Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Патопсихологічні синдроми сенільних і пресенільних розладів

Старече слабоумство - психічна хвороба, зумовлена атрофією головного мозку. Проявляється поступово наростаючим розпадом психічної діяльності до ступеня тотального слабоумства з втратою особливостей особистості хворого і розвитком старечого маразму. Захворювання розвивається частіше у віці 65-75 років, хоча можливо і більш пізніше початок.

Анатомічної основою сенільний деменції є дифузна атрофія кори головного мозку і ряд супутніх їй морфологічних змін. При патологоанатомічному дослідженні виявляють зменшення маси головного мозку до 1000 г і менше, витончення звивин і розширення борозен, розширення шлуночків мозку внаслідок внутрішньої гідроцефалії, вторинне здавлювання гіпофіза.

Початок хвороби майже завжди повільне, малопомітне, без характерологічних змін. Ці зміни нагадують особистісні зрушення, властиві природному старінню, але відрізняються від останніх вираженістю, утрируванні, швидшим прогресуванням. На инициальном етапі індивідуальні психологічні особливості загострюються, а надалі згладжуються. Настають патологічні зміни особистості, типові саме для старечого недоумства (сенільна псіхопатізація особистості).

Хворим властиві карикатурний егоцентризм, черствість, скупість, іноді збиральництво старих непотрібних речей. Пропадають колишні інтереси та захоплення. Одночасно растормаживаются елементарні біологічні потреби.

При патопсихологическом дослідженні розлади пам'яті у хворих старечим недоумством виявляються дуже рано і зазвичай відразу ж носять масивний характер, охоплюючи різні прояви пам'яті. Виявляється порушеною як механічна, так і смислова пам'ять. Різко виражені розлади запам'ятовування, розвивається амнезія.

Крива запам'ятовування носить характер плато - обстежуваний повторює не більше двох-трьох слів з прочитаних десяти, зазвичай останні. Порушення запам'ятовування (фиксационная амнезія) досягає такого ступеня, що хворі не можуть запам'ятати ім'я співрозмовника, а якщо наполегливими повтореннями цього вдається домогтися, то у зв'язку з порушеннями утримання вже через кілька хвилин вони не зможуть відтворити його знову. Спостерігається поступова втрата колишніх запасів пам'яті. Якщо спочатку хворі виявляють переважне ослаблення пам'яті па поточні і що мали місце нещодавно події, то поступового забуваються і події більш віддаленого минулого. Для старечого недоумства характерні конфабуляции. Конфабуляції - помилкові спогади, що спостерігаються при порушеннях пам'яті. Зазвичай поєднуються з розладами мислення, амнезиями.

Порушується увагу, в першу чергу активне. Хворі не можуть зосередити свою увагу на чому-небудь. Через це не вдаються найпростіші проби на увагу - знайти дубльовану деталь на малюнку, відшукати по порядку числа в таблиці Шульте і т.п.

Дуже рано виявляється різко прогресуюче зниження рівня процесів узагальнення і відволікання. Судження хворих поверхневі, порушено розрізнення істотних і другорядних ознак предметів і явищ. Виявляється абсолютно неможливим виконання найпростіших знань за методиками винятку, класифікації. Хворі нс можуть підібрати узагальнюючих назв до кількох предметів. Певну роль в інтелектуальній неспроможності хворих старечим недоумством грають зниження психічної активності, втрата інтересу до навколишнього, абсолютна байдужість до ситуації дослідження. Вже на початку захворювання у міру прогресування інтелектуально-мнестичних розладів виявляються і неухильно наростають зміни мови, в першу чергу це наростаюче зубожіння смислової сторони мови. Порушення розуміння зверненої до хворого промови і смислове збіднення його власної є показником ступеня вираженості недоумства.

Звертає на себе увагу відносно висока мовна активність в початковий період старечого недоумства.

Хворі постійно прагнуть до спілкування з оточуючими, балакучі. Мова зберігає природність інтонацій, модуляцій, супроводжується виразною мімікою, жестами. Нерідко відзначаються і спрямовані висловлювання, мова вголос, коли хворі "ведуть бесіду", не бентежачись відсутності співрозмовника. Незважаючи на відому багатомовність, кілька підвищену мовну активність, спілкування цих хворих з оточуючими не може відбутися через збідніння мови в смисловому відношенні і через те, що хворі швидко втрачають нитку бесіди. При "бесіді" таких хворих створюється видимість діалогу в зв'язку з відносною схоронністю мовної мелодії, жвавістю міміки і жестів. Насправді їх мова нс виконує функції спілкування, позбавлена якої б то не було смислового навантаження, змісту. Це явище називається діалоголаліей.

Втрата хворим мовної завдання призводить до відокремлено вираженим розладам діалогічної мови. Діалогічна і монологічне мовлення є похідними предикативне функції мови, їх порушення характеризують стан цієї функції. Монологічне мовлення онтогенетически являє собою більш високу форму: якщо для діалогічної мови сигналом служить питання, задане співрозмовником, то монологічне мовлення обумовлена такими факторами, як ситуація і її вплив на запаси енграммірованих мовних зв'язків.

Розлад розгорнутої оповідної мови при старечому слабоумстві зустрічається на більш ранніх етапах захворювання.

Типово постійно прогресуюче об'єднання словникового запасу. У міру збідніння словникового запасу зростає кількість стереотипних оборотів, що виконують роль службових слів, - мова стає більш фрагментарною, інкогеррентной, перетворюється на незрозумілий набір слів - Вербигерации. У вихідних станах старечого недоумства функція мови як засобу спілкування виявляється зруйнованою, мова цих хворих зводиться до невиразно бурмотання, в якому іноді вдасться вловити окремі слова, сполучення складів.

При старечому слабоумстві спостерігаються вербальні парафазии. Іноді це парафазии комплексного типу, коли слово замінювалося близьким у родовому відношенні. Такого роду парафазии зустрічаються на більш ранніх стадіях захворювання. При різко виражених амнестических розладах спостерігаються своєрідні парафазии, коли необхідне слово замінюється словами, що характеризують властивості предмета. Поступово парафразіческіе заміни слів починають носити все більш випадковий характер, і, відповідно, зменшується здатність хворих помічати допущені помилки.

На ранніх етапах захворювання виявляється порушення читача функції мови. Для дослідження номінатівной (що позначає) функції мови перевіряють можливість обстежуваного називати предмети, їх зображення на малюнку. Для цього бажано використання малюнків різного ступеня складності - реалістичних, силуетних, контурних, з перспективою і без ніс, з допоміжними деталями і без них, таблиць Поппельрейтера. Дослідження мови в цих випадках в якійсь мірі збігаються з дослідженнями оптичного Гнозис.

На початку захворювання при відносно вірному називання предметів відзначаються помилки при називання цих предметів по зображенню. Ступінь випробовуваних хворим утруднень залежить від складності оптико-просторового сприйняття і необхідності доповнити малюнок відсутніми деталями. Так, значно гірше сприймаються малюнки з просторовою перспективою і краще сприймаються малюнки, виконані як би в одній площині. Значні труднощі хворих при сприйнятті силуетних малюнків.

Таким чином, можна припускати, що в порушенні читача функції мови при простому старечому слабоумстві певну роль відіграє оптико-гностична недостатність, що зовні нагадує осередкову оптичну агнозію і відрізняється від останньої меншою вираженістю розладів сприйняття, їхнім поступовим виникненням і наростанням. Поряд з цим на більш пізніх етапах захворювання у хворих старечим недоумством відзначаються і явища амнестической афазії. Афазія - порушення мови, що виникає при локальних ураженнях кори лівої півкулі мозку і представляє собою системне розлад різних видів мовленнєвої діяльності.

Амнестическая афазія виявляється у хворих простим старечим недоумством при одночасній наявності персеверацій.

Результатом порушення читача функції мови при старечому слабоумстві є абсолютна неможливість називання предметів при повній безуспішності підказки. Навіть зване обстежують слово хворий не відносить до реального об'єкту.

Поряд з усною мовою при підозрі на старече слабоумство у хворих досліджують обов'язково письмову. Це дослідження потрібно повторювати, оскільки саме порівняння аграфіческіх розладів на різних стадіях захворювання дозволяє виявити деякі їх характерні особливості. З цією метою перевіряють здатність обстежуваного писати довільно, під диктовку, а також відтворювати так звані автоматизовані енграми. При старечому слабоумстві відзначається певна послідовність розладів писемного мовлення. Спочатку погіршується можливість довільного листа, потім листи під диктовку і, нарешті, списування та відтворення автоматизованих енграм. Якщо на початку захворювання хворі старечим недоумством ще можуть писати під диктовку, виявляючи при цьому велику кількість парафраз і помітні зміни почерку, то згодом вони нс можуть навіть списувати і відтворювати автоматизовані енграми - стереотипно пишуть одні й ті ж каракулі, що втратили схожість з буквами.

Розлади читання, які виявляються при старечому слабоумстві, як і аграфіческіе розлади, відрізняються неухильної прогредієнтності. Спочатку це порушення розуміння прочитаного. Читання вголос проводиться автоматично. З'являються і стають все більш частими паралексии, які з часом хворі перестають помічати і не виправляють навіть при зверненні їхньої уваги на допущені помилки. Нерідко при читанні слово замінюється іншим, що починається з того ж складу. У міру наростання розладів читання вербальні паралексии змінюються грубими літеральнимі. Па пізніх стадіях простого старечого недоумства літера хіба втрачає своє сигнальне значення, хворі втрачають здатність читати, не відрізняють букви від цифр та інших знаків.

Частина хворих сенільний деменцією доживає до стадії маразму. На цій стадії вони майже нерухомі, байдужі, лежать в ембріональній позі, практично недоступні спілкуванню, мовному контакту. Зберігаються лише деякі життєві біологічні потреби.

Смерть частіше настає в ході інтеркурентних захворювань. Від появи початкових ознак старечого недоумства до летального результату проходить від двох до десяти років.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук