Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Розділ 1. Введення в дитячу та підліткову психотерапію

Основні поняття і принципи психотерапії з дітьми та підлітками

Основні поняття і принципи дитячої та підліткової психотерапії. Специфіка психотерапії з дітьми та підлітками

У даній главі поставлена важка, навіть ризикована завдання - спробувати виділити загальні позиції і принципи різних підходів в дитячої та підліткової психотерапії. Важка тому, що в даний час психотерапія в нашій країні представляє собою активно розвивається область знання і практики. Ризикована тому, що при наявності безлічі різних поглядів на психотерапію будь-яка спроба узагальнення, формулювання загальних принципів, швидше за все, буде піддана критиці, і критиці справедливою.

Сучасна наукова література називає кілька сотень видів психотерапевтичних впливів, включаючи окремі напрями, що спираються на свої теоретичні підстави, а також окремі техніки і стратегії. Серед цього різноманіття можна виділити основні, теоретично опрацьовані підходи, зі своєю методологією, методами і техніками. Ці підходи розрізняються способами визначення проблем, стратегіями і техніками втручання [1].[1]

Постійно з'являються нові цікаві роботи, в яких аналізуються теоретичні підстави різних підходів, робляться кроки у розвитку теорії, піддається рефлексії психотерапевтична практика. Але все це, на жаль, відноситься до психотерапії дорослих. Вкрай рідко публікуються роботи, спрямовані на осмислення психотерапевтичної роботи з дітьми, аналіз етапів розвитку дитячої та підліткової психотерапії, порівняльне дослідження різних психотерапевтичних напрямків у ракурсі роботи з дітьми та формулювання принципів дитячої психотерапії.

Це відноситься і до вельми нечисленним вийшли російською мовою зарубіжним роботам, і тим більше до вітчизняних. Якщо такі вітчизняні роботи і з'являються, то вони або стосуються окремих напрямків психотерапії, або в них розглядаються конкретні психічні порушення і проблеми. На жаль, все це говорить про те, що дитяча і підліткова психотерапія в нашій країні ще не підійшла до етапу рефлексії своїх підстав і принципів. У той же час запит психологічного спільноти на такі роботи очевидний. Практика консультативної та психотерапевтичної роботи з дітьми розвивається досить інтенсивно, постійно розширюється мережа центрів, що здійснюють психологічну допомогу дітям та сім'ям, розвиваються психологічні служби в системі освіти і т.д. Саме дефіцит робіт, націлених на узагальнення та систематизацію знань в області психологічної допомоги дітям і підліткам, у тому числі методами психотерапії, зумовив написання цієї глави.

Що таке дитяча і підліткова психотерапія?

Дитячі та підліткові психотерапія виникла в рамках психотерапії дорослих, тобто історично є більш молодою наукою, і її підходи збігаються з основними напрямками психотерапії дорослих - психодинамическим, гуманістичним і біхевіоральним.

Як відомо, психотерапія зародилася в рамках класичного психоаналізу, витоком теорії і практики дитячої психотерапії також є психоаналіз. І саме тому, як зазначає X. Ремшмидт, концепції та підходи дитячої та підліткової психотерапії розглядалися і розглядаються з точки зору їх відмінностей від психотерапії дорослих [2]. Згадаймо, що ще па зорі появи дитячого психоаналізу робота А. Фрейд "Введення в техніку дитячого психоаналізу" (1927 г.) була присвячена виявленню відмінностей дитячого психоаналізу від психоаналізу дорослих.[2]

Першою роботою по дитячому психоаналізу прийнято вважати роботу З. Фрейда "Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика", опубліковану в 1909 р [3] Цю роботу справедливо можна вважати предтечею і дитячою, і сімейної психотерапії, і психологічного консультування (докладніше про це див. У гл . 3). В "Аналізі фобії п'ятирічного хлопчика" психоаналіз вперше був успішно застосований З. Фрейдом для лікування дитини. Крім того, що в цій роботі знайшла своє підтвердження ідея Фрейда про те, що причини неврозів кореняться в дитячому досвіді, в порушеннях раннього психосексуального розвитку, в ній був зроблений крок на шляху до поваги дітей і визнанню їх свободи, відношенню до дитини як до особистості .

Ідеї Фрейда в застосуванні до роботи з дітьми почали інтенсивно розвиватися в 1920-х рр. Тут слід назвати таких психоаналітиків, як Г. Хуг-Хельмут, Г. Цуллігер, А. Айнхорн. Але, звичайно, найбільш значними постатями у розвитку дитячого психоаналізу були і багато в чому залишаються Ганна Фрейд і Мелані Кляйн. Вони, як відомо, перебували в певній опозиції по відношенню один до одного, кожна відстоювала свій погляд на дитячий психоаналіз, але протистояння це виявилося надзвичайно плідним, і в їхніх суперечках розвивалися і уточнювалися теоретичні та практичні питання як дитячого психоаналізу, так і психоаналізу дорослих.

Надалі ідеї дитячого психоаналізу отримали розвиток, в першу чергу, в теорії об'єктних відносин (лінія, що йде від М. Кляйн), і в напрямку, розвиваючому ідеї А. Фрейд. В останні десятиліття значний внесок у розвиток дитячого психоаналізу і дитячої психотерапії вніс Д. Стерн. Підкреслимо, що саме дитячий психоаналіз дав початок численним напрямами і підходам в сучасній дитячій психотерапії, і ширше - в дитячій практичної психології [4].[4]

Оформлення дитячої психотерапії в самостійний напрям, її інституціалізація відбулися в Європі наприкінці 1940-х - початку 1950-х рр. В рамках психоаналітичної психотерапії були створені центри підготовки дитячих психотерапевтів, асоціації, програми і стандарти підготовки. На жаль, в нашій країні ця робота знаходиться ще на самому початку, стандарти підготовки дитячих психотерапевтів поки не розроблені, хоча в останні роки помітні серйозні просування в цій області.

Незважаючи на критику психоаналітичного підходу і деяке скорочення його впливу і популярності в роботі з дітьми в даний час, поняття, які народилися в руслі психоаналізу, вийшли за рамки психоаналітичної практики і увійшли в ужиток не тільки дитячих психотерапевтів різних напрямків, але і дитячих практичних психологів.

У 1930-х рр. виникли нові, ігрові підходи в психотерапевтичної роботі з дітьми - ігрова терапія відреагування Д. Леві, своїм корінням йде в психоаналіз, і ігрова терапія відносин Дж. Тафт і Ф. Аллена. В ігровій терапії відносин, витоки якої також знаходяться в психоаналізі, а також в ідеях О. Ранка з очевидністю проявилася феноменологічна орієнтація.

Подальший розвиток дитячої психотерапії відбувалося відповідно до розвитку психотерапії дорослих, у міру появи нових напрямів. Так, на основі клієнт-центрована підходу К. Роджерса в 1950-х рр. виникла недирективная ігрова психотерапія, центрована на клієнті. Засновником цього підходу стала В. Екслайн, а поглиблення цього підходу здійснюється в роботах Г. Лепдрета. В. Екслайн і Г. Лендрет втілили в дитячій психотерапії ідею Роджерса про те, що первинною мотивацією людини є самоактуалізація, потреба в рості і розвитку. У руслі гуманістичного напряму все більшої популярності набуває гештальт-підхід, який в 1970-х рр. почав застосовуватися в роботі з дітьми та підлітками (в першу чергу завдяки роботам В. Оклендер).

У 1960-х рр. поведінкова (біхевіоральна) терапія, заснована на різних принципах теорії навчання, стала успішно використовуватися в роботі з дітьми. В цілому, розвиток поведінкової терапії з дітьми йшло в тому ж напрямку, що і психотерапії дорослих - у бік інтеграції з когнітивною психотерапією. Протягом останніх десятиліть очевидний серйозний прогрес в області когнітивно-поведінкової психотерапії дітей і підлітків.

Серед ефективних психотерапевтичних підходів при роботі з дітьми слід назвати сімейну психотерапію, в якій предметом роботи, "пацієнтом" стає сім'я, тобто акцент переноситься з проблем дитини на патологію родини.

Протягом минулого сторіччя психотерапія з дітьми розвивалася в основному в рамках чотирьох основних напрямків - психодинамического, когнітивно-бихевиорального, гуманістичного (ігрова недирективная психотерапія, гештальт-терапія) та сімейної психотерапії. В останні десятиліття розхитується уявлення про те, що психотерапія має проводитися в межах певної школи або підходу, простежується явна тенденція до створення нових моделей психотерапії, що виходять за рамки традиційних напрямів - інтегративні і еклектичні підходи [5]. Все ширше використовуються гнучкі підходи, які дозволяють, залежно від особливостей випадку, використовувати різні моделі психотерапії.[5]

Розвиваються і демонструють свої можливості при роботі з дітьми посткласичним методи терапії - орієнтована на вирішення короткострокова терапія (ОРКТ) і наративну психотерапія.

Особливо виразно тенденція до інтеграції проявляється в підходах, спрямованих па роботу з дитячо-батьківськими і сімейними відносинами. Тут можна виділити дочірню ігрову терапію (Г. гуернія), терапію батьківсько-дитячої взаємодії (Ш. Айберг) і моделі ігровий сімейної психотерапії, що з'єднала сімейну терапію і гру. Це, наприклад, сімейна психотерапія об'єктних відносин з використанням гри (Д. Шарфф, Дж. Шарфф) [6]

Якщо говорити про формальні характеристики, то класифікувати психотерапію з дітьми та підлітками можна з таких підстав [7].[7]

  • 1. За формою роботи. При роботі з дітьми та підлітками виділяють наступні форми психотерапії:
    • • індивідуальна психотерапія з дитиною, що включає всі форми психотерапії, при яких психотерапевт проводить заняття тільки з одним клієнтом, тобто терапевтичний процес відбувається в діаді "психотерапевт - клієнт";
    • • групова психотерапія з дітьми, подразумевающая психотерапевта і групу дітей. На відміну від групової психотерапії з дорослими і підлітками, у груповій роботі з дітьми групова динаміка не використовується в психотерапевтичних цілях;
    • • батьківські сесії - консультування або тренінги з одним або обома батьками;
    • • сімейні сесії, в яких беруть участь дитина і обоє батьків або як .мінімум один батько і дитина.
  • 2. За інтенсивністю, тобто за частотою сесій та їх тривалості. Зазвичай сесії проводяться один раз на тиждень і тривають 1:00 або 50 хв, при психоаналітичної терапії і при необхідності інтенсивної роботи сесії проводяться кілька разів на тиждень.
  • 3. За тривалістю. Розрізняють короткострокову (до 20-30 сесій) і довготривалу психотерапію (більше півроку, не менше 40 сесій). Тривалість та інтенсивність психотерапії залежать від характеру проблем, складності симптоматики, особистісних особливостей дитини і напрямки, в якому працює психотерапевт.
  • 4. За напрямками психотерапії:
    • • гуманістична психотерапія, до якої відносять клієнт-центровану терапію, недирективную ігрову терапію, гештальт-терапію і психодраму;
    • • психодинамическая психотерапія - психоаналіз і психоаналітична терапія, аналітична психологія;
    • • когнітивно-поведінкова терапія;
    • • сімейна терапія та інші напрямки.

Аналіз різних визначень психотерапії показує, що незалежно від того, чи розглядається психотерапія як лікування (X. Ремшмидт [7] М. Раттер [9] як "широкий діапазон впливів" (М. Калліас [10]Він повинен бути здатний пред'явити (експлікувати), описати і пояснити психологічні механізми власної психотерапевтичної діяльності [11]. Вага це повною мірою відноситься до дитячого психотерапевта.[11]

Погоджуючись з думкою про те, що спроба дати визначення психотерапії до викладу окремих психотерапевтичних систем приречена на невдачу [12] і що будь-яке визначення в цьому випадку, безумовно, є спрощенням, на основі аналізу та узагальнення багатьох визначень дозволимо собі запропонувати наступне визначення дитячої та підліткової психотерапії.

Психотерапія з дітьми - це процес надання психологічної допомоги дитині, яка здійснюється психотерапевтичними методами в рамках професійно організувати спілкування дитини і терапевта. Головним терапевтичним засобом у цьому процесі є взаємодія терапевта з дитиною, їхні взаємини.

З нашої точки зору, дуже лаконічне і точне, хоча і дещо парадоксальне визначення дитячої психотерапії дає М. Четік, психодинамически орієнтований дитячий терапевт. Воно звучить так: "Дитяча психотерапія - це та область психотерапії, об'єктом якої є дитина як особливий тип пацієнта" 6. Цікаво, що ні в одній з робіт з дитячої та підліткової психотерапії, крім згаданої роботи М. Четіка, ми не знайшли визначення саме дитячої та підліткової психотерапії.

Чому дитина - особливий тип пацієнта? М. Четік дає ясну відповідь на це питання. До числа причин відносяться нестійкий, що стає характер дитячого "Я", залежність дитини від батьків, його потреба в грі, а також стан безперервного розвитку, в якому перебуває дитина. Крім того, до особливостей пацієнта-дитини слід відносити і зустрічні реакції психотерапевта на пацієнта-дитини, внутрішні реакції терапевта. Погляд М. Четіка на дитину багато в чому збігається з поглядом Г. Лендрета та інших дитячих психотерапевтів.

У кожному психотерапевтичному підході, природно, існують свої спеціальні цілі. І тим не менше спробуємо виділити ті з них, які є загальними для всіх підходів в дитячій психотерапії. Для цього звернемося до керівництва з психотерапії К. Бремс, яка формулює наступні категорії цілей в дитячій психотерапії.

  • 1. Цілі, пов'язані з дозволом пропонованої проблеми дитини (хоча б часткове вирішення проблеми, полегшення страждань дитини).
  • 2. Цілі, пов'язані з підвищенням потенціалу дитини, - розвиток його самостійності і впевненості у своїх силах, здатності усвідомлювати свої потреби і проблеми, самостійно шукати і знаходити шляхи їх вирішення; формування адекватної і стійкої самооцінки; розширення досвіду дитини; актуалізація резервів особистісного зростання.
  • 3. Цілі, спрямовані на те, щоб допомогти дитині повернутися до нормального траєкторії розвитку.

Як ми бачимо, виділені категорії цілей охоплюють не тільки цілі власне психотерапевтичні, а й корекційні, і розвиваючі. Практично ті ж цілі виділяє і М. Раттер, додаючи до них ще дві - генералізацію терапевтичних змін та їх збереження.

Але, як пише Н. Ф. Каліна, головна мета психотерапії (як дитячої, так і психотерапії з дорослими) - допомагати людині здобути самостійність, автономність і незалежність, несуперечність і цілісність, впевненість у собі, віру в людей і довіру до світу. Психологічна допомога адресована всієї особистості, а не окремим проблемам.

Незважаючи на спільність "ідеальних" (граничних) цілей і конкретних методів різних психотерапевтичних підходів у роботі з дітьми (гра, малюнок, твір історій), теоретичні основи, на які орієнтується той чи інший підхід, мають серйозне значення. Відмінності ці полягають у способах визначення проблем, у поглядах на причину розладу, в мішенях, стратегіях і техніках роботи, у характері взаємодії психотерапевта з дитиною, в форматі та тривалості психотерапії і т.д. Так, наприклад, для психодинамічного і клієнт-центрована підходу центральним є взаємодія в парі "психотерапевт - дитина", терапевтичний союз, для поведінкового підходу найважливіше методи і техніки. Проте постараємося виділити ті загальні положення, які важливі для всіх або майже всіх підходів до дитячої та підліткової психотерапії.

Дитячі та підліткові психотерапія, за справедливим зауваженням X. Ремшмидт, стикається з більш серйозними проблемами, ніж психотерапія дорослих. Ці проблеми пов'язані з впливом на дитину його близького оточення, з процесами розвитку, зі стратегіями подолання важких життєвих ситуацій, які різні на різних вікових етапах, та ін. Тому терапевтичні методи, використовувані в психотерапії з дорослими, не можна просто переносити на лікування дітей та підлітків , необхідно враховувати ці відмінності. Це ж підкреслюють і інші дитячі психотерапевти (А. Фрейд, М. Четік, К. Бремс, Г. Лендрст, Ф. Кендалл та ін.).

Безумовно, психотерапевтична робота з дітьми та підлітками вимагає і більш серйозної підготовки фахівця. Це, звичайно, власне психотерапевтична підготовка (теоретична і практична), обов'язковий досвід власної психотерапії та роботи під керівництвом досвідченого супервізора і певний життєвий досвід. Крім цього, в роботі з дітьми та підлітками необхідні знання з вікової психології та психології розвитку, з клінічної психології, знання основ дитячої та підліткової психіатрії.

Оскільки, як було зазначено вище, історично підходи і концепції дитячої психотерапії прийнято розглядати в аспекті їх відмінності від психотерапії дорослих, розглянемо відмінності між дитячої та підліткової психотерапією і психотерапією дорослих.

  • 1. Насамперед, специфіка дитячої психотерапії визначається тим, що звернення до психотерапевта завжди ініціює не дитина, а батьки або опікуни. Пов'язано це може бути з тим, що діти, як правило, або не усвідомлюють, або недооцінюють, або приховують симптоми і наявні у них розлади. Крім того, згода на психотерапію дають батьки або законні представники з причини юридичної некомпетентності дітей. Таким чином, навіть у тому випадку, якщо запит виходить від дитини, до психотерапевта з приводу проблем дитини звертаються батьки. З цього випливає, що між психотерапевтом і дитиною завжди стоїть посередник, в структуру психотерапевтичної ситуації при індивідуальній роботі з дитиною завжди потенційно включено три позиції: "дитина - терапевт - батько" (докладніше про це говориться в параграфі 1.5).
  • 2. Оскільки дітям, як правило, не властива воля до одужання і не вони є ініціаторами звернення до психотерапевта, важливо створювати у них необхідну мотивацію до психотерапії.
  • 3. Першою умовою для створення мотивації є встановлення довірчих відносин психотерапевта і дитини, формування емоційного зв'язку, контакту між ними. Стиль відносин дитини і психотерапевта, який багато в чому визначає ефективність психотерапії, - це безоціночне прийняття, емпатія, підтримка, автентичність і щирість психотерапевта. Психотерапевт дає зрозуміти дитині, що розуміє його і хоче йому допомогти. Це справедливо для будь-яких підходів - і для структурованої психотерапії, де психотерапевт вибудовує і направляє психотерапевтичний процес, і для недирективної психотерапії, де терапевт слід за дитиною.
  • 4. У зв'язку з тим, що між дитиною і психотерапевтом перебувають батьки (батько) або заміщає їх іншій доросла людина, необхідно встановлення робітничого союзу з батьками, залучення їх на сторону психотерапевта. І у психотерапевта, і у батьків повинна існувати установка на те, що батьки є учасниками психотерапевтичного процесу. Перш за все, психотерапевт повинен підтримати батьків у їх вирішенні звернутися за допомогою, не можна навіть побічно звинувачувати батьків у проблемах дитини, потрібно виходити з того, що дитина любить своїх батьків і батьки люблять дитину, тобто з презумпції любові.
  • 5. Особистість дитини ще незріла, він великою мірою перебуває під впливом батьків і залежимо від них. З цього випливає необхідність враховувати сімейне оточення (більшою мірою, ніж в психотерапії дорослих). Більше того, дитину неможливо розглядати поза сімейного контексту, поза сімейної системи.
  • 6. У психотерапії з дітьми і з дорослими використовуються різні методи і техніки. При роботі з дітьми необхідні взаємозумовленість контексту розвитку і вибору втручання, співвіднесення методу з віком.
  • 7. У психотерапії з дітьми необхідно враховувати процес розвитку, спиратися на психологію розвитку (див. Параграф 1.2).
  • 8. Модель психотерапії з дітьми, в порівнянні з психотерапією дорослих, є розширеною. Психотерапія з дітьми включає ще, як правило, розвивальний, корекційний і виховний аспекти. Про виховному аспекті психотерапії говорили ще З. Фрейд та А. Фрейд, яка підкреслювала, що аналітик об'єднує в своїй особі дві важкі і суперечливі завдання: "... він повинен аналізувати і виховувати ..." Л. Фрейд займала в цьому питанні досить радикальну позицію: за її словами, аналітик повинен встати в психотерапії на місце "Я-Ідеалу" [13]. Тут важливо пояснити, що під вихованням не мається на увазі шкільне або батьківське виховання, дидактика і моралізаторство. Мова йде саме про психотерапевтичний аспекті виховання. Оскільки моральні інстанції дитини ще тільки формуються, а в процесі психотерапії відбувається регресія до ранніх стадій і вивільняються афекти, психотерапевт повинен підтримувати "Я" дитини, межі між особистісними структурами, між "Я" і "не-Я". Для цього він використовує психотерапевтичні прийоми, і в першу чергу введення обмежень. Тим самим психотерапевт висловлює своє ставлення до небажаних поведінкових проявів при повному прийнятті та підтримки самої дитини, направляє афекти в символічне русло.[13]

Що стосується корекційного аспекту психотерапії, зауважимо, що існують різні точки зору на співвідношення понять "психотерапія" і "психокорекція", часто діаметрально протилежні - від визнання відносності відмінностей або навіть ототожнення цих понять (Ю. Є. Альошина, Б. Д. Карвасарский) до відстоювання їхніх принципових відмінностей. Як приклад радикальної поліції по відношенню до розведення понять "психокорекція" і "психотерапія" можна навести позицію В. II. Панкіна, який говорить не просто про розрізнення цих понять, але про "парадигматичною розділової лінії, що розтинає полі світової психотерапії на дві різні сфери зовсім інших по відношенню один до одного практик і теорій (психокорекції та психотерапії), які вирішують принципово різні завдання, спрямовані до різним граничним цілям, досягаються різними засобами, виходять з принципово різних методологій і звернені до зовсім різними адресами ". На думку В. Н. Панкіна, психокорекція адресується не до проблемного суб'єкту, а до його проблемному (дефектному) поведінки чи дефектним психічним функціям. На відміну від психокорекції, психотерапія орієнтована на феноменологічний підхід. Це завжди діалог між двома суверенними особистостями, це завжди шлях від расщепленности до цілісності.

Ми повністю поділяємо позицію В. Н. Цапкіна і вважаємо, що психокорекція, на відміну від психотерапії, адресується не до особистості, а до дефектним функціям суб'єкта, що психокорекція - це виправлення чи розвиток окремих функцій, але все-таки хочемо підкреслити, що в психотерапевтичної роботі з дітьми ці процеси дуже важко відокремити один від одного.

У психотерапевтичному процесі з дитиною неможливо відокремити психотерапію від психокорекції та розвитку. Психотерапія завжди в якійсь мірі виконує коррекціонпую функцію, оскільки будь-яка проблема, навіть особистісна, затримує або відхиляє розвиток в тій чи іншій сфері. Будь-який дозвіл проблеми, звільнення від неефективних захистів і т.п. відкриває шлях до розвитку. У той же час психокорекція, виправлення якихось функцій або дефектів ведуть до підвищення самооцінки, самопринятию, тобто мають психотерапевтичний ефект. Підтвердження цієї точки зору ми знаходимо у Ю. С. Шевченко: "... в практичній роботі з дітьми та підлітками лікувальні, психотерапевтичні заходи настільки тісно переплітаються з психокорекційних, виховними та соціалізується впливу, що розділити їх можна лише вельми умовно" [14] .

9. Дитяча психотерапія завжди в тій чи іншій мірі інтегративна, в ній більше перетинів і запозичень методів і технік, ніж в психотерапії дорослих.

Говорячи про спільні позиції в різних підходах до дитячої психотерапії, доречно, на наш погляд, звернутися до позиції сучасного психоаналітика Д. Стерна. Визнаючи відмінності в психотерапевтичних підходах (за історичними, теоретичним і практичним причин), він виділяє загальні, фундаментальні аспекти (спільності) психотерапії.

  • • Природа системи "батько - дитина", на яку впливає психотерапевт.
  • • Конкретна природа трансферу (перенесення) у цій області порушень. "Навіть ті підходи, які далекі від психоаналізу, враховують це явище в якості союзника, що означає позитивний трансфер, який сприяє роботі терапевта" [15]. На думку Д. Стерна, всі терапевтичні підходи створюють трансфер, незалежно від намірів в цьому напрямку. І хоча роль трансферу в різних підходах різна, у всіх підходах використовується його позитивна сторона.[15]
  • • Вертикальна розробка проблем в контексті розвитку. На думку Д. Стерна, при роботі з дорослими головна проблема пацієнта "розробляється" майже одночасно в різних областях, в усіх сферах його життя, тобто проблеми розглядаються горизонтально в часі. Якщо ж мова йде про проблеми дитини або про проблеми стосунків батьків і дитини, то їх не можна розробляти горизонтально у часі, так як області, в яких розгортаються здібності дитини, тобто області заломлення проблеми, виникають послідовно в часі, у міру вікового розвитку дитини.
  • • Відносний акцент на здорові і позитивні аспекти досвіду дитини і батьків та їх взаємодії, акцент на напрямок змін у ході терапевтичного процесу.

Розгляд моделі відносин "батько - дитина - терапевт" як деякої системи, в якій елементи знаходяться в динамічному взаємозв'язку, дозволяє говорити про те, що будь-яка психотерапевтична процедура, спрямована на зміну одного елемента, буде модифікувати всю систему. Тому, з точки зору Д. Стерна, різні теорії відрізняються один від одного, але в той же час грунтуються на одній функціональній системі і, отже, "різні терапевтичні підходи являють собою лише різні точки введення в одну й ту ж систему" [16] .

Перераховані вище позиції, що відображають специфіку дитячої та підліткової психотерапії по відношенню до психотерапії дорослих, є основними принципами дитячої та підліткової психотерапії. До цього слід додати ще кілька загальних принципів індивідуальної дитячої психотерапії, які формулює М. Раттер [17].[17]

  • • Насамперед, необхідність ретельної оцінки психологічних проблем дитини.
  • • У психотерапії з дітьми та підлітками важливо враховувати не тільки сімейне оточення, але і більш широкий соціальний контекст, в першу чергу - характер взаємодії з однолітками. В останні роки саме взаємодія з однолітками виявляється найбільш вразливою зоною, яка зумовлює виникнення проблем у дітей.
  • • Реалізація індивідуального підходу, врахування індивідуальності дитини, зокрема, його здатності виражати і проговорювати емоції, є важливим принципом психотерапії. Як зазначає А. З Спиваковская, "всі дані про закономірні рисах, симптомах або властивостях повинні бути переплавлені в уявлення про індивідуальний прояві всіх цих загальних закономірностей в реальному поведінці або психологічному образі людини, з якою проводиться психотерапевтична робота" [18].[18]
  • • Мова терапевта повинна бути адекватна розвитку дитини. Доцільно використовувати метафори дитини, щоб бути впевненим у тому, що він зрозумів психотерапевта. Це важливо, оскільки діти вдаються до метафор, як правило, в тих ситуаціях, коли наближаються до дуже сильним негативним почуттям і переживанням, які їм важко переносити і про які вони не можуть говорити прямо.
  • • Мова психотерапії - це не тільки вербальна мова, але й невербальна комунікація.
  • • Краще зупинятися на почуттях дитини, а не на конкретних обставинах, концентруватися на позитивних моментах і конструктивних способи вирішення проблем, а не на невдачах.
  • • Ставлення до дитини як до особистості зі своїм унікальним досвідом життя, що володіє певною автономією, здатної до управління своєю діяльністю, до справжніх почуттів і переживань.

Зупинимося коротко на співвідношенні понять "психологічне консультування" і "психотерапія". Питання це залишається відкритим, тут також існують протилежні погляди. До області психотерапії, на думку М. А. Гулиної, частіше відносять процеси особистісних змін, а до консультування - різні підтримуючі методи. Консультування та психотерапію можна також представити як два полюси континууму всередині терапевтичної психології. Зауважимо, що в контексті психотерапії з дітьми на це питання можна поглянути інакше - в ракурсі розведення позицій дитини і батька у цих процесах.

З нашої точки зору, межі досить умовні і починають розпливатися, як тільки робиться спроба виділити строгі критерії, в ще більшій мірі вони розпливаються на практиці. Зокрема, особистісні зміни можуть відбуватися в процесі консультування і т.д. У даній главі поняття "психотерапія" і "консультування", "пацієнт" і "клієнт" використовуватимуться як рівнозначні. Розгляд відмінностей між ними можна знайти в роботах Ю. Є. Алешиной, О. Ф. Бондаренко, Ф. Е. Василюка, М. А. Гулиної, Б. Д. Карвасарского.

Зауважимо, що питання про співвіднесенні психотерапії та консультування знімається в підході Д. Оудсхоорна, який виділяє три категорії психотерапії, що відрізняються за тривалістю і якісно, в першу чергу, відносинами "психотерапевт - клієнт".

  • • надкоротких психотерапія, що триває від однієї до трьох сесій (традиційно такий формат психотерапії відносять до консультування). У цьому випадку в центрі психотерапевтичної ситуації перебуває проблема, терапевт виступає в ролі експерта або радника; терапевт і пацієнт розглядають проблему як певний об'єкт.
  • • Короткострокова психотерапія (4-16 сесій). Вона відрізняється від надкоротких не тільки кількістю сесій, але і їх якістю. Тут починають грати свою роль відносини між терапевтом і пацієнтом (процеси всередині діади "психотерапевт - клієнт"), але орієнтована психотерапія все-таки па проблему.
  • • Довготривала терапія. Вона триває більше півроку, найважливішим чинником тут є взаємовідносини терапевта і пацієнта, коли сам психотерапевт стає частиною психотерапевтичної системи, але він не повинен бути цілком поглинений системою пацієнта.

Па основі аналізу сучасних робіт з дитячої та підліткової психотерапії можна виділити наступні тенденції у сфері психологічної допомоги дітям і підліткам.

  • 1. Широкий вихід у "внеклініческую" середу, перевагу амбулаторної роботи. Це принципово змінює і ставлення до психотерапії, і принципи її організації і, отже, має віддалене вплив на самі методики.
  • 2. Розвиток мультидисциплінарного підходу. Міждисциплінарне співробітництво психологів, соціологів, лінгвістів, психоневрології, демографів та культурологів.
  • 3. Прогноз відносного зниження ролі медичних впливів.
  • 4. Робота з більш широким контекстом - облік психології розвитку, сімейного, соціального та етнокультурного оточення.
  • 5. Тенденція до скорочення тривалості психотерапії.
  • 6. Деяка зміна напрямки психотерапії - тенденція до спрямованості на вирішення конкретних проблем, на зміни.
  • 7. Усвідомлення необхідності альянсу з батьками в психотерапії, шанобливе і дбайливе ставлення до батьків.
  • 8. Тенденція до роботи "тут-і-тепер", акцент на події сьогодення, на бачимо поведінку; менше уваги приділяється дослідженню причин.
  • 9. Зближення різних психотерапевтичних підходів.

Багато досліджень показують, що результати психотерапії з дітьми часто більшою мірою залежать не від застосованого психотерапевтичного підходу, а від особистості психотерапевта. Так, згідно М. Раттер, "психотерапевти, працюючі із захопленням і ентузіазмом", зазвичай досягають більшого успіху, ніж байдужі і налаштовані песимістично. Наприклад, дослідження клієнт-центрованих психотерапевтів показали, що найбільш ефективними є ті з них, які більше співпереживають почуттям і емоціям своїх клієнтів.

Намагаючись виділити особистісні якості, необхідні дитячого психотерапевта, ми звернулися до робіт трьох відомих дитячих психотерапевтів, що представляють різні психотерапевтичні підходи - Г. Лендрета, М. Четіка і X. Джінотта. У результаті узагальнення їх уявлень про те, яким повинен бути дитячий психотерапевт, про його особистісних і професійних якостях, вийшов наступний "портрет". Отже, дитячий психотерапевт:

  • • здатний до емпатії, здатний відгукуватися щиро і точно на внутрішній світ дитини;
  • • повинен володіти вірою і оптимізмом, бути зацікавленим;
  • • повинен бути достатньо гнучким, щоб прийняти будь-які несподіванки і адаптуватися до них, повинен бути відкритим до всього нового;
  • • повинен бути сильним, щоб дитина могла відчувати себе в безпеці поряд з ним. Настільки в безпеці, кажучи словами Р. Лендрета, що дитина "ризикне бути самим собою";
  • • повинен бути терплячим, врівноваженим і витриманим. Йому необхідно особисту мужність у ситуаціях, коли дитина перевіряє кордону відносин, щоб визнавати свої помилки, дозволити собі бути уразливим, бути чутливим до емоційних переживань дитини;
  • • повинен розуміти, коли слід відступити, повинен розуміти межі своїх можливостей, межі психотерапевтичної допомоги;
  • • повинен володіти важливим для дитячого психотерапевта якістю - почуттям гумору, вмінням побачити смішне в тому, що здається смішним дитині;
  • • повинен поважати батьків, не повинен ідентифікуватися тільки з дитиною;
  • • повинен любити дітей, але не повинен за рахунок дитини задовольняти свої потреби в любові. Діти не можуть отримати допомогу від терапевта, який має потребу в них для підтримки власного Его;
  • • не повинен приймати роль люблячого батька. Зайве "наближення" може збільшити тривогу у дитини, особливо у звиклого до відкидання. Зайва залученість терапевта в терапевтичний процес може придушити ініціативу дитини;
  • • повинен активно опрацьовувати власну особистість, щоб звести до мінімуму можливі проекції на дитину своїх емоційних реакцій і потреб. Психотерапевт повинен сам володіти душевним здоров'ям.

Закінчити цей параграф хочеться словами дитячого психотерапевта X. Джінотта, який, як нам здається, дуже точно і тонко визначив позицію дитячого психотерапевта по відношенню до терапії з дитиною:

"Навіть найдосвідченіший терапевт повинен приступати до кожного нового нагоди з обережністю, захопленістю і невпевненістю дослідника, перевіряючого нову гіпотезу".

  • [1] Дитячі та підліткові психотерапія / підлога ред. Д. Лемма і Е. Міллера. СПб .: Питер, 2001. С. 16.
  • [2] Див .: Психотерапія дітей та підлітків / під ред. X. Ремшмидт. М .: Світ, 2000.
  • [3] Фрейд З. Аналіз фобії п'ятирічного хлопчика // Психологія несвідомого. М.; СПб .: Питер, 2004. С. 38-112.
  • [4] Див .: Бурлакова Н. С, Олешкевич В. І. Дитячий психоаналіз. Школа Анни Фрейд. М .: Академія, +2005.
  • [5] Див .: Психотерапія дітей та підлітків / під ред. X. Ремшмидт. Див. Також: Цапкін В. Н. До повой картографії психотерапевтичного поля. С. 36-39: Туліна М. А. Основи індивідуального психологічного консультування. СПб .: Видавництво Санкт-Петербурзького університету, 2 000.
  • [6] Див .: Шарфф Д. С, Шарфф Д. Е. Основи теорії об'єктних відношенні. М.: Когіто-Центр, 2 009.
  • [7] Див .: Психотерапія дітей та підлітків / під ред. X. Ремшмидт.
  • [8] Див .: Психотерапія дітей та підлітків / під ред. X. Ремшмидт.
  • [9] Див .: Раттер М. Допомога важким дітям. М .: квітня прес, +1999.
  • [10] Див .: Дитячі та підліткові психотерапія / під ред. Д. Лейна і Е. Міллера.
  • [11] Калина Н. Ф. Основи психотерапії. М .: Рефл-бук, 1997. С. 21.
  • [12] Див .: Соколова Є. Т. Психотерапія: теорія і практика. М .: Академія, +2006.
  • [13] Фрейд А. Введення в техніку дитячого психоаналізу // Теорія і практика дитячого психоаналізу. М .: Ексмо-Пресс, 1999. С. 111.
  • [14] бихевиоральному-когнітивна психотерапія дітей і підлітків / під ред. Ю. С. Шевченко. СПб .: Мова, 2003. С. 3-4.
  • [15] Стерн Д. Фундаментальні аспекти лікування батьків і дітей: спільність різних підходів // Мати, дитя, клініцист. М .: РПА, 1994. С. 17-18.
  • [16] Стерн Д. Фундаментальні аспекти лікування батьків і дітей: спільність різних підходів. С. 17.
  • [17] Див .: Раттер М. Допомога важким дітям.
  • [18] Спиваковская А. С. Психотерапія: гра, дитинство, сім'я. М .: Ексмо-Пресс. 1999. Т. 2. С. 281.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук