Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Психологічний анамнез

Велику роль при постановці клініко-психологічного діагнозу відіграють правильно зібрані психологічні анамнестичні відомості про хворого (анамнез - спогади). Вони складаються в ході психобіографічний та клініко-психологічного методів дослідження.

Детальний розпитування - основа раціонально зібраного психологічного анамнезу - нерідко дозволяє з'ясувати об'єктивні дані про виникнення і розвитку хвороби, про життя хворого в умовах хвороби, визначити внутрішню модель хвороби і, проаналізувавши отримані дані, намітити психодіагностичні методи дослідження психічних процесів, станів, властивостей.

Клінічний психолог повинен обережно, делікатно, але без зайвої сором'язливості збирати необхідні відомості. Під час опитування він повинен домогтися розташування хворого до себе, завоювати його довіру. Відчуваючи співчутливе ставлення до своєї долі, бажання надати йому допомогу, хворий більш докладно викладає свої скарги і різні сторони свого життя. Тут слід застерегти початківців клінічних психологів - насамперед, не можна ділитися з хворим фрагментами з власного життя і з життя ваших близьких, рідних, знайомих, з прочитаної літератури, переглянутого кінофільму і т.д. Для хворого його стан унікальне й неповторне, як правило, у нього знайдеться тисяча застережень, що у героїв, про які розповідав психолог, все по-іншому, "і все одно краще, ніж у мене".

Слід суворо стежити за тим, щоб збір необхідної інформації не перетворився на підглядання "в замкову щілину". Також психолога слід опиратися спробам хворого "завербувати" його в свої союзники проти лікарів, на думку хворого, погано розуміють і недооценивающих його стан.

Ретельно зібраний анамнез дає хорошу інформацію про причину виникнення хвороби, особливості розвитку її симптомів, що відображають розвиток механізмів хвороби, про внутрішню моделі хвороби, про психологічний дискомфорт хворого в стані хвороби.

Нерідко в основі виникнення клінічного діагнозу лежать психологічні причини. Наведемо приклад з практики. С. В. Харченко 1970 р. Освіта - середню спеціальну. Професія - медична сестра.

Діагноз: порушення функцій зору III-VI ступеня, цукровий діабет після психотравми. У ході збору психодіагностичних анамнестичних відомостей вдалося з'ясувати, що порушення функцій зору є наслідками цукрового діабету, що з'явився в 1983 р внаслідок психотравми - смерті брата (потонув у віці чотирьох років). Психологічний анамнез включає:

  • - Скарги хворого;
  • - Суб'єктивні та об'єктивні дані про причину виникнення і розвитку хвороби;
  • - Відомості про порядок виникнення і розвитку хвороби;
  • - Дані про розвиток індивідуума до хвороби (біологічному, психологічному і соціальному);
  • - Відомості про сімейному анамнезі;
  • - Докладні відомості про стан хворого в ситуації хвороби (біологічні, психологічні і соціальні);
  • - Дані про характер праці та різних обставинах життя (соціальні, особисті).

Необхідно з'ясувати: зміни місця проживання хворого в географічному аспекті, виявляючи наявність крайової патології; участь у військових діях; участь у ліквідації аварій на атомних АЕС, у місцях стихійних лих і т.д.

Відомості про початкових симптомах, а також про причину виникнення неврозу отримують в основному від самих хворих, про поведінку і переживаннях досліджуваного в найближчому оточенні - від родичів, які проживають з хворим. Ці відомості, незважаючи на їх цінність, тільки додаткова інформація. Нерідко додаткові відомості психодіагностичного анамнестического характеру збирають після об'єктивного обстеження: вони доповнюють відсутню інформацію про причини і умови виникнення хвороби (особливо часто збирається додаткова інформація при травмах нервової системи, при черепно-мозкових травмах, після інсульту).

Однак не слід захоплюватися збором великої кількості додаткової інформації. Чим краще зібраний психологічний анамнез при першій зустрічі, тим менш необхідні додаткові відомості і тим більше їх психодиагностическая цінність. Безсумнівно, виправдана деталізація психолого-анамнестичних відомостей у зв'язку з виникненням діагностичної гіпотези: вона проводиться, як правило, після зіставлення психолого-анамнестичних відомостей з результатами об'єктивного обстеження хворого.

Розпитування хворого краще починати зі знайомства, при якому психолог не тільки дізнається ім'я, по батькові, вік, професію, службове і сімейний стан хворого, але і називає своє ім'я, по батькові, а також пояснює причину перебування в даному кабінеті хворого. Отримавши паспортні дані хворого, психолог в ході дослідження звертається до нього тільки на ім'я по батькові, а нс за прізвищем. З метою налагодження контакту з хворим можна розпитати його про сьогодення і минуле проживання, про те, де проводив відпустку, і т.д.

Існує два способи отримання інформації про скарги: хворий самостійно розповідає про них або відповідає на навідні запитання. Найчастіше ці способи використовуються разом.

При збиранні психологічного анамнезу слід починати з навідних запитань: "Що змусило вас звернутися до психолога?" (якщо прихід до психолога - бажання самого хворого) або "Як ви думаєте, чому ваш лікар направив вас до психолога?" (якщо прихід до психолога продиктований вимогою лікарів). Найчастіше хворий говорить про своє погане або погіршити самопочуття, і психолог повинен пояснити йому, що він "не лікує і ліків нс виписує". Позиція психолога в цьому випадку повинна бути однозначною: проблема, з якою хворий звернувся, має психологічний характер, і її рішення залежить, насамперед, від бажання самого хворого вирішити її. З'ясувати спрямованість проблеми - завдання психолога. Якщо після цього хворий самостійно, послідовно і чітко викладає свої скарги, то його не слід переривати. Питання слід задавати тільки при розгубленості хворого, його плутані розповіді і невмінні знайти потрібні слова: психолога слід тактовно поставити кілька головних з професійної точки зору питань.

Психологу важливо виробити вміння швидко знаходити питання, уточнюючі дані психологічного анамнезу. У таких питаннях не повинна проявлятися впевненість у певному відповіді, наприклад: "У вас погана пам'ять?"; "Чи спостерігаються у вас запаморочення?"; "Чи часто ви погано почуваєтеся, відчуваєте слабкість?" і т.д. Тільки після отримання відповіді можна ставити уточнюючі питання: наприклад, при позитивній відповіді про погану пам'яті психолог повинен уточнити, в чому і як часто це проявляється, виявити глибину і частоту забудькуватості, і т.д.

При описі неврозоподібних і психічних стресових станів слід делікатно виявляти їх причину, враховуючи індивідуальні реакції хворих на ці відомості. Необхідно пам'ятати, що тривале емоційне перенапруження (турботи, невпевненість у собі або у своїх близьких, хворе самолюбство, невдала сімейне життя, незадоволеність роботою і т.д.), а також інтелектуально-емоційне напруження (наприклад, робота водієм) можуть послужити причиною розвитку різних неврозів.

Найбільшу обережність слід проявляти з хворими, які брали участь у війнах і ліквідаціях екстремальних ситуацій і стихійних лих. Такі люди найбільш вразливі, якщо мова заходить про спогади, здатних вивести хворого з рівноваги і зробити ситуацію спілкування фрустрирующей для нього.

Не слід уникати контакту з хворим, навіть якщо, зі слів родичів, він не комунікабельний, насилу реагує на оточуючих, нс може говорити і т.д. Не можна підміняти відомості, зібрані в ході бесіди з такими хворими, відомостями, отриманими від тих, хто супроводжує хворого на комісію. Завжди можна знайти спосіб спілкування: хворий може "відповідати" рухом голови, написати на папері, рухом очей і т.д. Психолог повинен знайти підхід до кожного хворого.

Наведемо приклад. В. В. Фомін, 1964 р.н.. Освіта -незаконченное середнє. Безробітний. Діагноз: часткова атрофія зорових нервів, гіпертонічна сімптоматіі сітківки обох очей. Соціальний анамнез: хворий не працює з 1995 р .; вважає себе непрацездатним; живе з дружиною, проте знаходиться в розлученні; має двох дітей (9 і 14 років), які допомагають йому; зі слів хворого, дружина хоче позбутися пего, а піти йому нікуди: мати померла, батько живе дуже далеко, в маленькій квартирі; відвідують друзі; випиває. Психодиагностический анамнез: в ході дослідження поводився агресивно; відзначається різка зміна настрою; на будь психодіагностичне дослідження реагує негативно; огляд хворого було ускладнено через неможливість використовувати візуальні методики, тому застосовувалися тільки словесні варіанти роботи: "Порівняння понять", "Прості аналогії", "Виявлення загальних понять", "Риси характеру і темпераменту (ЧХТ)", "Екстраінтроверсія" та ін . Крім цього, хворий відмовився досліджувати лист. Для додаткового психодіагностичного анамнезу використовувалося заяву, написану хворим.

Відомості, що відносяться до анамнезу життя, - важлива частина підготовки гіпотези діагнозу. Вони повинні бути зафіксовані в психологічній карті цілеспрямовано, під кутом зору виявлення патогенної ролі умов життя, особливо тих, які мають значення для встановлення етіології захворювання.

Велике значення мають відомості про професійну специфіку роботи протягом хоча б останніх 10 років. При цьому потрібно дати оцінку характеру роботи, се напруженості, частоті перемикання з виконання одного завдання на інше. Виявляються порушення ритму відпочинку, перенапруження уваги, необхідність частого гальмування емоцій, тривалого інтелектуальної напруги. Слід зазначити, пов'язана робота з професійними шкідливостями.

Аналіз біографічних відомостей і спостереження за поведінкою хворого (міміка, жести, манери, культура мови) дозволяють психологу скласти певне уявлення про його інтелекті, характері і психічному стані.

Методика збирання психологічного анамнезу вдосконалюється із зростанням психологічного досвіду, з розвитком логічного мислення. Ділові та професійні якості психолога, його операциональное майстерність - результат, насамперед, його власної цілісності, його зростання і не в останню чергу - його здатності розширити притаманне людині почуття приналежності хворій людині. Завдяки цьому стає можливим діалектичне рівновага між приналежністю іншим і почуттям власної індивідуальності.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук