Навігація
Головна
 
Головна arrow Медицина arrow Судова медицина

Види пошкоджень

Від дії тупих предметів утворюються всі види механічних пошкоджень: садна, синці, рани, переломи, вивихи, пошкодження внутрішніх органів та ін. Їх морфологічні особливості дозволяють визначити ознаки (властивості) травмуючого тупого предмета і механізм утворення ушкоджень.

Шкіра людини має два шари: поверхневий (епідерміс) і глибокий (дерма). Порушення цілості епідермісу, іноді з частковим пошкодженням дерми, називається садном. Вона може утворитися на будь-яких ділянках поверхні тіла. Кількість саден зазвичай дорівнює числу травмуючих впливів. Однак садна, що локалізуються на виступаючих частинах в межах однієї області або на декількох сполучених поверхнях тіла, можуть з'явитися і від одноразового дії широкій поверхні тупого предмета.

Площа саден залежить від площі контактує з тілом поверхні тупого предмета і від протяжності динамічного контакту.

Форми саден дуже різноманітні і залежать від форми травмуючої поверхні тупого предмета і механізму виникнення. При динамічному контакті утворюється полосовідная садно, ширина якої відображає один з розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. Лінійні садна називають подряпинами. При ударі або здавленні форма садна нерідко повторює форму і рельєф поверхні тупого предмета.

Дно садна (відразу після травми вологе і блискуче) розташоване нижче рівня навколишньої шкіри. Через кілька годин воно підсихає і поступово починає покриватися скоринкою, що представляє собою омертвілі поверхневі шари пошкодженої шкіри. До результату першої доби корочка досягає рівня навколишньої шкіри, потім піднімається над ним. З 4-5-го дня краї її починають відшаровуватися і до 7-9-го дня корочка зазвичай відпадає, оголюючи рожеву поверхню, легко збирається в дрібні складки. До кінця другого тижня місце, де була садно, в більшості випадків не відрізняється від навколишньої шкіри.

Судово-медичне дослідження саден дозволяє встановити: факт травми, число травмуючих впливів, місце прикладання сили, давність травми, форму, рельєф і розміри травмуючої поверхні тупого предмета, напрямок руху травмуючого предмета або тіла, якщо травмуючий предмет нерухомий.

Синець - це просвічують через шкіру крововилив, просочуюча підшкірну жирову клітковину. При локальному скупченні крові в підшкірній клітковині говорять про підшкірної гематоми. Якщо крововиливи утворилися тільки в шкірі - про внутрішньошкірних крововиливах, які характеризуються розташуванням на невеликій ділянці безлічі точкових крововиливів. Синці з'являються в основному від ударів, а внутрішньошкірні крововиливи - від щипків, локального негативного тиску (кровососної банку і т.п.).

Синці типові для дії тупого твердого предмета. Як і садна, вони можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Форма і розміри синців залежать від форми і розмірів травмуючої поверхні тупого предмета. Як правило, від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Однак при сильному ударі подовженим предметом (наприклад, гумовим кийком) можуть виникнути два продовгуваті синця, розташованих по обидві сторони від його вдаряє поверхні. Це відбувається тому, що в смузі удару судини здавлюються і зберігають свою цілість, а на її кордоні вони розтягуються і розриваються.

Спочатку синець має синій або синьо-червоний колір, з 3 4-го дня набуває зеленуватий, а з 7-9-го дня - жовтуватий відтінок. Пізніше він стає непомітним.

Судово-медичне дослідження синців дозволяє визначити факт травми, число травмуючих впливів, місце прикладання сили, давність травми, форму, розміри і рельєф травмуючої поверхні тупого твердого предмета.

Раною називають порушення цілості всієї товщі шкіри, нерідко в поєднанні з пошкодженням підшкірної клітковини, м'язів і інших підлеглих тканин. Рани, що утворюються від дії тупих твердих предметів, поділяються на забиті, рвані і забито-рвані.

Забиті рани виникають від удару; рвані - від розтягування, найчастіше від дії зсередини осколком кістки; забито-рвані - від поєднання обох механізмів (найбільш часто - від удару тупим предметом, чинним під кутом). Для забитої рани характерні нерівні, осадненние, кровоподтечние, нерідко розтрощені краю, в глибині - білясті тканинні перемички. Рвана рана (за винятком нерівних країв) такими ознаками не володіє.

Забиті рани можуть з'явитися на будь-якій ділянці тіла, але найчастіше їх знаходять там, де до поверхні шкіри особливо близько прилягає кістку (наприклад, на голові). Рани бувають різноманітної форми: лінійної, трипроменевою, зірчастої та ін. У їх центрі виділяється ділянка найбільшого размозжения м'яких тканин, від якого в сторони можуть відходити кілька розривів з відносно гострими кінцями. Дно розриву представлено широкими поперечно розташованими білими перемичками, над ним нерідко нависають неушкоджені волосся.

На характер загоєння ран впливають багато умови: їх локалізація і глибина розташування, нагноїтельниє процеси, характер проведеного лікування і т.п. Всі вони значно ускладнюють вирішення питання про час (давності) нанесення ушкоджень.

Судово-медичне дослідження ран, завданих тупими предметами, дозволяє встановити факт травми, механізм (удар, здавлення, розтягування, тертя), число, напрям і силу травмуючих впливів, форму і розміри травмуючої поверхні тупого предмета, давність виникнення травми.

Перелом - це порушення цілості кістки або хряші. Якщо область перелому сполучається з зовнішнім середовищем (через рану), то говорять про відкритий характер перелому, якщо цілість шкіри не порушена, то такі переломи відносять до закритим. По механізму впливу і характером руйнування кістки переломи ділять на гвинтоподібні, вколоченние, осколкові, компресійні та ін.

Принципово важливо розрізняти переломи, що виникають безпосередньо в місці травмуючого впливу (прямі переломи), і переломи від опосередкованої дії (непрямі переломи). Прямі переломи у багатьох випадках дають можливість судити про властивості травмуючого предмета і механізм утворення перелому, непрямі - тільки про механізм їх виникнення .

Судово-медичне дослідження переломів дозволяє встановити факт, місце, напрям, силу і механізм травматичного впливу, число і послідовність ударів, форму і розміри травмуючої поверхні тупого предмета, давність травми.

Вивих - зміщення суглобових поверхонь кісток, що сталося в результаті травми, повністю або частково виключає функцію суглобів. Навколишнє суглоб міцна оболонка (капсула) може виявитися повністю або частково розірваної. Зіставляючи напрямок взаємного зміщення суглобових кінців кісток з локалізацією і характером зовнішніх пошкоджень, визначають механізм виникнення вивиху.

Ушкодження внутрішніх органів (їх розриви, відриви, розтрощення, руйнування і т.д.), що утворюються від дії тупих предметів, рідко бувають поодинокими. Тому про механізм дії і властивості травмуючого предмета судять за морфологічними ознаками всієї сукупності ушкоджень м'яких тканин, кісток і внутрішніх органів.

Пошкодження, заподіяні людиною (кулаком, ребром долоні, ногою, нігтями, пальцями, зубами, рідше головою, коліном, ліктем), часто зустрічаються в судово-медичній практиці.

Від ударів кулаком або ногою утворюються різноманітні за обсягом і характером пошкодження: від поверхневих саден і синців до переломів кісток і розривів внутрішніх органів. Подібні травми можуть бути заподіяні головою, ліктем, коліном. Обсяг, характер і локалізація таких пошкоджень в чому залежать від того, чи володіє нападаючий прийомами і навичками спеціальних видів боротьби (карате, джиу-джитсу та ін.). Однак вони не відображають властивостей рельєфу поверхні травмуючого предмета.

Удар ребром долоні може призвести до значних пошкоджень на обмеженій ділянці; наприклад, удар по шиї може викликати вивих, переломо-вивих або перелом шийних хребців, іноді поєднується з порушенням цілості спинного мозку.

Тиск пальцями рук призводить до виникнення декількох невеликих круглих або овальних синців, деколи поєднуються з дугоподібними або короткими полосовіднимі саднами (від нігтів). Від статичної дії вільних країв нігтів з'являються дугоподібні садна, від динамічного - полосовідние.

Для ушкоджень, заподіяних людині зубами, характерне утворення кількох саден, синців або поверхневих ран, які розташовуються у вигляді двох дугоподібних смуг, звернених опуклостями в протилежні сторони. Більш крута дуга зазвичай виникає від дії зубів нижньої щелепи, більш полога - верхньої. У пошкодженнях від укусу можуть відобразитися і особливості зубного апарату: аномалія прикусу, прогалини на місці відсутніх зубів, атипове будову одного або декількох зубів, незвичайне положення зуба тощо.

Виникнення важких ушкоджень, аж до смертельних, можливо приздавленні будь-якої частини тіла (наприклад, шиї) стопою, між плечем і передпліччям, між стегном і гомілкою і т.п.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою у випадках несмертельних пошкоджень:

  • 1. Які ушкодження є на тілі потерпілого, які їхні анатомічна локалізація і механізм утворення?
  • 2. Чи всі виявлені ушкодження заподіяні одним і тим же предметом?
  • 3. Чи мають виявлені ушкодження індивідуальні ознаки, що дозволяють ідентифікувати ушкоджує предмет?
  • 4. Яка можлива послідовність нанесення ушкоджень (при наявності множинних ушкоджень)?
  • 5. Яка давність заподіяння кожного ушкодження?
  • 6. Не завдані чи виявлення пошкодження предметом, представленим на експертизу (у тих випадках, коли існує ймовірне знаряддя травми)?
  • 7. Яка ступінь тяжкості заподіяної шкоди здоров'ю?

При травмі зі смертельним результатом до перерахованих додаються питання, що відображають роль різних пошкоджень у наступі смерті:

  • 1. Яка причина смерті?
  • 2. Яка причинний зв'язок між смертю та виявленими пошкодженнями?
  • 3. Яка тяжкість шкоди здоров'ю кожного з виявлених пошкоджень?
  • 4. Які захворювання були у потерпілого за життя?
  • 5. Скільки часу жив потерпілий після отримання пошкоджень і могли він здійснювати активні дії (потрібно обов'язково перерахувати ті дії, які цікавлять слідчого по конкретній справі)?

Слід враховувати, що у всіх випадках при оцінці характеру пошкоджень необхідно вирішувати питання про їх прижизненности і давності утворення.

Пошкодження, що наносяться тваринами. Вони більш різноманітні, ніж заподіяні людиною, бо відрізняються більшою варіабельністю анатомічної будови, включаючи ті частини тіла, якими тварини здатні надати шкідливу дію (зуби, кігті, копита, роги, лапи (ноги), тіло, хобот слона і ін.).

Пошкодження, заподіяні зубами тварин, при деяких загальних ознаках (множинність ушкоджень; поєднання ран з поверхневими саднами і невеликими за площею синцями; угруповання пошкоджень на незначній площі - їх розташування на крутий дугоподібної лінії і на протилежних поверхнях тонкої частини тіла, наприклад передпліччя, або сполучених поверхнях товстої частини тіла, наприклад стегна або сідниці) мають і відмінності, обумовлені видом тварини (вовк, собака, дрібні гризуни, мавпа, ведмідь і т.д.) і ступенем його активності (агресивні напади на живу людину, знищення трупа).

Агресивний напад великої тварини практично завжди тягне не менше чотирьох глибоких ран від ударної дії іклів (по дві на протилежних поверхнях). При декількох ударах іклами число парних ран зростає, якщо ударна дія іклів поєднується зі спробою вирвати м'які тканини, то поряд з глибокими ранами спостерігатимуться множинні рвані і лоскутнорвание рани, а також дефекти м'яких тканин.

При поступовому знищенні трупа великими тваринами (вовками, собаками, шакалами і т.п.) відбувається фрагментовані розтягування тіла (голови і кінцівок), об'їдання м'яких тканин і утворення вдавлених поверхневих ушкоджень кісток у вигляді одиничних, спарених або прибудованих конічних поглиблень від їх корінних зубів .

Дрібні гризуни (щури, миші) залишають інші пошкодження. Щури, як правило, об'їдають виступаючі відкриті частини тіла (ніс, губи, вуха, пальці), що призводить до дефектів м'яких тканин і хрящів. На поверхні пошкоджених кісток в проекції цих дефектів спостерігають множинні подвійні поверхневі подряпини від верхніх різців тварини. Миші прогризають в трупі невеликі отвори або проникають в порожнині через відкриті ушкодження (рани), знищуючи внутрішні органи. При уважному огляді країв отвору і країв неповністю знищених внутрішніх органів помітна повторювана дрібна зазубренность.

Своєрідні посмертні ушкодження виникають при об'їданні трупів великими птахами (падальщиками) і рибами (акули і піраньї здатні завдати і прижиттєві пошкодження). При ураженні знаходиться у воді людини електричним розрядом (наприклад, морського ската) смерть можлива і від первинної зупинки серця, і від паралічу дихального центру, і від утоплення у воді.

Пошкодження від падіння з висоти. У цьому випадку шкідливою дією володіє предмет, на поверхню якого падає тіло людини. Висота падіння варіює в широких межах: від росту людини (так зване падіння на площині) до декількох десятків (падіння з вікна, з даху будівель, виробничих конструкцій, гірських скель і ін.) І навіть сотень метрів (випадання з літального апарату, в тому числі з Розкрилися парашути).

Розрізняють падіння з висоти пряме (безперешкодне) і непряме (ступеневу). При прямому падінні тіло на траєкторії свого руху не зустрічає перешкод і пошкоджується лише при ударі об поверхню майданчика падіння. При ступінчастому падінні тіло контактує з іншими предметами (балконами, козирками, навісами, карнизами та ін.) І від ударів об них отримує додаткові травми. При падіннях з висоти виникають множинні ушкодження, серед яких переважають переломи скелета і розриви внутрішніх органів, зовнішні ж пошкодження відсутні або мають незначний обсяг. При прямому падінні вони переважно односторонні, при ступінчастому - можуть розташовуватися на різних, у тому числі на протилежних, поверхнях тіла.

Для падіння з висоти характерні переломи, що утворюються далеко від місця прикладання сили: вколоченние переломи довгих трубчастих кісток нижніх кінцівок, компресійні переломи тіл хребців, кільцеподібні переломи основи черепа та ін. При падінні з висоти спостерігаються так звані ознаки загального ударного струсу тіла (крововиливи в зв'язковий апарат внутрішніх органів, що фіксує їх у певному положенні; крововиливи в місцях прикріплення внутрішніх органів). Дані ознаки тим значніше, чим більше висота падіння.

У ряді випадків разом з тілом людини падають інші предмети (наприклад, руйнуються конструкції на будівельному майданчику). Цей варіант іменують невільним падінням.

У ушкоджень, що виникають при падінні з висоти, є особливості, що дозволяють визначити область тіла, на яку впав чоловік. При падінні на голову утворюються осколкові переломи кісток склепіння черепа; на сідниці - осколкові переломи кісток тазу (сідничних кісток); на бічну поверхню тулуба - прямі переломи ребер на стороні падіння і непрямі - на протилежній стороні; на спину - осколкові переломи лопаток, остистих відростків хребців і численні прямі переломи ребер на стороні падіння; на передню поверхню тіла - переломи грудини, множинні двосторонні переломи ребер з боку поверхні падіння, пошкодження лицьового скелета, переломи колінних чашок, вколоченние переломи кісток передпліччя; при падінні на ноги відбувається руйнування кісток п'ят.

Компресійні переломи тіл хребців і тіла грудини виникають при падінні на сідниці, на поверхні стопи випрямлених ніг і на голову; вколоченние переломи стегнової і великогомілкової кісток - при падінні на п'яти; кільцеподібні переломи основи черепа - при падінні на сідниці і подошвенную поверхню стоп випрямлених ніг.

Місце прикладання сили при ударі об грунт пов'язано з траєкторією падіння і залежить від його висоти, вихідною пози потерпілого, а також від того, надавалося чи тілу попереднє прискорення (самостійне відштовхування від опори, сторонній поштовх вище або нижче центру ваги тіла і т.п.) . Залежно від стану людини (наприклад, алкогольне сп'яніння) падіння може мати некоординованих характер. Сукупності пошкоджень при координованому і безладному падінні різні.

Пошкодження від падіння на площині. Якщо падіння відбувається з висоти росту стоїть людини, говорять про падіння на площині. При цьому переважно страждає голова. В області прикладання сили зазвичай з'являються садна, синці, забиті рани, переломи лицьового чи мозкового відділів черепа. Лінії переломів відповідають напрямку падіння. При падінні на лоб або потилицю на підставі та полюсах лобових і скроневих часток утворюються вогнищеві забої кори головного мозку. При падінні на скроневу область вогнищеві забої кори чаші локалізуються на бічній поверхні протилежної скроневої частки і рідше - в корі скроневої частки за місцем прикладання сили (явище "удар - протівоудара"). Крововиливу в шлуночки і під оболонки головного мозку можуть виникати при будь-яких механізмах падіння. При падінні на витягнуту руку відбувається перелом променевої кістки. Удар при падінні на область плечового або тазостегнового суглоба викликає відповідно переломи шийки плечової або стегнової кістки.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою у випадках падіння з висоти:

  • 1. Причина Чи наявні на трупі ушкодження падінням з висоти?
  • 2. Чи є на трупі пошкодження чи інші ознаки, що свідчать про настання смерті до моменту падіння (механічна асфіксія, отруєння, вогнепальні рани та ін.)?
  • 3. чи заподіяно виявлені ушкодження одномоментно?
  • 4. Чи немає на трупі ушкоджень іншого (чим від падіння з висоти) походження?
  • 5. На яку область (частина) тіла сталося падіння (місце контакту з поверхнею землі)?
  • 6. Тіло падало з попередніми прискоренням або без такого?
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук