Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Судова медицина
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Розділ I. Судово-медичне вчення про пошкодження

Судово-медичне вчення про пошкодженнях - один з основних розділів судової медицини. Воно дає уявлення про закономірності виникнення, мінливості ушкоджень, їх методах дослідження і критеріях судово-медичної оцінки.

Введення в судово-медичну травматологію

Шкода здоров'ю і ушкоджують фактори

Постанова Уряду РФ від 17 серпня 2007 № 522 "Про затвердження Правил визначення ступеня тяжкості шкоди, заподіяної здоров'ю людини" дає чітке визначення поняття шкоди здоров'ю. Під шкодою, заподіяною здоров'ю людини, розуміється порушення анатомічної цілісності і фізіологічної функції органів і тканин людини в результаті впливу фізичних, хімічних, біологічних і психічних факторів зовнішнього середовища. Повреждающий фактор зовнішнього середовища - це матеріальне тіло (предмет), речовина або явище, здатне заподіяти пошкодження. Ушкоджують фактори надають одиничне (фізичне, хімічне, біологічне, психічне) або комбіноване вплив. Розрізняють три їх види:

  • 1) предмети (матеріальні тіла, які можуть призвести тупе, гостре вплив, вогнепальні снаряди та ін.);
  • 2) речовини (отрути, різні хімічно агресивні агенти);
  • 3) явища (електрика, висока і низька температура, промениста енергія та ін.).

Одні з них викликають переважно місцеве (контактна) шкідливу дію (наприклад, механічні фактори), інші - загальне (барометричні фактори). Більшість же з них (температурні, радіаційні, електричні, хімічні фактори) надають і те й інше дію. Механізм утворення ушкоджень - приводить до виникнення пошкодження складний процес взаємодії пошкоджуючого фактора з повреждаемой частиною тіла (або організмом в цілому), що відбувається під впливом умов навколишнього середовища і властивостей самого організму. Основна мета судово-медичного дослідження пошкоджень - знайти такі об'єктивні морфологічні ознаки певного ушкодження, які відбивають властивості конкретного предмета і особливості конкретного механізму травми.

Прижиттєві та посмертні ушкодження

При експертизі трупа передусім необхідно визначити групу прижиттєвих пошкоджень і відрізнити їх від посмертних, які нерідко утворюються при недбалої транспортуванні трупа, умисному його розчленуванні, посмертному дії високої і низької температури, пошкодженні мертвого тіла тваринами і багатьох інших обставин.

Відрізнити посмертні пошкодження від прижиттєвих нелегко, так як після настання смерті органи і тканини протягом деякого часу зберігають здатність реагувати на травму. Тому важливо знати всю сукупність місцевих і загальних ознак, що вказують на прижиттєве утворення ушкодження.

Місцеві прижиттєві ознаки з'являються вже через кілька секунд (наприклад, кровотеча) або хвилин після виникнення пошкодження (набряк тканин, реакція на травму дрібних кровоносних судин та інші, які виявляються при гістологічному дослідженні).

Загальні ознаки прижизненности травми відображають відповідну реакцію організму на пошкодження різних його систем. Функціонуюча після травми система кровообігу і триваюча серцева діяльність сприяють збереженню активного руху крові, що обумовлює кровотеча з пошкоджених судин. Якщо це великі судини (наприклад, артерії), то кровотеча може бути струменевим і залишить на тілі, одязі і навколишніх предметах плями від бризок крові. Рясне крововилив у тканинах, що оточують переломи, масивні крововиливи зі згортками крові в порожнинах грудей і живота з пошкоджених внутрішніх органів, загальне недокрів'я, великі калюжі згорнулася крові - все це свідчить про збереження функції кровообігу після отримання ушкодження.

Прижиттєва реакція на травму системи дихання виражається у вдиханні і попаданні в дихальні шляхи крові, кіптяви, харчових мас, часток пошкоджених органів, рідких і твердих сторонніх тіл; органів травлення - в заковтуванні та просуванні по кишечнику крові, часток пошкоджених органів і чужорідних тіл; сечовидільної системи - в появі видозмінених елементів крові в ниркових канальцях та сечі; лімфатичної системи - у затримці еритроцитів у лімфатичних вузлах.

Мінливість пошкоджень

Пошкодження з моменту свого утворення піддається впливу різноманітних прижиттєвих і посмертних внутрішніх і зовнішніх факторів, які в тій чи іншій мірі змінюють його первинну картину. Найважливіші серед них - загоєння, активні і консервативні лікувальні заходи, навколишнє середовище та посмертні процеси.

Загоєння лежить в основі визначення давності виникнення пошкоджень. На нього впливають різноманітні фактори, здатні істотно змінити перебіг даного процесу. До їх числа відносять: характер пошкодженої тканини (шкіра, м'язи, кістку, головний мозок і ін.), Особливості загоєння однієї і тієї ж тканини на різних ділянках тіла (шкіра обличчя, спини, долонь та ін.), Обсяг пошкодження, вік потерпілого , загальний стан організму, вид діяв пошкоджуючого фактора (механічний, термічний, хімічний та ін.), інфікування пошкодження і багато іншого. Вплив цих факторів при встановленні давності виникнення травми повинно враховуватися в кожному випадку.

Первинна картина ушкодження може бути порушена проведенням хірургічних операцій та інших місцевих лікувальних заходів. Висічення країв ушкодження призводить до спотворення його первісної форми і розмірів, а туалет рани - до повної або часткової втрати сторонніх часток, появи додаткових нашарувань і зміні забарвлення поверхні шкіри. У ряді випадків пошкоджені органи і тканини цілком видаляються, утилізуються, а тому стають недоступними для судово-медичного дослідження.

Початкову прояв пошкодження може бути змінено додатковим посмертним впливом на труп інших пошкоджуючих факторів (наприклад, полум'я), умовами навколишнього середовища (размягчающім впливом води на тіло при тривалому перебуванні його у водоймі), трупними явищами (руйнівним впливом гниття, деформуючими процесами висихання), трупної фауною (комахами, гризунами й ін.), медичними маніпуляціями (посмертними операціями із заготівлі органів і тканин для трансплантації та ін.).

 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук