Критерії застосування ст. 29 ГК при органічних психічних розладах

При органічних психічних розладах труднощі експертних рішень обумовлені різним ступенем психічних змін - від незначних неврозоподібних проявів до глибоких порушень, які позбавляють особу здатності розуміти значення своїх дій та керувати ними. Питання оцінки можливості особи розуміти значення своїх дій або керувати ними і призначення опіки зазвичай виникають щодо осіб з різним рівнем поразки психіки. Прогноз в цій групі базується на структурнодінаміческіх особливостях органічного ураження головного мозку різної етіології.

Цивільні справи про позбавлення особи дієздатності найчастіше виникають у зв'язку з наявністю глибокого слабоумства, що унеможливлює перебування хворого в домашніх умовах і вимагає його перекладу в спеціалізований заклад органів опіки та піклування. Основоположним у встановленні наявності або відсутності критеріїв здатності особи розуміти значення своїх дій або керувати ними і необхідності опіки залишається кваліфікація вираженості інтелектуально-мнестичних і емоційно-вольових розладів. Зазначені оціночні категорії включають визначення здатності особи цілісного критичного осмислення ситуації, а не тільки окремих конкретних її сторін; можливості прогнозування наслідків своїх вчинків; фактичну соціальну адаптацію; модус соціальної поведінки відповідно до вимог, що пред'являються середовищем.

Цивільні справи щодо позбавлення дієздатності осіб, що страждають деменцією при хворобі Альцгеймера, порушувалися в зв'язку з тим, що хворі втрачали навички самообслуговування, не могли самостійно вести господарство, розпоряджатися своїм майном. Клінічна картина хвороби виявлялася поступово наростаючими порушеннями пам'яті, інтелектуальних функцій, деменція приводила до швидкого зниження соціального функціонування з порушенням адаптації на побутовому рівні і втратою навичок повсякденної діяльності (умивання, одягання, особистої гігієни, прийому їжі та ін.). Перебіг хвороби носить прогресуючий характер, вже на початкових етапах хворі не можуть жити самостійно, потребують сторонньої допомоги та догляду. Визнання особи недієздатною з накладенням опіки є найважливішою підставою для захисту інтересів осіб з психічними розладами.

Значну складність представляє експертна оцінка психічних розладів у осіб з деменцією судинного генезу. Цей специфічний для судинної патології лакунарний тип недоумства формується або поступово, коли початкові прояви судинного процесу переходять в деменції, або гостро, після порушень мозкового кровообігу у вигляді інсульту або транзітор- них розладів мозкового кровообращения. Судинна деменція характеризується прогресуючим уповільненням і утрудненням всіх психічних процесів. Погіршення пам'яті стосується процесів запам'ятовування, фіксації: ослаблення виборчої репродукції проявляється у скруті відтворення необхідного в даний момент матеріалу, хронології подій, дат, окремих імен і понять, а також відомостей з особистого досвіду, що поєднується з порушеннями орієнтування в часі (при відносній схоронності алло - і аутопсихическая орієнтування). У хворих значно обмежений обсяг уваги, страждає якість сприйняття, вони вловлюють лише приватні деталі, не сприймаючи ситуації в цілому. Повільність темпу психічних процесів, торпідність мислення, схильність до деталізації поєднуються зі зниженням психічної активності, слабкістю суджень. Порушення критики, нездатність цілісного осмислення ситуації маскуються розумінням окремих конкретних обставин. При загальному потьмянінням індивідуальності відзначається загострення деяких характерологічних рис.

Нерідко перебіг хвороби носить хвилеподібний характер з періодами відносної стабілізації або мерехтіння симптоматики. У подальшому, з поглибленням психічних розладів, клінічна картина набуває незначну динаміку. Істинну глибину психічних розладів відображає наростаюча дезадаптація з порушенням в першу чергу міжособистісних відносин.

У цьому випадку питання про здатність особи розуміти значення своїх дій або керувати ними і необхідності опіки найчастіше виникає при вчиненні такими хворими угоди, причиняющей значної шкоди їм самим і їх близьким. Незважаючи на зовнішню безпеку, здатність до загальних суджень і деяким навичкам поведінки, розуміння зовнішньої сторони подій, що відбуваються, у хворих відзначається виражене зниження психічного рівня за зовні збереженим фасадом. Такі хворі не можуть розуміти значення своїх дій або керувати ними і потребують опіки.

Хворі з органічним маревним розладом рідше направляються на експертизу для вирішення питання про здатність розуміти значення своїх дій та керувати ними у цивільних справах про позбавлення дієздатності. Клінічна картина даного психічного розладу характеризується переважанням інтерпретатівного марення в поєднанні з деякими інтелектуально-мнестичних розладами. Маячні ідеї відношення, переслідування, ревнощів відрізняються малим розмахом, конкретністю, буденністю змісту, що включає елементи збитку, спрямовані на осіб найближчого оточення, в тому числі і єдиного близької людини, який здійснював догляд і надавав допомогу. При цьому поведінка хворих повністю визначене актуальними маячними переживаннями, носить безглуздий характер, у тому числі і з агресивними тенденціями.

Експертне рішення про нездатність липа розуміти значення своїх дій та керувати ними виноситься тільки в тих випадках, якщо поведінка хворих протягом тривалого часу визначалося стійкими маячними ідеями, супроводжувалося вираженою соціальною дезадаптацією. Хворі відмовлялися від прийому терапії, переривали контакти з родичами, не стежили за своїм зовнішнім виглядом, станом квартири. Відмовлялися впускати в квартиру в разі необхідності осіб із соціальних і ремонтних служб, здійснювали операції по патологічних мотивами з метою позбавити майна найближчих родичів, на яких поширювалися їх маревні переживання.

У разі якщо маячні ідеї носять ізольований характер, не захоплюють всю сферу психічної діяльності і не перешкоджають функціонуванню на простому соціальному і побутовому рівні, виноситься експертний висновок про здатність особи розуміти значення своїх дій та керувати ними. При цьому агресивна поведінка на адресу осіб найближчого оточення, обумовлене патологічними мотивами, могло послужити підставою для госпіталізації в психіатричний стаціонар, в тому числі і в недобровільний порядку відповідно до ст. 29 Закону про психіатричну допомогу, активного диспансерного спостереження, але не бути приводом для порушення цивільної справи про позбавлення особи дієздатності та визнання його нездатним розуміти значення своїх дій та керувати ними.

Наведені дані дозволяють сформувати комплекс ознак при нозологически різних формах психічних розладів, значущих для вирішення питання про можливість особи розуміти значення своїх дій та керувати ними і про заснування опіки. Враховуючи різноманіття параметрів, необхідних для обгрунтування експертного висновку, слід зупинитися на узагальнюючих клінічних характеристиках і основних принципах оцінки соціального статусу, також відображає психічний стан і адаптаційні можливості цієї категорії хворих.

До загальних клінічними ознаками, що вказує на несприятливий характер психічного розладу незалежно від його форми, слід віднести: давність і тривалість психічного захворювання при значному ступені його прогредиентности, тенденцію до безреміссіонному течією з наростанням ознак дефекту або церебрально-органічної симптоматики з явищами інтелектуального зниження і змінами особистості за органічним типом; нестабільність психічного стану зі схильністю до частих загострень або станам декомпенсації, а при приступообразном перебігу - до частих нападів, що є причиною повторних і тривалих стационировании. При цьому тривале перебування хворих у стаціонарі може призвести до розвитку госпіталізму, що згодом заважає поверненню до звичайного життя. Серед інших клінічних характеристик психічного розладу з несприятливим перебігом і прогнозом особливе значення мають: інертність і актуальність залишкової продуктивної симптоматики, визначальною хворобливу мотивацію поведінки; відсутність критики до свого хворобливого стану; резистентність до терапії; ускладнення основного психічного захворювання зловживанням психоактивними речовинами, а також приєднання або загострення хронічних соматичних захворювань; неухильненаростання особистісних змін з формуванням стійких асоціальних форм поведінки.

При експертному висновку повинні враховуватися і соціальні критерії - працездатність, сімейний стан, характер зовнішніх контактів, схильність до вчинення суспільно небезпечних дій. Необхідний аналіз таких ознак, як соціально-трудові установки, реальні можливості для соціальної адаптації, навіть на зниженому професійному рівні, адекватність поведінки. У ряді спостережень, незважаючи на явні хворобливі прояви і наявність інвалідності з психічного захворювання, у хворих зберігаються ті чи інші соціальні контакти, часткова працездатність. Проте потреба у трудовій діяльності та можливість її реалізації підчас зводяться лише до самообслуговування або виконання домашньої роботи. Однак і це є фактором, упорядочивающим поведінка хворого, сприяючим адаптації в позалікарняних умовах. Показник, який доповнює характеристику стану хворого відповідно до завдань судово-психіатричної експертизи з даного питання, - сімейна адаптація. Якщо стан хворих не перешкоджає збереженню сімейних відносин і вони залишаються з близькими, які з розумінням ставляться до них і їх соціальним проблемам, це значно покращує їх адаптацію. Перебування в колі сім'ї дозволяє здійснювати спостереження за хворими, підтримувати систематичні контакти з районним психіатром, контролювати прийом ліків, сприятиме проведенню реабілітаційних заходів.

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >