Пошкодження від дії низької температури

При наявності теплого одягу здорова людина протягом тривалого часу може переносити вплив значно зниженої температури (-50-60 ° С). Однак хворобливі зміни і навіть смерть внаслідок переохолодження тіла можуть настати при температурі навколишнього середовища 5-7 ° С (у дітей дитячого віку - при 7-10 ° С).

Підвищують чутливість організму до холоду такі фактори, як вік (дитячий і старечий), психічне і фізичне перевтома, виснаження, голод, поранення, крововтрата, алкогольне сп'яніння. На переохолодження організму впливають і деякі метеорологічні фактори: вітер, підвищена вологість, різка зміна температури зовнішнього середовища. Відзначено, що частота випадків переохолодження та обмороження зростає не в морозні дні, а при швидкому настанні відлиги. Прийнято розрізняти загальне і місцеве дія низької температури.

Загальна дія холоду. При посиленою тепловіддачі і невосполняемой теплопродукції температура тіла починає поступово знижуватися. Падіння температури тіла до 34-35 ° С викликає у людини відчуття ознобу, слабкості, втоми і сонливості. З'являються дрібне тремтіння м'язів, "гусяча шкіра", звужуються периферичні кровоносні судини. Сонливість переходить в несвідомий стан, пригнічуються всі функції організму і при температурі тіла 24 ° настає смерть. Потім тіло остигає, а при температурі нижче 0 ° труп замерзає (відбувається його заледеніння).

При огляді трупа на місці події зазвичай фіксують позу зябнущего людини, згорнутого калачиком (коліна і кисті підтягнуті до підборіддя). У отворів носа і рота утворюються бурульки, на віях - іній. На ділянках тіла, що не прикритих одягом, знаходять ознаки відморожень. Відморожені частини тіла припухлі, мають синюшно-багрову забарвлення, тканини на розрізі соковиті, повнокровні. Наявність відморожень свідчить про те, що смерть від переохолодження наступала поступово.

Знаходиться в сопорозном стані потерпілий нерідко повзає, роздягається (одяг його виявляється в різних місцях), а на шкірі обличчя, кистей і колінних суглобах виникають множинні подряпини, синці.

У випадках смерті від переохолодження в стані сильного алкогольного сп'яніння може не бути ні пози зябнущего людини, ні відморожень. У результаті посиленої тепловіддачі людина здатна померти в тому положенні, в якому він опинився, наприклад, після падіння на сніг.

Постійною ознакою смерті від переохолодження у чоловіків є втянутость яєчок в пахові канали (ознака Пупарева).

Судово-медичне дослідження скрижанілі трупа повинно проводитися тільки після попереднього відтавання останнього в прохолодному приміщенні. Штучно прискорювати процес відтавання можна, оскільки при цьому починають бурхливо розвиватися посмертні гнильні процеси, які можуть істотно спотворити прижиттєві зміни.

При смерті від переохолодження трупні плями з'являються повільно, м'язове задубіння довго зберігається.

Характерні ознаки смерті від переохолодження - блідо-рожеві трупні плями, рожевий відтінок тканини легені, бронхоспазм, переповнення кров'ю зі згортками фібрину лівої половини серця, аорти і великих артерій, зникнення глікогену з печінки і м'язів, переповнення сечового міхура, істотна різниця концентрації алкоголю в крові (невелика) і сечі (значна), поверхневі дрібні крововиливи в слизову оболонку шлунка (так звані плями Вишневського).

Плями Вишневського локалізуються в самому верхньому слоескладок слизової оболонки, мають округлу або овальну форму, розміри від точкових до 0,5 × 0,5 см, бурий або темно-бурий колір, бувають поодинокі або множинні, іноді у вигляді ланцюжків. Освіта останніх прийнято пояснювати тим, що в результаті дії холоду на центральну нервову систему порушується регуляція живильної функції вегетативної нервової системи, зокрема сонячного сплетіння. Це призводить до судинних розладів шлунково-кишкового тракту, підвищеної проникності стінок судин слизової оболонки шлунка з подальшим виходом з них еритроцитів. Під впливом соляної кислоти шлункового соку еритроцити руйнуються, надаючи плямам бурувате забарвлення. За даними різних авторів, плями Вишневського зустрічаються у 75-90% загиблих від охолодження.

Іноді спостерігаються крововиливи під капсулу підшлункової залози, в ниркові канальці. Сечовий міхур часто переповнений внаслідок прижиттєвого порушення його іннервації (при фізіологічній ємності сечового міхура близько 500 мл в ньому виявляють до 600-650 мл і більше).

При оледенении трупа шви черепа в результаті збільшення обсягу замерзлого головного мозку можуть розійтися.

Смерть від впливу низької температури - майже завжди нещасний випадок. Найчастіше гинуть особи в стані алкогольного сп'яніння. Як самогубство вона можлива у психічно хворих.

Місцева дія холоду. Найшвидше відмороження піддаються периферичні частини кінцівок, кінчик носа, вушні раковини. У холодну пору року при зіткненні з різко охолодженими металевими предметами може виникнути контактна відмороження, зовні схоже з опіками, що відбиває форму і розміри контактної поверхні охолодженого предмета. Розрізняють чотири ступені відмороження.

Перша ступінь відмороження (ознобленіе) проявляється у вигляді почервоніння (гіперемії), набряку, болю, які поступово вщухають. Загоєння цих ушкоджень, супроводжуване лущенням надкожіци, настає через 3-7 днів.

Друга ступінь характеризується появою пухирів, наповнених кров'яною рідиною. Стінки бульбашок легко розкриваються, навколо них синюшна шкіра. При припиненні дії холоду бульбашки поступово (через 10-20 днів) заживають без утворення рубців, однак чутливість пошкодженого місця до холоду зберігається тривалий час.

При третього ступеня відмороження з'являються поверхневі змертвіння (некрози), особливо в області бульбашок.

Четверта ступінь характеризується глибоким омертвінням тканин і кісток. Некротична тканина згодом відторгається, пошкоджені ділянки заживають повільно, залишаючи глибокі рубці.

На трупі сліди відмороження першого ступеня зазвичай не зберігаються, тоді як бульбашки і некрози діагностуються повністю.

У судово-медичній практиці відмороження зустрічаються в основному як результат недбалості або невжиття відповідних заходів потерпілими. У літературі описані факти відмороження від навмисного охолодження окремих ділянок тіла (самоушкодження).

Значення судово-медичних досліджень відморожень невелика. Їх наявність дозволяє судити лише про тривале перебування людини на холоді, а в окремих випадках диференціювати прижиттєве і посмертне дія низької температури.

Питання, що вирішуються судово-медичною експертизою:

  • 1. Яка причина смерті потерпілого? Настала смерть від загального переохолодження?
  • 2. Які зовнішні та внутрішні фактори могли сприяти настання смерті від переохолодження?
  • 3. Які механічні ушкодження є на трупі? Який механізм їх утворення?
  • 4. Які давність їх заподіяння і тяжкість шкоди здоров'ю? Як вони могли вплинути на настання смерті?
  • 5. Чи є ознаки замерзання (заледеніння) тіла?
  • 6. Яка давність настання смерті і знаходження трупа в умовах низької температури?
  • 7. Не брав потерпілий незадовго до смерті алкоголь?
 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >