опір, негативізм.

Кататонічний ступор - обездвиженность з повним мовчанням (мутизм) може поєднуватися або з крайнім напруженням усіх м'язів (ригідний ступор) або з підвищеним пластичним тонусом - воскової гнучкістю (каталептичний ступор): руки, ноги, голова застигають надовго в тій позі, яку їм хто- небудь надав, часом у дуже незручній і неприродною. У стані ступору хворі не їдять, можуть чинити опір годуванню, та харчування здійснюється через зонд. Мочаться і випорожнюються під себе. Свідомість під час ступору може повністю зберігатися, і в подальшому, коли ступор проходить, хворі докладно розповідають про все що відбувалося навколо.

Онейроіднимі кататонія зустрічається до теперішнього часу: обездвиженность поєднується зі сновідного переживаннями, про які хворі розповідають лише згодом, але при цьому з'ясовується, що лише окремі події доходили до хворого, а обстановка навколо сприймалася відповідно до грезоподобнимі фантазіями (інші хворі приймалися за інопланетян, сама лікарня - за якийсь табір і т.д.). Зміст онейроидних переживань нерідко черпається з фантастичних романів, детективних фільмів або з існуючих розповідей про жахливі пригодах. Па обличчі вираз страху і екстазу змінюють один одного.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >