Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Умови ефективності психотерапевтичного процесу

Після того як сім'я приймає рішення про проходження дитиною психотерапії, з нею укладається контракт і починається власне психотерапевтичний процес (середній, або основний, етап). Проходження цього етапу визначається в першу чергу принципами терапевтичного підходу, в рамках якого працює психотерапевт. Також протікання психотерапевтичного процесу залежить і від проблем і особливостей дитини, конкретних мішеней роботи, використовуваних методів і прийомів, переваг психотерапевта і т.д. Оскільки нашим завданням є виділення загальних позицій у різних психотерапевтичних підходах, то розглянемо лише загальні умови, що впливають на ефективність психотерапевтичного процесу. Ці умови важливі для будь терапевтичного процесу, хоча значимість, "питома вага" цих умов (факторів) визначається психотерапевтичної парадигмою.

Створення терапевтичного середовища

Першим фактором (умовою), сприяючим терапевтичним змінам, є терапевтична середу. Це середовище, яке забезпечує фізичну і психологічну безпеку клієнта (дитини), в якій створені умови для його особистісного самовираження.

Фізична і психологічна безпека забезпечується структуруванням ситуації і певними правилами та обмеженнями, які захищають інтереси дитини і психотерапевта. Структурування ситуації здійснюється за рахунок встановлення чітких просторово-часових меж терапевтичних сесій (сеттинга). Це регулярність сесій, постійне час і місце сесій, певна їх тривалість. Введення цих кордонів робить для дитини процес психотерапії передбачуваним, знімає тривогу. Дитина повинна знати, що в певний час, в одному і тому ж місці, в кімнаті зі знайомими іграшками його чекає психотерапевт.

Психотерапевт чекає саме його, і весь той час, поки триває сесія, він перебуватиме тут для дитини. Це відчуття сталості та передбачуваності, справжнє присутність терапевта створюють унікальну психотерапевтичну атмосферу, де дитина відчуває себе в безпеці, де він може бути самим собою, висловлювати свої почуття і набувати нового досвіду, не побоюючись будь-яких негативних реакцій або подій. Ці просторово-часові рамки зазвичай обговорюються з батьками і з дитиною на етапі укладення контракту, але ще раз повторюються па перший психотерапевтичної сесії.

Крім просторово-часових меж, відчуття безпеки створюється за рахунок введення певних правил і обмежень, які накладаються на поведінку дитини під час сесії. Ці обмеження повинні бути обов'язкові і безумовні. Сумніви в обов'язковості і строгості обмежень провокують дитину на їх перевірку, сприяють появі тривоги і перешкоджають його вільним проявам.

Емоційний і соціальний ріст, за словами Г. Лендрета, навряд чи можливий в хаотичних відносинах. Обмеження створюють умови для розвитку терапевтичних відносин і допомагають наблизити досвід цих відносин до реального життя [1]. Кількість правил (обмежень) має бути мінімальним. Це повинні бути лише ті обмеження, які забезпечують психологічну та фізичну безпеку терапевтичного середовища та дитини, вони повинні бути обгрунтованими і зрозумілими.[1]

Перш за все, вводяться правила, які спрямовані на збереження фізичної безпеки дитини, психотерапевта і простору кабінету (ігрової кімнати). У відповідності з цими правилами дитина не повинна наносити фізичну шкоду (заподіювати біль) собі і психотерапевта, не повинен свідомо псувати обладнання і простір кабінету. Ці обмеження, гарантуючи фізичну безпеку дитини, створюють і безпеку психологічну. Зокрема, заподіяння фізичного болю терапевта може викликати у нього почуття дискомфорту, роздратування, що не може сприяти формуванню терапевтичних відносин, а у дитини може викликати почуття провини і підвищити тривогу.

Необхідність обмежень визнається всіма терапевтами, по при цьому існують різні точки зору на те, коли їх вводити. Так, деякі терапевти вважають, що їх потрібно вводити відразу ж, на першій сесії. Багато хто, навпаки, вважають, що обмеження повинні вводитися в міру необхідності, тим більше, що є діти, з якими вводити обмеження взагалі не доводиться. Існує, на думку Г. Лендрета, просте правило: "Обмеження не потрібні до тих пір, поки вони не потрібні". Так, якщо сесія починається з введення обмежень, то соромливі або тривожні діти, швидше за все, відчують себе ще більш затиснутими, в той час як деяких агресивним дітям обмеження можуть подати "цікаві" ідеї щодо того, що можна робити в кабінеті психотерапевта.

Обмеження встановлюються в доброзичливій, спокійній манері, але твердо. X. Джінотт пропонує наступну послідовність кроків терапевта в встановлення обмежень у випадку, якщо вони необхідні:

  • 1) визнає почуття дитини і допомагає йому висловити їх словами;
  • 2) чітко встановлює обмеження на будь-яку дію;
  • 3) вказує на інші канали вираження почуттів дитини;
  • 4) допомагає дитині відреагувати обурення, яке з'являється при встановленні обмежень [2].[2]

Дослідження, проведені X. Джіноттом і Д. Лебо, показали, що психотерапевти різних напрямків - психоаналітики, недирективні ігрові психотерапевти і представники інших шкіл - не відрізняються один від одного за кількістю використовуваних заборон і за їх характером. Всі психотерапевти забороняють дітям дії, пов'язані з фізичною агресією, їх безпекою і руйнуванням майна. Всі психотерапевти забороняють дітям сидіти у них на колінах, обіймати їх або демонструвати інше еротичне поведінку. Ці обмеження допомагають зберегти професійні, етичні та соціально прийнятні відносини в психотерапії.

Однак є цілий ряд обмежень, обов'язковість введення яких є предметом дискусій (наприклад, чи можна дитині залишати ігрову кімнату до завершення психотерапії, чи можна брати додому падлюка або іграшки, чи можна приносити з собою на психотерапію їжу та ін.). Ці питання детально розбираються в роботах X. Джінотта, Г. Лендрета і К. Мустакаса.

Які ж функції виконують обмеження, які підстави їх введення?

  • 1. Обмеження забезпечують фізичну і психологічну безпеку дітей і терапевта в ігровій кімнаті.
  • 2. Направляють катарсис в символічне русло, встановлення заборон дозволяє дитині висловити внутрішні імпульси через соціально прийнятні канали, такі як гра, малювання, ліплення і т.д.
  • 3. Дають можливість терапевту підтримувати відносини прийняття, емпатії та поваги до дитини в процесі терапії.
  • 4. Служать розвитку у дітей здатності до самоконтролю та відповідальності.
  • 5. Допомагають забезпечити постійну структуру середовища, забезпечують передбачуваність ситуації в ігровій кімнаті і тим самим знижують тривогу у дитини.
  • 6. Пов'язують психотерапевтичну сесію з реальністю, підсилюють принцип "тут-і-тепер".

Важливо, що терапевтичні обмеження відносяться до поведінки дитини, а не до його слів. Встановлюючи обмеження на поведінку, терапевт залишає можливість вербальних та ігрових виходів (каналів) для вираження почуттів.

  • [1] Див .: Нові напрямки в ігрової терапії / під ред. Г. Л. Лендрета: Лендрет Г. Ігрова терапія: мистецтво відносин.
  • [2] Джінотт X. Групова психотерапія з дітьми. С. 140.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук