Судово-медична експертиза з питань, пов'язаних з відправленням статі

У слідчій та судовій практиці нерідко доводиться визначати статеві стану (встановлювати істинний підлогу, вагітність, аборт і ін.) І виявляти ознаки статевих злочинів (зґвалтування, розпусних дій та ін.). У з'ясуванні цих питань важливу роль відіграє судово-медична експертиза, проведення якої в подібних випадках обов'язково. Ця експертиза відноситься до складних видів судово-медичних експертиз. Нерідко вона проводиться комісією (за участю акушерів-гінекологів, ендокринологів та ін.).

Встановлення істинного статі здійснюється головним чином у випадках гермафродитизму, тобто наявності у одного і того ж особи ознак обох статей. Проводиться воно комісією, куди входять лікарі-клініцисти різних спеціальностей, і засноване на всебічному ретельному обстеженні засвідчуваних (при необхідності - в стаціонарі спеціалізованого лікувального закладу) і на лабораторних дослідженнях крові.

Встановлення невинності або статевої недоторканності. Ознака невинності - неушкоджена дівоча пліва, або складка слизової оболонки, розташована біля входу в піхві (на його кордоні з передоднем).

Порушення цілості дівочої пліви - дефлорація - відбувається зазвичай при перших статевих зносинах. Разом з тим зустрічаються розтяжні пліви, які можуть залишатися неушкодженими при неодноразових статевих зносинах. При дефлорації на пліві утворюється кілька розривів, що йдуть від вільного краю до основи. Свіжі розриви дівочої пліви кровоточать, мають припухлі темно-червоні краї, не зростаються, але в процесі загоєння краю і поверхня розривів покриваються слизовою оболонкою. Незначні розриви гояться протягом 7-10 днів, більш великі - 14-20 днів. За особливостями загоєння розривів можна судити про давність дефлорації, після повного загоєння таке визначення стає неможливим.

Встановлення факту статевих зносин. Статеві зносини - фізіологічний акт, спрямований на продовження роду або задоволення статевої пристрасті і полягає у введенні статевого члена в піхву. Кримінально караним є статеві зносини з особами, які не досягли 16-річного віку, і у випадках згвалтування. Ознаками статевих зносин прийнято вважати порушення цілості дівочої пліви, пошкодження (у вигляді саден, синців, розривів) інших анатомічних утворень зовнішніх статевих органів, наявність сперматозоїдів у піхву, вагітність, зараження венеричною хворобою. Кожен з цих ознак окремо не є абсолютним. Так, при введенні статевого члена тільки в переддень піхви без пошкодження дівочої пліви наявності можуть бути всі інші ознаки статевих зносин. Тим часом введення статевого члена тільки в переддень піхви розцінюється як порушення статевої недоторканності, а не як статеві зносини.

У чоловіка на факт статевих зносин можуть вказувати такі ознаки, як наявність на статевому члені ушкоджень (саден, розриву вуздечки), крові, чужих волосся, сперматозоїдів в мазках, взятих з сечівника. Звичайно, вони не абсолютні. Про факт статевих зносин свідчать клітини слизової оболонки піхви і піхвової мікрофлори, виявлені у відбитках з поверхні статевого члена. Таке лабораторне дослідження дає найкращі результати в ранні терміни після статевих зносин. Однак відсутність перерахованих ознак саме по собі ще не виключає факту статевих стосунків, бо деякі ознаки можуть бути усунені при туалеті статевих органів після злягання.

При скоєнні насильницького статевих зносин пошкодження статевих органів і чоловіки, і жінки можуть мати грубий характер. Вони поєднуються з іншими ушкодженнями як на тілі жінки (синці на внутрішній поверхні стегон, садна і синці на передпліччях, зап'ястях і плечах, синці та пошкодження від укусів на молочних залозах, крововиливи і розриви слизової оболонки передодня рота та ін.), Так і на тілі насильника (садна, подряпини, синці, укушені рани на обличчі, руках, тулубі). У піднігтьові вмісті підозрюваного можуть бути знайдені кров, клітини шкіри і піхви, дрібні фрагменти волосся і ін., На його одязі - жіноча кров, волосся і волокна її одягу, на одязі потерпілої - сперма, волосся насильника, волокна його одягу.

Пошкодження на тілі потерпілої можуть бути відсутні, якщо жінка позбавлена була можливості чинити опір: придушення опору співучасниками зґвалтування, алкоголем або медикаментозними засобами, слабкість у зв'язку з різким фізичною перевтомою або важким захворюванням, дитячий чи старечий вік, стресова реакція на ситуацію і ін. Деякі з перерахованих причин (алкоголь, медикаменти, захворювання) піддаються об'єктивної ретроспективної оцінці. Якщо наслідками статевих зносин стали вагітність і зараження венеричним захворюванням, то встановлюють факт і давність цих явищ.

Визначення здатності до статевих зносин проводиться в шлюборозлучних справах, при розслідуванні згвалтувань і в інших випадках. Нездатність до статевих зносин у чоловіків (статева слабкість, імпотенція) може бути викликана різноманітними причинами: захворюваннями і травмами центральної нервової системи, статевих органів, анатомічними змінами останніх та ін. Судово-медична діагностика нездатності до статевих зносин складна і проводиться комісією за участю лікарів- клініцистів (сексопатолога, невропатолога та ін.).

Нездатність до статевих зносин у жінок, як правило, обумовлена вадами розвитку статевих органів, рубцевими змінами в області зовнішніх статевих органів після запальних процесів, механічними пошкодженнями, опіками та ін.

Встановлення вагітності. Вагітність - фізіологічний процес, при якому в організмі жінки із заплідненої яйцеклітини розвивається плід. Необхідність у визначенні вагітності виникає при розслідуванні згвалтувань, статевих зносин з особами, котрі досягли 16-річного віку, і в інших випадках.

Ознаки, за якими може бути виявлений факт вагітності, залежать від її терміну. При цьому в перші місяці спостерігаються зміни, які прийнято вважати лише ймовірними ознаками вагітності: припинення менструацій, збільшення матки і ряд інших. Достовірні ознаки з'являються приблизно в середині вагітності. До них відносять рух плоду (встановлюють при дослідженні), його серцебиття (виявляють вислухуванням), наявність частин тіла (визначають на дотик або рентгенографічно). Виявлення хоча б одного з достовірних ознак безперечно свідчить про вагітність. Для встановлення вагітності в ранні терміни можуть бути використані ультразвукова діагностика та лабораторні біохімічні методи дослідження, засновані на виявленні в крові або в сечі специфічних для вагітності речовин - гормонів або ферментів.

При визначенні терміну вагітності враховується ряд ознак: величина матки, довжина плоду, дати останньої менструації і статевих зносин (якщо воно було єдиним в передбачуваний період зачаття) і деякі інші.

Пологи. Це фізіологічний процес вигнання з матки через родові шляхи плода і плаценти з плодовими оболонками. Встановлення минулих пологів може мати значення при розслідуванні випадків дітовбивства, викрадення дітей.

Після пологів в організмі жінки починається процес зворотного розвитку більшості змін, викликаних вагітністю і родовим актом. Поступово зменшується і набуває свої звичайні розміри матка. Рясні виділення з неї після пологів втрачають свій кров'янистий характер, зменшуються в кількості і потім припиняються. Виниклі при пологах пошкодження гояться. Станом даних процесів можна судити не тільки про факт пологів, а й про їх давності.

У молочних залозах вже до кінця вагітності виробляється молозиво (особлива рідина, що містить білок), а на 2-3-й день після пологів починає виділятися молоко. Якщо жінка не годує дитину грудьми, то вироблення молока поступово припиняється. Дослідження секрету молочних залоз дозволяє в ряді випадків судити про термін вагітності, про час, що пройшов після пологів, про те, годує жінка груддю чи ні.

У народжували жінок залишаються характерні анатомічні зміни: щелевидная форма зовнішнього маточного зіва (у родили він має круглу форму), більш широке піхву, зруйнована дівоча пліва, рубці вагітності (розтяжки) на шкірі живота.

Встановлення кримінального аборту. Аборт (викидень) являє собою переривання вагітності при терміні до 28 тижнів. Переривання вагітності в більш пізні терміни (тобто коли плід вже життєздатний) в медицині відносять до передчасних пологів, а звичайне завершення вагітності в природні терміни (близько 40 тижнів) - до пологів в строк.

За походженням аборт може бути мимовільним, що виникають без будь-якого втручання з боку вагітної жінки або інших осіб, і штучним. Штучний аборт, у свою чергу, ділиться на медичний, проведений офіційно в медичному закладі, і кримінальний, який роблять таємно, зазвичай поза медичного закладу, нерідко в антисанітарних умовах і часто неосвічені особи.

Існують механічні, хімічні та термічні способи кримінального переривання вагітності. При механічних способах в порожнину матки вводяться подовжені предмети (палички, катетери, трубочки і т.д.), а також проводиться її вишкрібання, при хімічних - розчини мила, горілки, йодної настоянки, марганцевокислого калію; можливий прийом медикаментів, що викликають скорочення мускулатури матки і навіть настання смертельного отруєння жінки. Термічний вплив може чинитися безпосередньо на матку (введення в її порожнину гарячої води) або на нижню частину тіла (тривалі гарячі ванни). При абортах, викликаються внутрішньоматковими втручаннями, часто спостерігаються різноманітні ускладнення: прориву і розриви матки та інших органів малого таза або черевної порожнини, кровотеча, шок, повітряна емболія, попадання в організм інфекції. Кожне з цих ускладнень може або мати смертельний результат, або привести до розвитку запальних захворювань жіночих статевих органів, безпліддя і іншим патологічним станам.

Судово-медична експертиза проводиться у випадках надходження в лікувальний заклад жінок з ознаками внебольничного (тобто мимовільного або кримінального) аборту. Перед експертом ставляться питання: чи була у жінки вагітність; при якому терміні вона перервана; як давно відбулося переривання вагітності; яка його причина (відбулося воно мимовільно або ж було викликано штучно, у останньому випадку з'ясовується, яким способом проведений аборт, чи мав він якісь шкідливі наслідки для жінки)?

При проведенні експертизи використовуються лабораторні методи дослідження - судово-хімічні, гістологічні, бактеріологічні та ін.

У розслідуванні даних злочинів велике значення має огляд передбачуваного місця виробництва аборту, де можуть бути виявлені сліди крові, її наявність на перев'язному і підкладному матеріалах, предметах, використовуваних при виробництві аборту (спринцівки, катетери та ін.), Іноді знаходять спеціальний медичний інструментарій, залишки плодового яйця, хімічні розчини, що вводяться в порожнину матки, і т.д.

При смертельні випадки кримінального аборту проводиться судово-медична експертиза трупа жінки, в процесі якої виявляють, була чи у покійної вагітність, і якщо була, то визначають її термін, ознаки, що вказують на факт і спосіб втручання з метою переривання вагітності, причину смерті й інші дані.

Встановлення розпусних дій. Розпусні дії - задоволення статевої пристрасті без здійснення статевого акту. Вони, як правило, відбуваються з підлітками та малолітніми дітьми обох статей і виражаються в різного роду дотиках до статевих органів дитини руками, статевим членом, в терті статевим членом про частини тіла дитини тощо Нерідко такі дії супроводжуються сім'явипорскуванням. Виявлення пошкоджень зовнішніх статевих органів, а також сперми в статевих шляхах, на тілі або одязі дитини вказує на факт розпусних дій.

У ст. 132-134 КК передбачається покарання за насильницькі дії сексуального характеру, у тому числі мужолозтво і лесбіянство. Існує ряд медичних критеріїв, що дозволяють встановити факт мужолозтва: пошкодження епідермісу і слизової оболонки в області анального отвору, наявність сперматозоїдів в прямій кишці і елементів калу на статевому члені.

Встановлення зараження венеричною хворобою. Венеричні хвороби - група інфекційних захворювань, що передаються переважно статевим шляхом (хоча можливий і внеполовой шлях). До венеричних хвороб відносяться сифіліс, гонорея, м'який шанкр і ін.

У слідчій практиці при розслідуванні злочинів, пов'язаних із зараженням венеричною хворобою, виникає необхідність з'ясування, чи мають її певні особи, які давність і спосіб інфікування, а також хто з конкретних осіб міг бути джерелом зараження іншої або інших. Судово-медична експертиза підозрюваних і потерпілих для вирішення зазначених питань проводиться за участю лікаря-венеролога та інших фахівців. На експертизу повинні бути представлені всі існуючі документи про лікування (історії хвороб, амбулаторні карти, результати аналізів і т.д.).

Встановлення зараження ВІЛ-інфекцією. Вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) є збудником такої хвороби, як синдром набутого імунодефіциту (СНІД). Вірус міститься в крові, слині, спермі інфікованого або хворої людини. Зараження ВІЛ-інфекцією може відбутися при статевому контакті з хворим або носієм вірусу, при переливанні інфікованої крові, використанні нестерильних інфікованих вірусом СНІДу шприців; можлива передача інфекції від матері плоду через плаценту. Інкубаційний (прихований) період від моменту зараження до розвитку СНІДу коливається від декількох тижнів до декількох років. Ефективних засобів лікування поки немає, хворі приречені на смерть.

Судово-медична експертиза зараження ВІЛ-інфекцією проводиться за участю лікарів, що займаються проблемами СНІДу, при цьому враховуються дані лабораторних досліджень і клінічних спостережень.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >