Навігація
Головна
 
Головна arrow Психологія arrow Дитяча і підліткова психотерапія
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >

Завершення психотерапії

Істотна і дуже непроста проблема психотерапії з дітьми -це її завершення.

Завершення психотерапії, але словами К. Бремс, - це закінчення взаємин між клієнтом і терапевтом в тому вигляді, в якому вони існували до цього. Відносини ці не втрачають своєї значущості для клієнта, вони залишаються в пам'яті на все життя, але просто набувають іншу форму. На думку Г. Лендрета, ці відносини не можуть припинитися ніколи. Завершення психотерапії неминуче - це мета всіх терапевтів, незалежно від проблем клієнта і теоретичних орієнтації терапевта; це інтегральна частина психотерапевтичного процесу.

Ставлення до цього етапу амбівалентне і у дитини, і у психотерапевта. З одного боку, це радісна подія, оскільки поставлені цілі досягнуті і дитина знайшов психологічне здоров'я. У той же самий час це і сумна подія, оскільки означає переривання значущих, часом тривалих відносин, що породжує тривогу відділення та печаль розлуки.

Тривалість психотерапії залежить від багатьох факторів, і для кожної дитини вона різна.

Говорячи про завершення, ми маємо на увазі природне завершення процесу психотерапії, коли цілі досягнуті і дитина готова самостійно вирішувати свої проблеми, на відміну від передчасного припинення (переривання) психотерапії. Причини переривання можуть бути об'єктивними, ініційованими сім'єю (переїзд, хвороба, фінансові проблеми). Терапевт також може перервати процес але об'єктивних причин. Причини переривання психотерапії можуть бути пов'язані з опором батьків або з контрпереноснимі почуттями психотерапевта, що, швидше за все, говорить про недостатньому опрацюванні психотерапевтом цих процесів.

Питання про те, як визначити момент завершення психотерапії, дуже непростий, тим більше, що етап завершення не менш важливий, ніж початок терапії. Так, якщо припинити психотерапію передчасно, то старі симптоми і тривога можуть повернутися знову. Якщо затягнути процес терапії, продовжувати його вже після того, як цілі досягнуті, у дитини може наступити звикання, залежність від психотерапії.

Природно припустити, що психотерапія завершується, коли досягнуті цілі, сформульовані на початку психотерапії. Але складність тут полягає в тому, що протягом процесу психотерапії цілі можуть змінюватися. Це може статися через те, що в ході терапії проявився додатковий матеріал, який підлягає опрацюванню (цей матеріал може бути привнесений як дитиною, так і батьками). До зміни цілей призводить і перехід дитини на новий рівень розвитку в процесі психотерапії. Переробка досвіду і психотерапевтичного матеріалу повинні тепер здійснюватися на новому рівні свідомості дитини, відповідними способами.

Загалом більшість психотерапевтів погоджуються з тим, що приймати рішення про завершення психотерапії можливе за таких умов:

  • • пред'являються проблеми дозволені (принаймні, частково);
  • • симптоматика або зникла, або зменшилася;
  • • зменшилася агресія, знизилася кількість та інтенсивність страхів і т.д .;
  • • дитина повинна:
    • - Досягти відповідного рівня розвитку в різних областях (когнітивної, емоційної, міжособистісних відносин), засвоїти амбівалентність, тобто приймати в людині одночасно хороше і погане,
    • - Набути здатності самостійно вирішувати проблеми, використовувати адекватні захисту,
    • - Стати більш спонтанним у вираженні емоцій і потреб,
    • - Підвищити впевненість у собі, самооцінку, самоприйняття, сформувати цілісне "Я", досягти певної автономії;
  • • поліпшуються відносини з батьками;
  • • дитина стає менш залежним від терапевта, більш охоче приймає обмеження.

Якщо терапевт бачить достатню кількість причин для завершення терапії, то підтвердження того, що його рішення обгрунтовано, що указние цілі досягнуті, можна отримати і від батьків, і від самої дитини.

Слід зауважити, що, як правило, мова йде про ослаблення проблем і посиленні здатності справлятися з ними, але не про зникнення всіх симптомів і проблем у сьогоденні і майбутньому, оскільки це є нереальним.

Крім причин, підтверджуючих необхідність завершення терапії, корисно орієнтуватися і на ознаки (сигнали) до завершення. Сигнали можуть виходити від дитини, або це можуть бути суб'єктивні відчуття психотерапевта (знижується напруга роботи, зменшується опір дитини тощо). Провісником завершення терапії може бути демонстрація дитиною нового, незвичного поведінки. Взагалі, поява нового (з'явилися нові ігри, нові ігрові сюжети, дитина став грати в іншій частині кімнати, почав малювати, притому що до цього не малював, і т.д.) свідчить про просування в психотерапії, про те, що в дитині що -то змінилося. На сесіях "шукайте те, що трапилося вперше", - пише Г. Лендрет [1].[1]

Після того, як психотерапевт прийняв рішення про завершення терапії, він повинен обговорити це з батьками, але повідомити дитині про закінчення психотерапії повинен сам психотерапевт. Коли терапевт приходить до висновку, що дитина більше не потребує терапії, він повинен поговорити про це з дитиною під час сесії. Разом з дитиною вони можуть виробити рішення про те, скільки ще зустрічей їм залишилося. Краще говорити саме про кількість сесій, а не про конкретну дату. Якщо термін закінчення визначений, він уже не повинен змінюватися, і на кожній сесії дитині необхідно нагадувати про завершення психотерапії і обговорювати його почуття.

Після визначення терміну закінчення психотерапії починається процес її завершення. Тривалість процесу завершення терапії повинна бути пропорційна її тривалості. Чим довше тривала терапія, ніж більш глибокі стосунки склалися між дитиною і терапевтом, тим більше часу потрібно для завершення цих відносин. За навіть при короткостроковій психотерапії для завершення відносин потрібно не менше двох зустрічей.

Як тільки рішення про завершення психотерапії прийнято, важливо ставитися до нього як до істотної частини процесу терапії, а не просто як до "неприємного і неминучого події" [2].[2]

Добре, коли процес завершення, а також почуття, які виникають у дитини, знаходять своє відображення в грі, історіях, малюнках дитини, в його поведінці. На етапі завершення терапевт не тільки нагадує дитині про кількість сесій, він спонукає дитину виражати почуття з приводу завершення. Терапевт може також виражати і свої почуття, пов'язані із завершенням психотерапії, тобто допускає певне саморозкриття. Важливо, що на цих останніх сесіях терапевт і дитина опрацьовують не тільки почуття смутку, пов'язане із закінченням психотерапії, але обговорюють і досягнення дитини, її успіхи, зрослі здатності до вирішення проблем.

Деякі психотерапевти вважають правильним завершувати останню сесію спеціальною церемонією, ритуалом. Наприклад, можна дозволити дитині вибрати якусь іграшку на пам'ять, або терапевт і дитина обмінюються малюнками або виробами і т.д. Зміст церемонії залежить від стилю і переваг терапевта. На думку В. Оклендер, прощання не повинно бути непомітним, останній зустрічі потрібно надати "особливу повагу". Вона пише: "Ми обговорюємо всі наші заняття, переглядаємо разом з дитиною зміст його папки, гортаємо альбом з фотографіями, згадуючи малюнки і пісочні сценки ..." [3].[3]

З точки зору К. О'Коннора, остання сесія повинна бути присвячена тому, щоб відсвяткувати прогрес, досягнутий дитиною в процесі терапії.

Г. Лендрет, навпаки, вважає, що ритуализация останньої зустрічі служить задоволенню потреби не дитини, а психотерапевта. Церемонія, на його думку, можлива тільки в тому випадку, якщо її ініціатором є дитина.

Нерідко в міру наближення до закінчення психотерапії діти можуть почати демонструвати регресивний, інфантильна поведінка, хоча до цього таких проявів у них могло і не бути, можуть заявити про появу нових проблем, у них знову можуть з'явитися колишні симптоми. Регресивне поведінку дитини слід розглядати і інтерпретувати в контексті завершення. Можливо, що загроза втрати терапевтичних відносин запускає раптовий і масивний регрес. Діти як би намагаються переконати терапевта, що він як і раніше необхідний ім. Вони можуть відтворювати різні фази терапії, з різною тривалістю, але регресія під час завершення терапії в тому чи іншому вигляді зустрічається майже завжди.

Для того щоб впоратися з цим відтворенням епізодів процесу терапії на етапі завершення, необхідно віддзеркалював тривогу дитини і страх втрати. У міру наближення до завершення не потрібно пропонувати дитині нові завдання, важливо зробити акцент на зміни, які відбулися з дитиною за час терапії.

Поведінка і почуття дитини на етапі завершення прийнято співвідносити із загальною схемою переживання втрати, яку свого часу запропонувала Е. Кюбчер-Росс. Це стадії заперечення, гніву, угоди, депресії і прийняття. Про можливу появу різних регресивних реакцій дитини, про повернення симптоматики необхідно заздалегідь попередити батьків, пояснити, що це лише тимчасова реакція на розлуку з терапевтом.

Під час завершення психотерапії терапевт повинен бути надзвичайно сензитивним і обережним по відношенню до почуттів дитини. Потрібно приймати почуття смутку і тривоги дитини, пов'язані з розлукою, приймати його право сердитися. В іншому випадку дитина може відчути себе знедоленим або покараним.

Іноді для того, щоб полегшити процес розставання, важливо дан. зрозуміти дитині, що "двері залишаються відкритими" у тому випадку, якщо у нього коли-небудь виникне необхідність у допомозі. За остання сесія повинна бути дійсно останньої, у дитини не повинно виникнути відчуття, що завершення терапії не остаточне. У цьому сходяться всі терапевти.

Завершення терапії - це складний процес, подготавливающий дитини до його відокремлення від батьків у підлітковому віці. Успішне проходження процесу завершення важливо для збереження досягнень психотерапії, для здібності дитини в подальшому житті самому, без допомоги психотерапевта справлятися зі своїми проблемами. Уміння прощатися зі значущими людьми, не відчуваючи себе покинутим, - найбільш важливе набуття заключній частині психотерапевтичного процесу.

  • [1] Див .: Лендрет Г. Ігрова терапія: мистецтво відносин.
  • [2] О'Коннор К. Теорія і практика ігрової терапії. С. 366.
  • [3] Оклендер В. Приховані скарби. М .: Когіто-Центр, 2012. С. 61.
 
Якщо Ви помітили помилку в тексті позначте слово та натисніть Shift + Enter
< Попередня   ЗМІСТ   Наступна >
 
Дисципліни
Агропромисловість
Аудит та Бухоблік
Банківська справа
БЖД
Географія
Документознавство
Екологія
Економіка
Етика та Естетика
Журналістика
Інвестування
Інформатика
Історія
Культурологія
Література
Логіка
Логістика
Маркетинг
Медицина
Нерухомість
Менеджмент
Педагогіка
Політологія
Політекономія
Право
Природознавство
Психологія
Релігієзнавство
Риторика
Соціологія
Статистика
Техніка
Страхова справа
Товарознавство
Туризм
Філософія
Фінанси
Пошук