Особливості клінічної картини розладів особистості у засуджених

Серед засуджених з розладом особистості переважають емоційно-нестійке, дисоціальний, істеричне і змішане розлади [Діденко, Аксьонов, 2010]. За даними дослідників, більше половини всіх засуджених психопатів мають емоційно-нестійкі розлади особистості, які відносяться до імпульсивної типом (тобто возбудимую істеро-возбудимую психопатію). У поведінці засуджених з емоційно-нестійким розладом особистості імпульсивного типу незалежно від соціального статусу знаходять відображення дві риси: схильність до швидкого емоційного реагування і епізодами запальності короткочасного характеру (експлозівний варіант) або до епізодично розвиваються розладам настрою - або спонтанно виникають, або ж реактивно обумовленим, під впливом несприятливих переживань, з афективною застреваемость, емоційної в'язкістю (епілептоідний варіант).

Для експлозівного варіанту характерні відсутність гнучкості в міжособистісних відносинах, постійна дратівливість, різка образливість або нестійкість, крайня мінливість інтересів, схильність миттєвим впливам. Така лінія поведінки унеможливлює стійкі, прогнозовані відносин як із засудженими, так і зі співробітниками виправної установи, що призводить до частих порушень режиму відбування покарання і (або) "тюремних правил". Порушення "тюремних правил" найчастіше пов'язані з ситуативним поведінкою, самоствердженням в ролі засудженого, власної, одностороннім трактуванням тюремних правил і нормативів, прописаних у ДВК. Все це зазвичай супроводжується різними емоційними висловлюваннями на адресу кривдників (у тому числі співробітників виправної установи), що в подальшому призводить до конфліктів. Для даної групи характерно агресивне і аутоагрсссівное поведінку як наслідок неможливості стримувати гнів. За соціальним статусом в тюремній ієрархії такі засуджені мають переважно "нейтральну спрямованість", проте через порушення режиму вони піддаються штрафним санкціям в ізоляторі. Ярлик "порушника" ще більш ускладнює адаптацію такого засудженого з позиції вимог адміністрації виправної установи.

Для епілептоідного варіанту характерні погано прихована озлобленість, невдоволення оточуючими і постійний пошук об'єктів для афективної розрядки. Підозрілість, образливість, прискіпливість у поєднанні з епізодичними розладами настрою обумовлюють своєрідність поведінки цих засуджених: конфліктність, схильність до азартних ігор, розвагам, що призводить цих осіб до боргів і матеріальним проблемам, алкоголізація до сильного степеню сп'яніння при першій же можливості. Зовні фізично міцні, егоцентричні, властолюбні, такі особи складають кістяк "активу" засуджених, в який вони вступають заради вигоди, за спиною керівництва реалізуючи свої вузькоегоїстичні інтереси. У той же час фізична сила, агресивність і напористість знаходять застосування і при наведенні "порядку" в середовищі засуджених. У кожному разі ригідність установок, однотипність мислення і оцінок оточуючих, обмежений набір особистісного реагування періодично призводять до декомпенсації психічного стану.

Поширеність прикордонного типу емоційно-нестійкого розладу особистості, за даними зарубіжних авторів, серед підслідних чоловіків становить 23%, серед які перебувають у місцях позбавлення волі - 14%, а серед засуджених жінок - в середньому 20% у структурі всіх осіб, які відбувають кримінальні покарання [Singleton , Meltzer, Gatward, 1998]. Питома вага прикордонного розлади особистості в структурі особистісної патології засуджених, за даними вітчизняних дослідників, складає від 5,7 до 9,0% [Діденко, Аксьонов, 2010; Міневіч, 2002; Обріс, 2002]. Клінічні прояви прикордонного розлади особистості - це емоційна нестабільність, що поєднується з тривожними розладами, що досягають субпсіхотіческіх епізодів, непостійність в міжособистісних відносинах, нестабільність "Я" і нездатність контролювати свої імпульси [Кернберг, 2000; Characterizing affective instability ..., 2002]. У багатьох осіб, які відбувають кримінальні покарання, відзначаються прояви емоційної нестабільності (афективні коливання) і мінливість в міжособистісних відносинах, труднощі контролю над своїми імпульсами через специфічні впливів пенітенціарної середовища, так званого пенітенціарного стресу, "тюремізаціі" і депривації, властивої системі виконання покарань [Семке, Діденко, Аксьонов, 2007]. Проте засуджені з прикордонним розладом особистості - найбільш часті "споживачі психіатричних послуг" в місцях позбавлення снободи. За даними зарубіжних джерел, засуджені з прикордонним розладом особистості в процесі відбування покарання у ¾ випадків здійснюють справжні суїцидальні спроби, схильні до шангажно-демонстративному суїцидальної поведінки і членоушкодження [Psychiatric aspect of suicidal behavior ..., 2000]. Для клінічної картини у цих засуджених характерна симптоматика афективних порушень у вигляді гіпотіміі, дистимии, що поєднується з тривожними переживаннями, страхами, нестійкими ідеями відносини, пов'язаними з передбачуваної загрозою для їхнього життя, що виходить від оточуючих засуджених, суїцидальними думками і спробами. Поведінкові порушення після прибуття до виправної установи відразу не виявляються, а розвиваються в міру відбування покарання і вступу в соціальні контакти з іншими особами.

Специфічними поведінковими порушеннями, які відзначаються у всіх хворих, є нестійкі і конфліктні міжособистісні відносини із засудженими, а також зі співробітниками виправної установи. Прояви нестійких міжособистісних контактів мають типову динаміку. Товариськість, комунікативна активність, емоційність прикордонних особистостей сприяють швидкому встановленню відносин в соціальній групі. Цей короткий період, як правило, приносить суб'єктивне задоволення умовами відбування покарання, міжособистісними відносинами, виправною установою, де "все ж є хороші, розуміючі люди". Проте надмірна імпульсивність, підвищена товариськість, навіть за мірками тюремної середовища, деяка ексцентричність поведінки і публічних заяв піддаються негайної корекції з боку оточуючих, особливо "носіїв" тюремної субкультури, так званих авторитетів. Нездатність до інтегрованого аналізу своєї поведінки, формуванню нової ідентичності в пенітенціарній середовищі призводить до відповідних реакцій у вигляді різкого погіршення настрою (протягом декількох хвилин) після виникнення конфлікту, з характерним почуттям самотності, озлобленості, відірваності від навколишнього світу і ворожості з боку оточуючих. У цей період у всіх обстежених відзначалися множинні суїцидальні фантазії і спроби, що носять імпульсивний характер [Діденко, Малкін, 2011].

Декомпенсація стану починається з афективною лабільності, сензитивності в міжособистісних відносинах і підвищеної конфліктності. Причинний фактор в більшості випадків має психогенний характер. Засуджені намагаються знайти підтримку серед найближчого оточення, проявляючи зайву відвертість і відвертість, розповідаючи про свої переживання. Однак це не приносить їм полегшення. Відзначаються посилення іпохондричних скарг, тривоги за своє соматичне стан і нав'язливі звернення за допомогою до медичних працівників і психологам виправної установи. Суб'єктивно на висоті емоційно насичених переживань мають місце епізодичні відчуття нереальності навколишнього світу, "відділення" від людей. Маніпулятивний характер скарг таких осіб обумовлює спроби оточуючих структурувати і регламентувати контакти, що викликає відповідну реакцію у вигляді раптових спалахів дратівливості, гніву, із заявами про безглуздість свого існування і гіпотетичної можливості відходу з життя. Загроза суїциду - основна причина звернення за психіатричною допомогою. У поодиноких випадках відзначається поступовий розвиток декомпенсації стану без попередніх зовнішніх сигналів і шантажно-маніпулятивних суїцидальних спроб: на фоні зниженого настрою відзначається поступове посилення суїцидальних фантазій з раптовою імпульсивної спробою до самогубства.

Короткі за часом періоди компенсації-субкомпенсації психічного стану (в середньому до 3 місяців) у всіх засуджених спостерігаються тільки при призначенні медикаментозного та психотерапевтичного лікування, а також за підтримки психолога-консультанта. Крім того, необхідні Соціотерапевтичні заходи, спрямовані на зміну соціальних умов, в яких знаходиться хворий. До таких заходів належать переведення засудженого в інший загін, розведення конфліктуючих сторін, створення особливих умов для роботи. У цей період відзначаються зниження імпульсивності, стабілізація афекту і міжособистісних відносин.

Психопатологічна картина істеричного розладу особистості багато в чому схожа з наведеним вище описом. У СІЗО та виправних колоніях такі засуджені зазвичай виявляють себе виключно з негативного боку, як злісні порушники режиму утримання. У них виникають труднощі при адаптації до умов утримання, вони не можуть налагодити прийнятних взаємин з адміністрацією колонії та іншими засудженими, не підкоряються вимогам режиму утримання, часто конфліктують з оточуючими, висловлюють погрози на їх адресу, псують і ламають майно, шукають можливості доставки алкоголю і наркотиків, схильні до ауго- і гетероагрессіі. Їх часто карають в адміністративному порядку, оголошуючи догану, визначаючи в штрафний ізолятор і приміщення камерного типу. Там вони можуть оголошувати голодування, кілька днів відмовлятися від прийому їжі. Крім того, вони часто пишуть численні скарги, предметом яких виступають: неправильне засудження, утиск адміністрацією їхніх прав, неправильне та несвоєчасне надання екстреної медичної допомоги, відсутність потрібних медикаментів, погані умови утримання у виправних установах, недотримання належних за ДВК, КПК і федеральним законам норм харчування для засуджених. Таких осіб складно залучити до праці. Медичним працівникам вони можуть пред'являти масу скарг соматичного характеру. Тримаються зарозуміло, розв'язно, з апломбом, не дотримуючись дистанції, розмовляють голосно, вживаючи нецензурну лайку і тюремний жаргон. У відповідь на психотравмуючі події у них часто виникає стан декомпенсації. Відзначаються афективна напруженість, нестійкість емоційних реакцій, наростають конфліктність, агресивність, цинічність, егоцентризм, можливі іпохондричні та конверсійні розлади, суїцидальні тенденції. Компенсація психічного стану в особистостей даного типу, як правило, носить короткочасний характер через підвищеної чутливості до соціальних впливів у вигляді образ, "грубості" інших засуджених, невизнання претензій на "винятковість", що швидше викликає психопатичні реакції по імпрессівную типом у вигляді демонстративних образ, мовчання, дистимии з фантазуванням на суїцидальну тему, ніж реакції експресивного типу у вигляді запальності, манірності, позерства, крикливості, які стають основою для міжособистісних конфліктів. Це обумовлено тим, що в силу традицій кримінальної субкультури засуджені можуть експресивно реагувати лише на засуджених рівного з ними або нижчого статусу в кримінальній ієрархії. У відсутність "права на протест" і опір насильству щодо представників вищого статусу в ієрархії, які піддають їх фрустрації, у таких осіб можуть відзначатися аутоагресивні дії (у тому числі пов'язані з штучним викликанням хвороб), а також истеро-іпохондричні прояви, що дозволяють швидко змінити соціальне середовище загону виправної установи на лікарняне відділення.

Поведінка біосоціальних особистостей відрізняється рядом особливостей. У засуджених, що відносяться до категорії "негативної спрямованості", спостерігаються: ігнорування вимог режиму виправної установи, тенденція до експлуатації слабких, нізкостатусних засуджених, оскільки самотужки роботи у виправній установі не входить в їх статусні приписи. Все це поєднується з нетерпимістю до контролю з боку адміністрації виправної установи. В якості маніпулятивних прийомів, використовуваних засудженими, широко практикуються дезінформація, інтриги, а також маніпуляції над новоприбулими засудженими, які не знають тюремних правил. Особистості даного типу слідують правилам-заповідям тюремного співтовариства, оскільки ці правила дозволяють на "законних" підставах експлуатувати інших і при найменших зусиллях отримувати "задоволення" від життя у виправній установі. Дотримуючись тюремні правила для "комфортного самопочуття" в колонії, такі засуджені відчувають труднощі при вибудовуванні соціально-прийнятних відносин з адміністрацією виправної установи, що незмінно призводить до соціальної дезадаптації, яка проявляється у порушеннях режиму відбування покарання. Цікаво, що експлуатує маніпулятивний патерн поведінки характерний для всіх діссоціальние особистостей, незалежно від їх статусу в тюремній ієрархії. Однак і в середовищі засуджених, в силу нездатності діссоціальние особистостей довго дотримуватися соціально-прийнятних норм поведінки, також відзначаються зриви адаптації.

Клініко-динамічні зрушення виражаються насамперед у реакціях по патохарактерологічному і невротическому типам, що призводять до стану декомпенсації. Патохарактерологические і невротичні реакції виникають, як правило, в результаті конфліктів на комунально-побутовому грунті, а також на ґрунті особистої неприязні, інтриг між засудженими і проявляються у вигляді бурхливого афективного реагування з агресивною поведінкою. Істинне аутоагрессивное поведінка не характерно для діссоціальние особистостей. Найчастіше використовується суїцидальний шантажі залученням для вирішення проблем адміністрації виправної установи, медичних працівників, психологів, "авторитетних" засуджених. Стационировании для лікування у психіатра, ізоляція діссоціальние особистості щоб уникнути ескалації конфлікту з переведенням в інший загін, установа або приміщення в штрафний ізолятор допомагають на якийсь час стабілізувати психічний стан. У динаміці відбування покарання стабілізація психічного стану носить нестійкий, характер і досягається за рахунок чіткого слідування тюремними правилами поведінки, оскільки дозволяє на законних підставах проявляти свої патохарактерологические особливості відповідно до принципами існування в тюремній середовищі. Динамічні зрушення мають велику чутливість до середовищним і социокультуральной характеристикам протягом усього терміну покарання (специфіка організації режиму відбування покарання, житлово-побутові умови, доступність і якість надання медичної допомоги та психологічної підтримки) [Діденко, Аксьонов, 2010].

Для клінічної картини змішаного розладу особистості характерне поєднання різних рис і якостей інших розладів - емоційно-нестійкого, істеричного, паранойяльного, тормозимого та ін. При змішаному розладі особистості декомпенсація відбуваються набагато частіше і швидше, так як область проблемних ситуацій, з якими стикається психопатична особистість, набагато ширше, а здатність до компенсації та адаптації у таких суб'єктів значно знижена. У більшості випадків спостерігається несприятлива динаміка розлади.

У засуджених з розладами особистості, які відбувають тривалі терміни в місцях позбавлення волі, формуються вторинні компенсаторні риси, що несуть у собі відображення соціальних умов тюремної середовища, статусно-рольові приписи та поведінкові стереотипи, які досить стійкі навіть після звільнення від відбування покарання. Встановлено, що чим раніше злочинець почав контактувати з пенітенціарною середовищем (з підліткового віку), тим більш стійкі придбані риси і тим більше вони деформують особистісну структуру [Семке, Діденко, Аксьонов, 2007].

 
< Попер   ЗМІСТ   Наст >