Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Клінічна психологія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Оцінка вищих кіркових функцій

Оцінка вищих кіркових функцій найчастіше проводиться клінічним психологом при ураженнях головного мозку та черепно-мозкових нервів, коли виникають специфічні розлади мовлення, письма, рахунку і читання, цілеспрямованих дій. Специфічність цих порушень допомагає припустити розташування патологічного вогнища, що має велике діагностичне значення.

Мовленнєва діяльність - продукт соціального розвитку людства. Мовна функція - це складний умовно-безумовно-рефлекторний процес, що виникає і розвивається в онтогенезі людини на основі координованої діяльності багатьох підсистем головного мозку: аналізаторів, еферентних нервів і вставних підсистем між ними. Останні входять до механізми регуляції фонації (вимова елементарних звуків) і артикуляції (певні комбінації рухів м'язів, необхідні для вимови точного одного і, частіше, кількох звуків). Фонації здійснюється голосовими зв'язками, а артикуляція - за допомогою м'язів рота, язика, нижньої щелепи, неба, здійснюють фонації і артикуляцію, є не тільки виконавчими, а й беруть участь у формуванні мови (особливого виду коду) за допомогою зворотного зв'язку (пропріоцептивної і тактильної афференціі) . При впливі на людину різних простих і складних умовних подразників (наприклад, па сказане слово, на поєднання умовних знаків, звуків) виробляються умовні мовні рефлекси. Кора мозку, де замикаються ці умовні мовні рефлекси, відноситься до другої сигнальної системи, яка існує тільки у людини. Дані рефлекси мають сенсорну і моторну частини дуг.

У лівій півкулі кори у дорослої людини розташовані беруть участь в утворенні умовних мовних рефлексів області, ураження яких викликає порушення мови вищого сигнального характеру: дисфонія, афонія, гугнявість, параліч і атрофія мови, анартрия, дизартрія, атаксична дизартрія, браділалія, тахілалія, паліхілалія ( при ураженні рухових черепно-мозкових нервів), моторна афазія, транскортікальная моторна афазія, моторна алалія (мовної ембол), сенсорна афазія (сенсорна аграфия, вербальна парафазия, логорея, жаргоноафазія, персервації, сенсорна алексія), сенсорна алалія, тотальна афазія, амнестическая афазія , мовна акинезия (при ураженні кори головного мозку).

Перед дослідженням шляхом розпиту необхідно з'ясувати, чи не є обстежуваний прихованим лівшею. Слід також встановити, чи були лівші в роду хворого, а потім запропонувати тести для виявлення прихованого ліворукості:

  • - Тест переплетення пальців руки. При швидкому виконанні цього тесту у лівші великий палець лівої руки виявляється зверху правого. При розташуванні великого пальця правої руки над лівим прихований лівша відчуває незручність;
  • - Тест "поза Наполеона". При схрещуванні рук на грудях у прихованого лівші ліва рука розташовується поверх правої;
  • - Проба на аплодування. Обстежуваний зі стертими ознаками ліворукості аплодує за активної участі лівої руки при відносно пасивному положенні правою.

Іноді ознакою прихованого ліворукості є велика ширина нігтя лівого мізинця, ніж правого.

Дослідження стану мовної функції полягає у вивченні функціональної діяльності речесенсорного й мовленнєвого аналізаторів.

Вивчення речесенсорного аналізатора включає дослідження:

  • - Фонематичного слуху;
  • - Розуміння слова;
  • - Розуміння простих речень;
  • - Розуміння логіко-граматичних структур.

Дослідження фонематичного слуху проводиться за допомогою певних прийомів. Хворому пропонують повторити різко розрізняються фонеми (М-Р, П-С, Б-Н), а потім близькі за звучанням (Б-П, П-Б, Д-Т, Т-Д, К-Г, Г-К) .

При дослідженні розуміння слів хворому пропонують окремі слова, значення яких він словесно визначає або показує на предмет (вухо, ніс, очі), який цим словом позначається. Хворі, які страждають сенсорної афазією, нс сприймають пред'явлені слова досить чітко, а тому не можуть зрозуміти їх значення.

При проведенні дослідження розуміння простих речень хворому задають ряд простих і складних питань, на які він повинен відповісти. Потім йому представляють ряд простих фраз певного змісту, після яких він повинен знайти картинку, відповідну цій фразі. Далі виробляється проба П'єра Марі, яка полягає у виконанні трьох послідовних дій, сформульованих в реченні (наприклад, "візьміть книгу, покладіть на вікно, а тарілку дайте мені"). При ураженні речесенсорного аналізатора розуміння простих речень може бути ускладнене.

Один з варіантів дослідження розуміння логіко-граматичних структур: перед хворим кладуть три предмети (олівець, ключ і гребінець) і дають завдання спочатку показати олівцем ключ, а потім гребінець. Потім інструкцію повторюють, але в орудному відмінку: "Покажіть ключ олівцем, а олівець - гребінцем". Після цього знову поміняти завдання: "Покажіть олівець гребінцем, а ключ - олівцем".

Хворий з ураженням скроневої області лівої півкулі не може виконати перше завдання інструкції. Страждаючий поразкою тім'яно-потиличних областей виконує перший задні без праці, але нс може впоратися з другим.

Ступінь сенсорної афазії може бути різною: при різких її проявах хворий не розуміє жодного слова. При афазії середнього ступеня хворий може зрозуміти окремі слова, нерідко вживалися в дитинстві і навіть елементарні фрази. При легкому прояві сенсорної афазії порушується розуміння складних в смисловому плані фраз і прислів'їв.

Дослідження речедвигательного аналізатора включає вивчення:

  • - Артикуляції мовних звуків;
  • - Відбитої мови;
  • - Позначає функції мови;
  • - Оповідної мови.

При проведенні дослідження артикуляції мовних звуків хворого просять вимовити окремі букви "м, б, л, ж, к, г", склади "бра, бро, бру, бре" або слова, наприклад, "гай, лакування, підшипник, важіль, жираф , кисляк, корабельна аварія, інтервенція ". Відзначається чіткість вимовляння звуку. Порушення артикуляції може спостерігатися при ураженні різних рівнів головного мозку.

Дослідження відображеної (повторної) мови. Хворий повинен негайно (без паузи) або через 3-10 секунд повторити вслід за исследующим кілька слів (лампа, багаття, сонце, замок) Це завдання виявляє порушення, характерні для моторної афазії, особливо якщо повторюється ціла фраза . Легко повторюючи окремі звуки, хворі нс можуть повторити слова і фразу, що обумовлюється патологічної інертністю в речедвігательном аналізаторі.

При дослідженні позначає функції мови хворому показують предмети або їх зображення, які він повинен назвати. Рекомендується, щоб він назвав відразу два-три предмети. Потім хворому задають питання: як називається предмет, який показує час, і т.д. Нерідко доводиться підказувати перший склад назви предмета. Порушення позначає функції мови спостерігається при амнестической і сенсорної афазії.

При дослідженні оповідної мови хворому показують просту сюжетну картинку, сюжет якої він повинен переказати, або читають короткий розповідь, яку він повинен переказати в оповідної формі. Іноді можна попросити хворого розповісти зміст знайомого художнього твору (книги, картини і т.д.). При такому дослідженні виявляються парафазии: літературна (перестановка і заміна букв у слові) і вербальна (заміна слів у реченні).

Ступінь прояву моторної афазії може бути різною. При різко вираженою афазії мова неможлива або обмежена звичними словами, нерідко вигуками. При середньому ступені вираженості моторної афазії у хворого є невеликий запас слів: "тато", "мама", "так". При легкій моторної афазії спостерігається бідність словникового запасу, утруднення в підборі необхідних слів.

Письмова мова - засіб спілкування людей за допомогою певних графічних знаків, що відображають усну мову, думки, що закріплює їх у часі і є одним з основних способів передачі їх на відстані. Вищі регулюючі механізми письмової мови розташовуються в лівій півкулі. Лист є складним умовно-рефлектор процесом, переважно здійснюється за допомогою речедвігатсльного, речесенсорного, зорового і рухового аналізаторів. Ураження цих аналізаторів і еферентних підсистем (пірамідної, екстрапірамідної та мозочкової регуляції) обумовлює різні прояви порушення листи, які в основному виявляються в двох формах: аналітико-синтетичних порушеннях листи і зміні почерку.

Методика дослідження писемного мовлення включає тексти:

  • - Списування букв, слів, пропозицій;
  • - Лист під диктовку;
  • - Лист на пам'ять - виклад добре відомого вірша (при цьому виявляється наявність пара-] рафії);
  • - Запис показуються обстежуваному предметів;
  • - Запис відповідей обстежуваного на поставлені питання.

При аграфии у хворого зберігається можливість списування тексту і підписування свого прізвища (тобто збережені рухові стереотипи), але є грубі порушення письмового відтворення тексту під диктовку, а також самостійного письма.

При персевераціі в написаному хворим тексті виявляються незрозумілі для оточуючих слова. Причому, застосувавши один раз позначення для предмета, хворий застряє на ньому, неадекватно використовуючи його в наступних пропозиціях.

Аграфія при моторної афазії характеризується тим, що хворий нс може писати при повній цілості необхідних для цього довільних рухів кистей і пальців. При не різко вираженою моторної афазії спостерігається спотворення написання слів, зокрема послідовності складів (параграф). При цьому пропозиції хворий будує граматично неправильно. Порушується правильність чергування, розстановка слів у реченні (актографія). Спотворення нарисної зображення (величини і форми) письмових знаків внаслідок порушення правильного сприйняття простору проявляється в оптико-просторової афазії. Почерк таких хворих характеризується нерівномірністю букв, їх незграбністю, нестійким напрямком рядка. Поразка тім'яно-потиличної області лівої півкулі іноді проявляється "дзеркальним" листом (хворий починає писати всі букви в перевернутому положенні, нс усвідомлюючи помилковості свого листа).

Дослідження і розлади процесу читання

Розлади процесу читання можуть бути обумовлені:

  • - Порушенням умовно-рефлекторних зв'язків між зоровим, речедвігательним і речесенсорним аналізаторами (алексія);
  • - Поразкою еферентних шляхів безумовних механізмів мови.

В залежності від локалізації ураження може спостерігатися дизартрические або тихе, монотонне або скандувати читання.

Методика дослідження порушення читання полягає в наступному:

  • - Читання вголос букв, слів, пропозицій;
  • - Читання про себе (наприклад, взяти склянку і налити воду).

Цей текст допомагає визначити засвоєння сенсу написаного і правильне виконання завдання написати текст.

Алексія при зорової агнозии - результат невпізнавання букв, яке спостерігається при ураженні лівої тім'яної частки.

Алексія, що поєднується з. моторної афазією, може виражатися:

  • - У важких випадках - у неможливості читання вголос при схоронності читання про себе і розумінні прочитаного;
  • - В паралексии (неправильна перестановка букв або слів) при гучному читанні, що поєднується з вираженою дизартрією;
  • - В персевераціі (застрявання на якомусь слові) при читанні.

Алексія, що поєднується з сенсорною афазією, може спостерігатися в трьох варіантах:

  • - Відсутність розуміння прочитаного;
  • - Збереження читання букв і слів при повній відсутності розуміння прочитаного;
  • - Повна неможливість читання букв і слів.

При дослідженні процесу рахунки хворому пропонується:

  • 1) прорахувати прості і складні багатозначні числа (23, 49, 79, 584, 1878, 13729);
  • 2) визначити відмінність у значенні симетрично написаних чисел (71 - 17, 09 - 90);
  • 3) виявити знання таблиці множення;
  • 4) провести додавання і віднімання в межах двох десятків;
  • 5) письмово вирішити прості, а потім і складні завдання на додавання, віднімання, множення і ділення.

Для визначення усвідомленості рахункових операцій використовуються елементарні і складні завдання, наприклад:

  • 10 ... 2 = серпня 1134 ... 2 = +1132
  • 10 ... 2 = травня 1134 ... 2 = 567
  • 10 ... 2 = грудень 1134 ... 2 = тисяча сто тридцять шість

Обстежуваний повинен поставити бракуючий знак.

Іноді хворі не можуть вказати, яка цифра означає тисячі, сотні, десятки і одиниці.

Порушення рахунку - акалькулия - виникає при ураженні лобової частки (премоторної) і нижнетеменной областей лівої півкулі мозку.

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук