Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Проблеми дотримання етичних принципів у дитячому та підлітковому психотерапії

Необхідною умовою ефективності професійної діяльності психолога і психотерапевта є знання професійної етики. В даний час регуляція у сфері психологічної практики здійснюється етичними кодексами, що містять як загальні професійні вимоги, так і вимоги, пов'язані з конкретними напрямками діяльності [1]. Професійне самовизначення фахівця залежить від того, яким етичним принципам він слідує.[1]

Етичні принципи психотерапії, як зазначає Є. Т. Соколова, формуються поступово, в процесі рефлексії психотерапевтичної практики і в міру усвідомлення психотерапевтами своєї професійної ідентичності. Тому в кодексах вітчизняних психотерапевтичних (психологічних) асоціацій дуже багато прямих запозичень, але це цілком допустимо. Роль міжкультурних відмінностей, за словами Є. Т. Соколової, не варто переоцінювати, оскільки "природа людських душевних конфліктів швидше за все інтернаціональна і не схильна до впливу часу" [2]. Це повністю відноситься і до природи відносин між батьками і дітьми.[2]

У більшості західних країн, де існує розвинена система і культура психотерапевтичної допомоги, діє і система етичної регуляції професійної діяльності психологів і психотерапевтів, яка має на увазі, що дотримання етичних норм або принципів контролюється професійним співтовариством, а їх порушення тягне професійні санкції та адміністративну відповідальність. У ряді країн, у тому числі в США, юридична відповідальність за порушення деяких етичних норм закріплена законодавчо [3].[3]

У Росії, за винятком деяких асоціацій, дотримання етичних норм практично не контролюється, а їх порушення найчастіше не тягне за собою ніяких санкцій і наслідків для професійної діяльності. Правда, в даний час здійснюються певні кроки у сфері законодавчого регулювання психологічної, у тому числі психотерапевтичної допомоги. Так, в 2009 р був прийнятий "Закон про психологічної допомоги населенню в місті Москві" [4]У цих документах серед основних видів психологічної допомоги вказана і психотерапія (немедичною). Федеральний закон "Про освіту в Російській Федерації" [5]Стаття 34 Закону гарантує навчаються право на отримання психологічної допомоги. У відповідності зі ст. 42 і 44, психолого-педагогічна допомога надається неповнолітнім учням на підставі заяви або письмової згоди батьків. Проведення психологічних обстежень в освітньому закладі можливе лише за згодою батьків. Крім того, батькам надається право на одержання інформації про результати проведених обстежень учнів.

Документом особливої значущості, які мають відношення до регуляції діяльності фахівців, що здійснюють психологічну допомогу дітям, є Конвенція ООН з прав дитини, яку в 1989 р взяли 159 країн. Відповідно до Конвенції держави-учасниці гарантують дітям право на конфіденційність, право вільно висловлювати свою думку і свої погляди, право на збереження своєї індивідуальності, право на гру і т.д. Конвенція стверджує права дітей на самовизначення і автономію, причому ці права визнаються за дітьми як за самостійними особами, тобто є пріоритетними по відношенню до сімейного права.

З жалем можна констатувати, що в існуючих етичних кодексах професійних психологічних спільнот і в нормативних документах практично відсутні правила або принципи, що стосуються психотерапії з дітьми та підлітками, в них не міститься жодних роз'яснень з приводу застосування тієї чи іншої позиції кодексу в роботі з дітьми. Це й зрозуміло, адже, як пише Г. Лендрет, "діти - люди", але при цьому нагадує: "Діти - не маленькі дорослі ... і терапевт повинен пам'ятати про це". Застосування деяких позицій етичних кодексів в психотерапії з дітьми та підлітками виявляється далеко не простою справою навіть для досвідченого фахівця. Дитина, по суті, не захищений від непрофесійного, некомпетентного втручання, яке може мати незворотні наслідки для його психіки і особистості.

Звичайно, етична регуляція професійної діяльності психотерапевта не зводиться лише зовнішньої регуляції, в першу чергу важливі моральні цінності і внутрішні принципи психотерапевта, його установки по відношенню до пацієнта (клієнту), тим більше, коли справа стосується пацієнта-дитини. У цьому параграфі ми зупинимося лише на тих етичних нормах, дотримання яких зв'язане при психотерапії з дітьми з певними труднощами. Мова йде про тих позиціях кодексів, що є основними і входять до кодексів практично всіх психологічних та психотерапевтичних асоціацій.

Так, всі етичні кодекси асоціацій, що мають відношення до психологічної практиці, включають загальні позиції, що стосуються принципу добровільності психологічної допомоги, дотримання конфіденційності, обов'язки попереджати і захищати. Ці принципи регулюють відносини між терапевтом і клієнтом і надзвичайно важливі при роботі з дітьми. Розглянемо ці позиції більш докладно. При цьому ми насамперед посилатися на виклад цих принципів у Етичному кодексі Американської психологічної асоціації і на коментарі до них, що містяться в зарубіжній літературі.

Принцип згоди на основі повної інформованості - один з найважливіших етичних принципів. В цій нормі йдеться про прийняття клієнтом рішення про проходження психотерапії та про інформування його про те, що відбуватиметься під час курсу психотерапії. Ніхто не може змусити клієнта погодитися на психотерапію проти його волі, і, що особливо важливо, згода має прийматися добровільно і компетентно. Це означає, що клієнту повинні бути пояснені характер, мета, умови психотерапії та пов'язані з нею ризики.

У психотерапії з дітьми питання про компетентність вирішується зазвичай залежно від віку дитини. У різних країнах цей вік різний. У нашій країні неповнолітні діти не вважаються компетентними давати інформовану згоду. У такому випадку, з причини некомпетентності клієнта, згода на психотерапію повинен дати батько або опікун. Навіть якщо підліток звертається до психотерапевта сам, йому не може бути надана психотерапевтична допомога без згоди батьків. Цей принцип, як зауважує К. Бремс, знаходиться в певному протиріччі з Конвенцією ООН про вдачі дитини, так як Конвенція передбачає, з одного боку, право дитини на самовизначення і автономію, а з іншого - право на захист і опіку.

Бувають випадки, коли підліток чи дитина усвідомлює потребу в психологічної допомоги, але батьки не дають на це згоду. Проте частіше трапляється навпаки - батьки ведуть дитину на психотерапію, не тільки не питаючи його згоди, за навіть не пояснюючи, куди, до кого і навіщо його привели. Крім того, дитина раннього, дошкільного або навіть молодшого шкільного віку не може дати згоду компетентно, тобто усвідомлюючи свою проблему, цілі терапії, методи, якими з ним будуть працювати і т.д., а це означає, що принцип інформованої згоди не може бути дотриманий при психотерапії з дітьми в повній мірі. Отже, зауважує Д. Суїні, у випадку з дітьми виникає презумпція некомпетентності. І хоча в центрі психотерапевтичної ситуації перебуває дитина, з юридичної та етичної точок зору центральною фігурою виявляється його законний представник (батько, опікун), оскільки неповнолітні діти "вважаються недієздатними і не розглядаються як особи, що володіють юридичною відповідальністю, вони не можуть погоджуватися (або не погоджуватися) на певні послуги або отримувати конфіденційну інформацію ". Такими правами володіє саме законний піклувальник (у більшості випадків -батьків) [6].[6]

Важко погодитися з такою категоричною позицією. Звичайно, принцип добровільного компетентного згоди в психотерапії з маленькими дітьми не може реалізовуватися повністю, але згода дитини на психотерапію, нехай і не повністю усвідомлене, необхідно. Так, наприклад, у Кодексі Етики та Професійною Практики Європейської Конфедерації психоаналітичної психотерапії даний принцип формулюється наступним чином: "Пацієнтів не можна лікувати всупереч їх бажанню або без їх згоди. Це вірно і для дітей, у цих випадках потрібно також згода їхніх батьків або опікунів. Психоаналітичний психотерапевт укладає окрему угоду з дитиною. Права дитини не повинні порушуватися укладенням контракту виключно з батьками без згоди дитини "[7].[7]

Представляється важливим зауваження Д. Суїні щодо того, що етичні міркування, якими повинен керуватися психотерапевт, ґрунтуються не па модальності тієї чи іншої терапії, а скоріше на етичних принципах професійної організації, до якої він належить. Хоча Д. Суїні говорить про ігрової терапії, можливо, з цим погодяться і представники інших психотерапевтичних підходів.

Щодо необхідності згоди батьків на психологічну допомогу в деяких штатах США робляться виключення для підлітків, коли мова йде про консультування з проблем, пов'язаних з алкоголем, наркотиками, контрацепцією і абортами.

Конфіденційність - ще один основний етичний принцип. Він припускає нерозголошення інформації, яка повідомляється клієнтом, а також анонімність його відвідин терапевтом для третіх осіб. Психотерапевт повинен зашифрувати повне ім'я клієнта в своїх протоколах, без згоди клієнта не використовувати аудіо- та відеозаписи у своїх публікаціях або в освітньому процесі. Якщо у психотерапевта є супервізор, то терапевт повинен повідомити про це клієнта. При необхідності обговорення випадку з колегами психотерапевт повинен так змінити дані клієнта, щоб його не можна було ідентифікувати.

Дотримання конфіденційності є найважливішим психотерапевтичним засобом, службовцям для відновлення зруйнованих емоційних зв'язків клієнта з іншими людьми. Впевненість у тому, що терапевт дотримується принцип конфіденційності, сприяє саморозкриття пацієнта, знижує його тривожність, полегшує встановлення робітничого союзу з психотерапевтом. Якщо мова йде про психотерапії з дітьми або підлітками, психотерапевта слід обговорити питання про конфіденційність спільно з дитиною та батьком на першій же зустрічі. Це допомагає батькам визнати право своєї дитини на особисте життя. Потім доцільно обговорити проблему конфіденційності на зустрічі тільки з батьками, а також на першій сесії з однією дитиною.

Збереження конфіденційності є дуже складною проблемою, особливо при психотерапії з дітьми. Складність полягає не тільки в збереженні конфіденційності по відношенню до третіх осіб чи організаціям, а в дотриманні конфіденційності по відношенню до батьків дитини. При роботі з дітьми не можна дотримати конфіденційність повною мірою. Справа в тому, що батьки, які дають згоду на психотерапію, представляють інтереси дитини і несуть за нього юридичну відповідальність, тому мають право на отримання інформації про те, що відбувається на психотерапевтичних сесіях. У США, наприклад, батьки мають юридичне право отримувати запису і зведення на першу вимогу. Це право мають саме батьки, а не бабусі чи дідуся, якщо вони, звичайно, нс є опікунами.

Іноді батьки чекають, що терапевт буде інформувати їх про все, що відбувається на сесії, що говорив дитина і т.д. Однак у разі дотримання цього права батьків порушується конфіденційність по відношенню до дитини. Це особливо важливо, якщо мова йде про дитину молодшого шкільного чи підліткового віку. Щоб знайти вихід з цієї складної ситуації, більшість психотерапевтів прагнуть прийти до компромісу ще до початку роботи, на стадії укладання контракту.

Терапевт, з одного боку, повинен задовольнити потребу батьків в інформації - наприклад, він може і повинен повідомляти батькам про цілі психотерапії, про теоретичному підході, в якому він працює, і про спільний план терапії. Далі по мірі роботи він може інформувати батьків про просування в психотерапевтичному процесі. З іншого боку, терапевт повинен дати зрозуміти батькам, що відомості, які він отримав від дитини в процесі психотерапії, доручені тільки йому і що він не буде повідомляти батькам те, що розповідав дитина на сесії, тобто важливо обговорити питання конфіденційності дитини. При цьому важливо, щоб батьки не відчули себе відкидає. Це питання обговорюється з батьками у присутності дитини, так що дитина повинна бути упевнена в тому, що те, що він повідомляє терапевта па сесії, не вийде за межі кабінету.

У той же час необхідно повідомити дитині про тих ситуаціях, коли конфіденційність повинна бути порушена. Наприклад, в тому випадку, якщо батьки наполягають на отриманні інформації, а дитина не згоден з цим, відмова дитини не є причиною для відмови батькам. З точки зору К. О'Коннора, дитині слід сказати, що ніякі відомості не будуть повідомлені батькам без його відома. Це не означає, що терапевт повинен отримувати дозвіл дитини на повідомлення якоїсь інформації його батькам, йдеться лише про те, що дитина буде про це проінформований. Важливо, щоб дитина свідомо приймав рішення про межі своєї відвертості, будучи поінформованим про її наслідки.

Також терапевт дає зрозуміти дитині і батькам, що дитина нс зобов'язаний відповідати на розпити батьків, розповідати, про що йшлося на сесії. Це пов'язано нс тільки з конфіденційністю, але і з тим, що обговорення психотерапевтичного матеріалу відразу після сесії виводить його на поверхневий рівень і перешкоджає несвідомої опрацюванні [8].[8]

Говорячи про проблему конфіденційності, важливо розуміти, що діти різного віку сприймають конфіденційність по-різному. Те, що можливо і допустимо з маленькою дитиною, неприйнятно з дитиною більш старшого віку і тим більше неприпустимо з підлітком, який розкриття будь-якої інформації його батькам може сприйняти як зраду психотерапевта і відмовитися від подальших сесій.

Розкриття конфіденційності (обов'язок попереджати і забезпечувати захист). При всій важливості конфіденційності існують ситуації, коли вона може бути порушена, тобто передбачені винятки з правил. Якщо мова йде про розкриття конфіденційної інформації третім особам, то в основному це стосується наступних ситуацій:

  • • виявлення насильства над клієнтом (дитиною або дорослим);
  • • викриття наміри клієнта заподіяти шкоду собі (в першу чергу мається на увазі загроза суїциду) або іншим;
  • • юридичний процес проти терапевта, розпочатий з ініціативи клієнта (в даному випадку - батьків);
  • • повідомлення інформації за постановою суду;
  • • дозвіл на розкриття інформації від батьків або опікунів.

У випадках коли терапевт отримує інформацію про загрозу для оточуючих, яка виходить від клієнта, терапевт повинен попередити членів сім'ї і поліцію. Звичайно, маленька дитина навряд чи може представляти серйозну загрозу, але мова може йти про підлітка. Терапевт повинен порушити конфіденційність і в тому випадку, коли він отримує інформацію про те, що існує загроза заподіяння клієнтом шкоди самому собі, тобто в ситуації планування суїциду. У цьому випадку психотерапевт повинен поставити до відома батьків дитини або поліцію, або госпіталізувати дитину (можливо, навіть всупереч волі батьків [9]).[9]

Згідно з обов'язком попереджати терапевт ігнорує згода клієнта на розкриття інформації. Позиція "обов'язок попереджати" існує практично у всіх етичних кодексах, в кілька різних формулюваннях, часом дуже туманних. Наприклад, розкриття конфіденційної інформації формулюється як "контакти з третьою стороною", а таке формулювання, як "нанесення шкоди життю і здоров'ю", звучить також дуже розпливчасто і допускає, з нашої точки зору, різні трактування. Чи відноситься, наприклад, до цієї категорії алкоголь і куріння, і як розглядати вживання наркотиків? У цих випадках, звичайно, необхідні додаткові роз'яснення. На стадії укладання контракту терапевт попереджає клієнта (дитини, підлітка) про межі конфіденційності. Але і в процесі роботи він може повернутися до цього питання, якщо відчуває в цьому необхідність.

У середовищі психотерапевтів немає однозначного ставлення до нормі, відповідно до якої терапевт повинен розкривати інформацію у разі загрози клієнта самому собі або комусь. Головне заперечення проти цієї норми полягає в тому, що вона підриває репутацію психотерапевта в суспільстві як професіонала, який зберігає конфіденційність інформації. Крім того, потенційний ризик розкриття інформації третім особам може перешкоджати саморозкриття клієнта і не сприяє встановленню відносин довіри між ним і психотерапевтом. У той же час, як повідомляє К. Бремс, в США за невиконання психологом обов'язки попереджати і захищати терапевт несе юридичну відповідальність.

Питання кордонів конфіденційності, особливо конфіденційності щодо батьків і дітей, в психотерапії є надзвичайно складними і вимагають високого професіоналізму і відповідальності терапевта.

Ще однією важливою причиною розкриття інформації третім особам є "обов'язок повідомляти про жорстоке поводження з дітьми". Ця вимога ставиться до необхідності сповіщати відповідні органи про насильство над дитиною, про жорстоке або зневажливому ставленні до нього в сім'ї.

Двоїсті відносини. Як правило, професійні кодекси психологів, консультантів і психотерапевтів містять розпорядження проти подвійних відносин з пацієнтом. "Двоїстості" називаються відносини, в яких психотерапевт виступає для пацієнта ще принаймні в одній ролі, крім професійної. Двоїсті відносини гальмують розвиток нормальних терапевтичних відносин, оскільки ведуть не тільки до порушення конфіденційності, а й до порушення відносин в перенесенні.

Між дитиною і психотерапевтом двоїсті відносини зустрічаються рідше, ніж між психотерапевтом і дорослим клієнтом. Двоїсті відносини не обов'язково стосуються безпосередньо дитини. Наприклад, це можуть бути дружні стосунки психотерапевта з батьками дитини або ситуації, коли клієнт і власна дитина психотерапевта навчаються в одному класі. Хоча двоїсті стосунки з дітьми і не так очевидні, їх необхідно уникати.

Фізичний контакт в психотерапії з дітьми являє собою ще одне важливе питання, що стосується етичних аспектів. Питання це є предметом постійних дискусій у психотерапії з дорослими (в таких випадках мова йде про дотики), але в психотерапії з дітьми він ще більш складний. На допустимість дотиків або фізичного контакту в психотерапії з дітьми існують діаметрально протилежні точки зору.

Так, наприклад, К. Бремс вважає фізичний контакт одним із чинників формування психотерапевтичних відносин і взаєморозуміння. Пояснює вона це тим, що діти воліють виражати свої емоції через фізичний контакт, і якщо терапевт ігнорує зініційований дитиною контакт, то дитина може прийняти це за відкидання. Підкреслюючи, що фізичний контакт не повинен мати сексуальної забарвлення, вона допускає можливість обіймів, потиску руки, погладжування по спині. Основним правилом тут має бути те, що ініціювати фізичний контакт повинен сам дитина. Крім того, враховуючи суспільну напругу навколо теми сексуального і фізичного насильства над дітьми, терапевта необхідно кожен раз інформувати батьків про те, що мав місце фізичний контакт, для того щоб уникнути невірних тлумачень.

Існує й прямо протилежна точка зору, відповідно до якої фізичний контакт абсолютно неприпустимий. Ця точка зору, безумовно, має вагомі підстави. Так, наприклад, є діти з провокаційним сексуальною поведінкою. Це зустрічається і у дітей у віці п'яти-шести років, тобто знаходяться па едипової стадії, і у підлітків. За даними, які наводить У. Джінотт, все терапевти забороняють дітям сидіти у них на колінах, обіймати і цілувати їх.

Компромісну позицію в цьому питанні займає Г. Лендрет. З його точки зору, в питанні про фізичному контакті потрібно бути обережним. Перш за все, терапевта необхідно спробувати зрозуміти, які мотиви стоять у дитини за бажанням обійняти терапевта. Важливо знати, піддавався дитина сексуальному насильству раніше, розуміти, чи не є поведінка дитини "спокушатися". Це, за словами Лендрета, один з найбільш "незручних моментів" в психотерапії, за яким неможливо дати однозначні рекомендації. Якщо ж терапевт обіймає дитину у відповідь, він повинен чітко розуміти, чиї потреби при цьому задовольняє - свої або дитини, він повинен рефлексувати свої дії. Разом з тим, на думку Лендрета, в більшості випадків ніякої загрози у фізичному контакті з дитиною немає, важливо лише, щоб він був доречний, адекватний ситуації і відповідав цілям терапії.

  • [1] Соціальна психологія розвитку / під ред. Н. Н. Толстих. М .: Юрайт, 2014. С. 583.
  • [2] Соколова Є. Т. Психотерапія: теорія і практика. М .: Академія, 2006. С. 17.
  • [3] Див .: Бремс К. Повне керівництво з дитячої психотерапії.
  • [4] Закон м Москви від 07.10.2009 № 43 "Про психологічної допомоги населенню в місті Москві".
  • [5] Федеральний закон від 29.12.12 № 273-ФЗ "Про освіту в Російській Федерації".
  • [6] Суїні Д. С. Юридичні та етичні питання при проведенні ігрової терапії // Нові напрямки в ігровій терапії. М .: Когіто-Центр, 2007. С. 93.
  • [7] Див .: URL: htlp: //russia.ccpp.org/cod.
  • [8] Див .: Психотерапія дітей та підлітків / під ред. X. Ремшмидт. Див. Також: Бремс К. Повне керівництво по дитячої психотерапії; Суїні Д. С. Юридичні та етичні питання при проведенні ігрової терапії.
  • [9] Див .: Бремс К. Повне керівництво з дитячої психотерапії. Див. Також: Семенова Н. Д. Етичні засади психотерапії // Основні напрямки сучасної психотерапії. М .: Когіто-Центр, 2000.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук